[Cardíaco-41] Sd Coronario Agudo Flashcards

Question

¿Qué tipo de tratamientos se siguen investigando para pacientes con IMEST?

Answer 1

* Combinados a base de antiagregantes plaquetarios * Antitrombóticos * Fibrinolíticos

Answer 2

Una perspectiva basada en los sistemas

Answer 3

* Importancia del tiempo hasta el tratamiento * Composición multidisciplinar del equipo de tratamiento * Carácter multifactorial del proceso

Answer 4

* Servicio de urgencias * Centros de observación * Unidades hospitalarias de cuidados agudos y críticos

Answer 5

La prueba de troponina de gran sensibilidad

Answer 6

La detección de episodios importantes de SCA y reduce el tiempo total necesario para la evaluación

Answer 7

Reducir el número de IM que quedan sin diagnosticar

Answer 8

El número de pruebas innecesarias y los riesgos asociados

Answer 9

Que seguirán produciéndose presentaciones atípicas, inusuales e impredecibles que no serán diagnosticadas en un primer momento

Answer 10

Una práctica médica inapropiada

Answer 11

10,6% ## Footnote La prevalencia ajustada a la edad incluye todas las formas de patología cardíaca.

Answer 12

Varones: 7,2%, Mujeres: 4,2% ## Footnote Estas cifras reflejan la prevalencia ajustada a la edad.

Answer 13

Patología cardíaca ## Footnote Incluye enfermedades cardiovasculares y cardiopatías sistémicas.

Answer 14

Más de 1 millón ## Footnote Aproximadamente 160.000 son entre personas menores de 65 años.

Answer 15

Más de la mitad ## Footnote Esto indica un impacto significativo de los trastornos cardiovasculares en las mujeres.

Answer 16

Causa importante de morbilidad y mortalidad ## Footnote La AC se refiere a enfermedades cardíacas ateroscleróticas.

Answer 17

Aumento ## Footnote Este aumento se debe a cambios en el estilo de vida que favorecen las cardiopatías.

Answer 18

Disminución considerable ## Footnote Este descenso se ha acompañado de un aumento en la incidencia del SCA.

Answer 19

* Disminución del tabaquismo * Mejor tratamiento de hipertensión arterial * Tratamiento de hiperlipidemia * Tratamiento de diabetes mellitus * Avances en el tratamiento médico ## Footnote Estas mejoras han contribuido a una reducción significativa de la mortalidad.

Answer 20

Dolor torácico ## Footnote Representa aproximadamente 7,49 millones de visitas anuales en EE. UU.

Answer 21

No ha variado de manera significativa ## Footnote Esto indica una estabilidad en la tasa de ingresos por SCA.

Answer 22

Aproximadamente 900.000 ## Footnote Esta cifra subraya la alta incidencia de IAM en la población.

Answer 23

30% ## Footnote Muchas de estas muertes ocurren antes de llegar al servicio de urgencias.

Answer 24

Arritmias secundarias al SCA ## Footnote Suelen ocurrir durante las primeras 2 horas tras el comienzo de los síntomas.

Answer 25

Aproximadamente 50% ## Footnote Esto refleja la necesidad de atención médica continua tras el episodio inicial.

Answer 26

* Extensión del infarto * Tiempo hasta la intervención * Revascularización * Capacidad funcional del ventrículo izquierdo ## Footnote Estos factores determinan la recuperación y el pronóstico a largo plazo.

Answer 27

Aproximadamente 2% ## Footnote Este porcentaje representa los casos de SCA no diagnosticado en urgencias.

Answer 28

La muerte de las células miocárdicas con necrosis del miocardio.

Answer 29

El American College of Cardiology (ACC) y la European Society for Cardiology (ESC).

Answer 30

Aumento de las concentraciones de troponinas cardíacas al menos un valor por encima del percentil 99.

Answer 31

Cuando aumentan o disminuyen los valores de troponina.

Answer 32

* Síntomas de isquemia miocárdica. * Anomalías electrocardiográficas. * Cambios nuevos indicativos de isquemia miocárdica. * Aparición de ondas Q patológicas. * Evidencia en pruebas de imagen de pérdida de miocardio viable. * Evidencia angiográfica de un trombo coronario.

