Casus 2

Question 1

je bent huisarts op de huisartsenpost. Het is 23.00 en op je spreekuur komt een 3-jarig jongetje met klachten van kortademigheid

Answer 1

• laryngitis subglottica
• epiglottitis
• bronchiolitis
• pneumonie bij kinderen
• acute bronchitis
• BLWI algemeen

Question 2

Laryngitis subglottica

Answer 2

= zwelling van subglottis als gevolg van een infectie met het para-influenzavirus
- meestal kinderen 1-4 jaar
- vaak in herfst en winter

Question 3

Laryngitis subglottica symptomen

Answer 3

• heesheid
• blaffende hoest
• toenemende inspiratoire stridor (vooral in de avond)
• licht verhoogde lichaamstemperatuur

Question 4

Laryngitis subglottica diagnostiek

Answer 4

• Niet nodig

Question 5

Ernstige laryngitis subglottica

Answer 5

• angst
• sterke intrekkingen
• verminderd tot geen ademgeruis
• bleekheid
• cyanose
• sufheid

Question 6

Prognose laryngitis subglottica

Answer 6

Zeer goed, meestal selflimiting

Question 7

Behandeling ernstige laryngitis subglottica

Answer 7

• eenmalige glucocorticosteroïden
• intubatie onder narcose

Question 8

Epiglottis

Answer 8

= acute zwelling van de epiglottis door infectie met haemophilus influenzae type B
- zeldzaam sinds HIB-vaccinatie

Question 9

Symptomen epiglottis

Answer 9

• vooral bij kleuters
• hoge koorts
• acuut ernstig ziek
• snel progressieve inspiratoire stridor
• kind zit rustig rechtop, kin vooruit
• slikpijn -> kwijlen

Question 10

Gevaren epiglottis

Answer 10

• zonder behandeling leidt het vrijwel altijd tot verstikking en overlijden
• niet met spatel in keel kijken -> kan leiden tot totale obstructie

Question 11

Diagnostiek epiglottis

Answer 11

• keeluitrijksel
• bloedkweek
  -> na een laryngoscopie onder narcose

Question 12

Behandeling epiglottis

Answer 12

• intubatie onder narcose
• antibiotica tegen h. influenzae
  -> binnen enkele dagen na behandeling herstelt het kind

Question 13

Bronchiolitis

Answer 13

= acute virale luchtweginfetie bij jonge kinderen
- herfst- en wintermaanden
- bijna alle kinderen krijgen voor hun tweede verjaardag een RSV-infectie
- zuigelingen <1 jaar vatbaar en volgt vaak op een verkoudheid

Question 14

Verwekker bronchiolitis

Answer 14

• Meestal respiratoir syncytieel virus (RSV)

Question 15

Symptomen bronchiolitis

Answer 15

• verkoudheidsverschijnselen
• kan zich ontwikkelen tot progressieve dyspnue
• hoesten
• licht verhoogde lichaamstemperatuur
• intrekkingen

Question 16

Lichamelijk onderzoek bronchiolitis

Answer 16

• diffuus inspiratoire crepitaties
• expiratoire piepende geluiden

Question 17

Diagnostiek bronchiolitis

Answer 17

• snelle RSV-PCR test in een neusspoelsel
• meten transcutane zuurstofsaturatie
• bij dreigende respiratoire insufficiëntie -> X-thorax -> hyperinflatie en atelectasen

Question 18

Behandeling bronchiolitis

Answer 18

• voornamelijk ondersteunend
• zuurstofsuppletie
• voldoende vochtinname of uitdroging te voorkomen
• bronchusverwijders

Question 19

Preventie bronchiolitis

Answer 19

Passieve immunisatie met palivizumab -> alleen bij kinderen met een oog risico op ernstige RSV-infecties

Question 20

Pneumonie

Answer 20

= ontsteking van het longparenchym
- CAP en nosocomiale pneumonie

Question 21

Pneumonie innate afweer

Answer 21

• hoestreflex
• mucociliaire klaring
• antimicrobiële eigenschappen van het mucosale oppervlak

Question 22

Pneumonie symptomen

Answer 22

• koorts
• hoesten
• kortademigheid
• tachypnue
• crepitaties
• verscherpt ademgeruis
• gedempte percussie

Question 23

Belangrijkste verwekkers pneumonie (CAP)

Answer 23

• streptococcus pneumoniae (acuut begin, thoracale pijn, (bloederig) sputum, 40% van alle CAP)
• h. influenzae (mild beloop, groenig sputum, co-morbiditeit zoals COPD)
• moraxella catarrhalis, S. aureus (voorafgegaan door influenza, 5% CAP)

Question 24

Diagnostiek pneumonie

Answer 24

• Gramkleuring: typische verwekkrs kleuren goed volgens Gram, atypische verwekkers niet of moeizaam kleuren
• thoraxfoto -> witte consolidaties
• lab onderzoek
• arteriele bloedgasanalyse
• ECG
• serologie (mycoplasma niet te kweken)
• pleurapunctie bij pleuravocht
• bronchoscopie
• Ct-scan

Question 25

Atypische verwekkers pneumonie

Answer 25

• mycoplasma pneumoniae (griepachtig beeld, jonge patienten, 8% van alle CAP)
• legionella (warme landen, in water)
• chlamydia pneumoniae
• coxiella burnetti (q-koorts)

Question 26

CURB-65 score

Answer 26

• confusion
• ureum >7 mmol/L
• respiratory rate >38
• BP <90/<60
• 65 jaar of ouder
  -> 0 tot 1 kan de patiënt thuis worden behandeld
  -> 2 kan een ziekenhuisopname overwogen te worden
  -> 3 of hoger moet de patiënt worden opgenomen, eventueel ICU

Question 27

Behandeling pneumonie

Answer 27

• Antibiotica
• CURB 0 of 1 -> amoxicilline
• CURB 3 of hoger -> cefalosporine

Question 28

Bovenste luchtweginfectie

Answer 28

= meest voorkomende oorzaak bij acute hoesten

Question 29

BLWI oorzaken

Answer 29

• rhinitis
• sunisitis
• faryngitis
• tonsillitis
  -> kan viraal en bacterieel zijn

Question 30

BLWI symptomen

Answer 30

• sputum
• koorts
• overige algemene griepverschijnselen
• inspiratoir optredende stridor door blokkering van de hogere luchtwegen

Question 31

BLWI diagnostiek en behandeling

Answer 31

• anamnese en lichamlijk onderzoek genoeg
• afwachtend beleid

Question 32

Acute bronchitis

Answer 32

= meest voorkomende uiting van lage luchtweginfectie
- symptomen komen overeen met pneumonie

Question 33

Acute bronchitis klachten

Answer 33

• hoesten
• slijm opgeven
• kortademigheid
• koorts
• thoracale pijn
• algehele malaise
  -> pneumonie over algemeen ernstiger
  -> pneumonie afwijkingen op x-thorax bij acute bronchitis niet