Casus 6 Flashcards
Acuut coronair syndroom
- instabiele angina pectoris
- STEMI
- non-STEMI
Je bent cardioloog. Een 70-jarige man met voorgeschiedenis van type 2 diabetes meldt met aanhoudende pijn op de borst
- acuut coronair syndroom
- pericarditis
- longembolie
Instabiele angina pectoris
= stenose van het coornair vat van meer dan 70% of klein stolsels in coronair
Myocard infarct
= stolsel sluit hele lumen van het coronair vat af -> necrose van cardiomyocyten
Risicofactoren ACS
- > 60 jaar
- man
- hypertensie
- diabetes
- hoog cholesterol
- overgewicht
- roken
- alcohol
- zout
- weinig beweging
- positieve familieanamnese
- eerder doorgemaakte hart-en vaatziekten
ACS symptomen
- mid-sternale pijn op de borst in rust
- houdt langer dan 15 minuten aan en straat uit naar linkerarm of kaak
- drukkende beklemmende pijn
- zweten, misselijkheid, braken
- bleke of blauwe huis
Diagnose MI
- ECG
- troponine
- allebei normaal -> instabiele AP
- ECG normaal, troponine afwijkend -> non-STEMI
- ECG: ST-elevaties, troponine afwijkend -> STEMI
Behandeling instabiele AP
= isosorbidenitraat 5mg sublinguaal -> na 15 minuten moeten klachten afnemenbehan
Behandeling STEMI
onmiddelijke behandeling met een PCI zodat het coronair vast zo snel mogelijk weer open is
Behandeling Non-STEMI
- afhankelijk van GACE-score
- behandeling binnen 24 uur
Medicamenteuze behandeling MI
Golden vife:
- aspirine
- clopidogrel
- statine
- betablokker
- ACE-remmer
Antitrombotische medicatie
Longembolie
= occluderende tormbus in een of meerdere pulmonale arteriën -> obstructie in doorbloeding -> geen optimale gaswisseling
pO2 verlaagd, pCO2 verhoogd in bloed
Risicofactoren Longembolie
Trias van Virchow
- stase van bloed
- verhoogde stollingsneiging
- beschadiging vaatwand
-> altijd voorgeschiedenis en familieanamnese uitvragen
symptomen longembolie
- kortademigheid
- POB door prikkeling pleura
- pijn zit vast ademhaling
- hemoptoe
Criteria longembolie
Wells critera
- klinische teken DVT 3pt
- andere diagnose onwaarschijnlijk 3pt
- HF >100 min 1.5 pt
- immobilisatie 1.5 pt
- eerdere longembolie/DVT 1.5 pt
-> 2 of meer punten -> spiraal CT
YEARS-beslisregel
- klinische tekenen DVT
- hemoptoë
- longembolie meest waarschijnlijk
-> 1 van deze en een D-dimeer >0.5 een spiraal CT
-> 0 van deze en een D-dimeer >1.0 -> spiraal CT