Answer 33

* Tipo 1: Infarto espontáneo. * Tipo 2: Infarto secundario a isquemia. * Tipo 3: Muerte súbita cardíaca. * Tipo 4: Infarto asociado a instrumentación coronaria. * Tipo 5: Infarto asociado a injerto de derivación de arteria coronaria.

Answer 34

Infarto espontáneo secundario a isquemia por un episodio coronario primario.

Answer 35

Es secundario a un episodio de isquemia causado por aumento de la demanda o disminución del aporte de oxígeno.

Answer 36

Muerte súbita cardíaca con síntomas de isquemia y un trombo coronario fresco identificado.

Answer 37

Infarto asociado a instrumentación coronaria, como tras una intervención coronaria percutánea.

Answer 38

Infarto asociado a un injerto de derivación de arteria coronaria.

Answer 39

Inhibición de las plaquetas y el sistema de coagulación, y medidas para corregir el vasoespasmo.

Answer 40

Identificar y tratar las condiciones fisiopatológicas que causaron el desequilibrio entre el aporte de oxígeno y las necesidades de los miocitos.

Answer 41

* IAMSEST: Infarto sin elevación del segmento ST. * IMEST: Infarto con elevación del segmento ST.

Answer 42

Dolor torácico, anomalías en el ECG sin elevación del segmento ST y aumento de la troponina sérica.

Answer 43

Dolor torácico, ECG anómalo con elevación del segmento ST y aumento de la troponina sérica.

Answer 44

Tiene implicaciones en el tratamiento, evolución y pronóstico de los pacientes con IAM.

Answer 45

Directrices clínicas diferentes para IMSEST y IMEST.

Answer 46

Isquemia miocárdica por perfusión inadecuada para cubrir las demandas de oxígeno del miocardio. ## Footnote Depende de la frecuencia cardíaca, poscarga, contractilidad y tensión de las paredes.

Answer 47

Estenosis de las arterias coronarias secundaria a una AC ateroesclerótica. ## Footnote La isquemia no suele producir síntomas isquémicos en reposo hasta que la estenosis obstruya más del 95% del flujo.

Answer 48

Engrosamiento y obstrucción de la luz de las arterias coronarias por placas ateroescleróticas. ## Footnote La composición de cada placa varía considerablemente.

Answer 49

Placas fibrosas. ## Footnote Pueden causar síntomas anginosos con el ejercicio debido a la reducción del flujo arterial coronario.

Answer 50

Placas vulnerables o inestables con un núcleo central rico en lípidos. ## Footnote Pueden romperse, causando una cascada de eventos inflamatorios y formación de trombos.

Answer 51

Desempeñan un papel importante en la respuesta trombótica a la rotura de la placa arterial y en la formación de trombos. ## Footnote Los trombos ricos en plaquetas son más resistentes a la fibrinólisis.

Answer 52

Produce isquemia miocárdica, hipoxia, acidosis y puede llevar a infarto. ## Footnote Las consecuencias dependen del proceso trombótico y la obstrucción vascular.

Answer 53

Suele haber estenosis aguda del vaso, con obstrucción completa en solo el 20% de los casos. ## Footnote La circulación colateral puede evitar un infarto completo.

Answer 54

Un trombo oclusivo, rico en fibrina, es fijo y persistente, provocando mionecrosis. ## Footnote La placa coronaria preexistente puede tener estenosis inferior al 50%.

Answer 55

Liberación de mediadores y sustancias vasoactivas locales. ## Footnote Esto afecta el flujo sanguíneo y causa hiperreactividad vasomotora.

Answer 56

Aproximadamente el 10%. ## Footnote Ocurre sin una aterosclerosis subyacente significativa.

Answer 57

Obstrucción de la microvascularización, produciendo hipoperfusión e isquemia. ## Footnote Esto puede ocurrir incluso tras la reapertura de la lesión obstructiva inicial.

Answer 58

Daños miocárdicos irreversibles por la entrada de calcio y oxígeno en el miocardio isquémico. ## Footnote Puede causar disfunción ventricular prolongada o arritmias.

