Casus 2 Flashcards
je bent huisarts op de huisartsenpost. Het is 23.00 en op je spreekuur komt een 3-jarig jongetje met klachten van kortademigheid
- laryngitis subglottica
- epiglottitis
- bronchiolitis
- pneumonie bij kinderen
- acute bronchitis
- BLWI algemeen
Laryngitis subglottica
= zwelling van subglottis als gevolg van een infectie met het para-influenzavirus
- meestal kinderen 1-4 jaar
- vaak in herfst en winter
Laryngitis subglottica symptomen
- heesheid
- blaffende hoest
- toenemende inspiratoire stridor (vooral in de avond)
- licht verhoogde lichaamstemperatuur
Laryngitis subglottica diagnostiek
- Niet nodig
Ernstige laryngitis subglottica
- angst
- sterke intrekkingen
- verminderd tot geen ademgeruis
- bleekheid
- cyanose
- sufheid
Prognose laryngitis subglottica
Zeer goed, meestal selflimiting
Behandeling ernstige laryngitis subglottica
- eenmalige glucocorticosteroïden
- intubatie onder narcose
Epiglottis
= acute zwelling van de epiglottis door infectie met haemophilus influenzae type B
- zeldzaam sinds HIB-vaccinatie
Symptomen epiglottis
- vooral bij kleuters
- hoge koorts
- acuut ernstig ziek
- snel progressieve inspiratoire stridor
- kind zit rustig rechtop, kin vooruit
- slikpijn -> kwijlen
Gevaren epiglottis
- zonder behandeling leidt het vrijwel altijd tot verstikking en overlijden
- niet met spatel in keel kijken -> kan leiden tot totale obstructie
Diagnostiek epiglottis
- keeluitrijksel
- bloedkweek
-> na een laryngoscopie onder narcose
Behandeling epiglottis
- intubatie onder narcose
- antibiotica tegen h. influenzae
-> binnen enkele dagen na behandeling herstelt het kind
Bronchiolitis
= acute virale luchtweginfetie bij jonge kinderen
- herfst- en wintermaanden
- bijna alle kinderen krijgen voor hun tweede verjaardag een RSV-infectie
- zuigelingen <1 jaar vatbaar en volgt vaak op een verkoudheid
Verwekker bronchiolitis
- Meestal respiratoir syncytieel virus (RSV)
Symptomen bronchiolitis
- verkoudheidsverschijnselen
- kan zich ontwikkelen tot progressieve dyspnue
- hoesten
- licht verhoogde lichaamstemperatuur
- intrekkingen
Lichamelijk onderzoek bronchiolitis
- diffuus inspiratoire crepitaties
- expiratoire piepende geluiden
Diagnostiek bronchiolitis
- snelle RSV-PCR test in een neusspoelsel
- meten transcutane zuurstofsaturatie
- bij dreigende respiratoire insufficiëntie -> X-thorax -> hyperinflatie en atelectasen
Behandeling bronchiolitis
- voornamelijk ondersteunend
- zuurstofsuppletie
- voldoende vochtinname of uitdroging te voorkomen
- bronchusverwijders
Preventie bronchiolitis
Passieve immunisatie met palivizumab -> alleen bij kinderen met een oog risico op ernstige RSV-infecties
Pneumonie
= ontsteking van het longparenchym
- CAP en nosocomiale pneumonie
Pneumonie innate afweer
- hoestreflex
- mucociliaire klaring
- antimicrobiële eigenschappen van het mucosale oppervlak
Pneumonie symptomen
- koorts
- hoesten
- kortademigheid
- tachypnue
- crepitaties
- verscherpt ademgeruis
- gedempte percussie
Belangrijkste verwekkers pneumonie (CAP)
- streptococcus pneumoniae (acuut begin, thoracale pijn, (bloederig) sputum, 40% van alle CAP)
- h. influenzae (mild beloop, groenig sputum, co-morbiditeit zoals COPD)
- moraxella catarrhalis, S. aureus (voorafgegaan door influenza, 5% CAP)
Diagnostiek pneumonie
- Gramkleuring: typische verwekkrs kleuren goed volgens Gram, atypische verwekkers niet of moeizaam kleuren
- thoraxfoto -> witte consolidaties
- lab onderzoek
- arteriele bloedgasanalyse
- ECG
- serologie (mycoplasma niet te kweken)
- pleurapunctie bij pleuravocht
- bronchoscopie
- Ct-scan