Answer 59

Ocluyen las luces de los capilares y aceleran la respuesta inflamatoria. ## Footnote Producen quimioatrayentes, enzimas proteolíticas y especies de oxígeno reactivo.

Answer 60

Dolor sordo, presión ## Footnote Este tipo de dolor es característico de la angina clásica.

Answer 61

Agudo, punzante ## Footnote Este tipo de dolor no es típico de la angina clásica.

Answer 62

2-5 min, a menudo 15-20 min ## Footnote La duración del dolor es un factor importante en el diagnóstico.

Answer 63

Segundos u horas ## Footnote Esta duración sugiere que no se trata de angina.

Answer 64

Gradual ## Footnote Un comienzo gradual es una característica distintiva de la angina.

Answer 65

Rápido ## Footnote Un inicio rápido puede indicar otras condiciones.

Answer 66

Subesternal ## Footnote La localización subesternal es un indicativo de angina.

Answer 67

Pared torácica lateral, espalda ## Footnote Esto no es típico en la angina clásica.

Answer 68

Sí ## Footnote La reproducibilidad con el esfuerzo es un signo característico.

Answer 69

Con la inspiración ## Footnote Esto sugiere una causa diferente al esfuerzo físico.

Answer 70

Presentes ## Footnote Los síntomas asociados son comunes en la angina clásica.

Answer 71

Ausentes ## Footnote La ausencia de síntomas asociados sugiere que no es angina.

Answer 72

Indolora ## Footnote La indolorosidad en la palpación es típica de la angina.

Answer 73

Dolorosa, permite reproducir exactamente el dolor ## Footnote Esto indica que la causa puede ser muscular o esquelética.

Answer 74

Sexo, morbilidad concomitante, edad ## Footnote Estos factores pueden influir en la presentación y los síntomas del SCA.

Answer 75

Se centraron en varones ## Footnote Esto ha llevado a una falta de información sobre las manifestaciones en otros grupos, como mujeres y diabéticos.

Answer 76

Menos llamativas ## Footnote Las mujeres pueden no mostrar los síntomas típicos de dolor torácico.

Answer 77

Disnea ## Footnote Este síntoma es menos tradicional en comparación con el dolor torácico.

Answer 78

Debilidad extrema, anomalías mentales importantes ## Footnote Estos síntomas pueden ser la manifestación primaria del SCA en este grupo.

Answer 79

El dolor torácico no es un buen factor predictivo del IAM ## Footnote Además, los medios auxiliares para el diagnóstico son limitados.

Answer 80

* Especificidad del 99% * Valor predictivo positivo del 93% * Permite reducir el tiempo hasta el tratamiento de reperfusión ## Footnote El ECG prehospitalario es crucial para un diagnóstico más preciso en pacientes con dolor torácico atraumático.

Answer 81

* Detección más precoz de un IMEST * Posibilidad de elegir el destino del paciente * Preparativos en el hospital antes de la llegada del paciente * Inicio más rápido del tratamiento de reperfusión ## Footnote Esto puede incluir fibrinólisis o ICP.

Answer 82

Características de las molestias torácicas: comienzo, localización y duración. ## Footnote También se deben inducir síntomas asociados, especialmente cardíacos, pulmonares, gastrointestinales o neurológicos.

Answer 83

Sensación de tirantez, no de dolor. ## Footnote Puede ser descrita como molestia, opresión, presión, tirantez, plenitud, pesadez o quemazón.

Answer 84

Región subesternal o precordial. ## Footnote Puede irradiarse al cuello, maxilares, hombros o brazos.

Answer 85

Generalmente afecta a la superficie cubital. ## Footnote Es frecuente que las molestias aparezcan en el hemitórax izquierdo.

Answer 86

Síntomas asociados: * Disnea * Náuseas * Vómitos * Diaforesis * Debilidad * Mareos * Cansancio excesivo * Ansiedad ## Footnote Estos pueden aparecer solos o combinados como un patrón de presentación de coronariopatía isquémica.

Answer 87

Síntomas que aparecen sin molestias torácicas, solos o combinados. ## Footnote Indican un patrón de presentación de coronariopatía isquémica conocida.

Answer 88

Disnea. ## Footnote La disnea puede ser la única manifestación inicial en un paciente con SCA.

Answer 89

Síntomas aislados muy poco frecuentes: * Diaforesis aislada * Náuseas * Emesis * Ansiedad * Cansancio ## Footnote Pueden observarse en pacientes muy mayores.

Answer 90

Posible SCA. ## Footnote Se debe considerar si la pirosis es distinta al reflujo gastroesofágico habitual del paciente.

Answer 91

Diagnosticar erróneamente un trastorno gastroesofágico o digestivo alto. ## Footnote Esto sucede frecuentemente en casos de SCA.

Answer 92

Pueden aumentar o reducir las probabilidades, pero no establecen un diagnóstico por sí solos. ## Footnote No justifican el alta del paciente basándose exclusivamente en detalles aislados.

Answer 93

Es una presentación poco convencional de síntomas que no incluye el dolor torácico característico.

Answer 94

* Disnea * Dolor pleurítico * Dolor posicional * Dolor a la palpación

Answer 95

Un tercio de los pacientes.

Answer 96

* Diabetes * Edad avanzada * Sexo femenino * Etnia no blanca * Demencia * Ausencia de antecedentes de IM * Hipercolesterolemia * Historia de ICC o ictus

Answer 97

Pronóstico más desfavorable debido al retraso en el diagnóstico y tratamiento.

Answer 98

* Disnea * Ictus * Debilidad * Alteraciones mentales

Answer 99

40% de los pacientes con diabetes mellitus.

Answer 100

* Disnea * Indigestión * Debilidad * Cansancio inusual * Sudor frío * Alteraciones del sueño * Ansiedad * Mareos

Answer 101

Existen diferencias en los métodos de tratamiento en función de la raza y etnia.

Answer 102

* Diabetes mellitus * Tabaquismo * Hipertensión arterial * Hiperlipidemia * Antecedentes familiares de IAM a una edad temprana

Answer 103

* Síndrome antifosfolípidos * Artritis reumatoide * VIH * Lupus eritematoso sistémico (LES)

Answer 104

Tienen menos importancia que la historia de la patología inicial y otros signos clínicos.

Answer 105

Retraso en el diagnóstico y tratamiento, mayor mortalidad y complicaciones.

Answer 106

Cardíaco, pulmonar, abdominal y neurológico.

Answer 107

Posibles complicaciones del SCA y otros diagnósticos para el dolor torácico.

Answer 108

Palidez, ansiedad y diaforesis.

Answer 109

Bradicardia, taquicardia, hipotensión arterial y edema pulmonar.

Answer 110

Signos ominosos en pacientes con un SCA posible o confirmado.

Answer 111

Hasta un 15%.

Answer 112

Sensibilidad verdaderamente reproducible.

Answer 113

Pleurítico, posicional o reproducible mediante la palpación.

Answer 114

* Infarto agudo de miocardio * Angina inestable * Angina estable

Answer 115

Angina de Prinzmetal.

Answer 116

* Neumonía * Embolia pulmonar * Neumotórax

Answer 117

* Reflujo gastroesofágico * Úlcera péptica * Gastritis o esofagitis

Answer 118

Síndrome de Mallory-Weiss.

Answer 119

Dolor musculoesquelético.

Answer 120

25-30% ## Footnote Las bradiarritmias incluyen bradicardia sinusal y son comunes en las primeras horas después de un IAM.

Answer 121

Bradiarritmias sintomáticas ## Footnote Las anomalías de conducción que aparecen más de 24 h después de un IAM no suelen responder a la atropina.

Answer 122

Pronóstico desfavorable ## Footnote Estos pacientes suelen responder mal al tratamiento.

Answer 123

4-5% ## Footnote El 60% de estos casos se producen durante las primeras 4 horas y el 80% en las primeras 12 horas.

Answer 124

Cuadro de hipoperfusión orgánica terminal debido a una disminución del gasto cardíaco ## Footnote No responde al restablecimiento de una precarga adecuada.

Answer 125

* Infartos extensos * Infarto previo * Fracción de eyección reducida (< 35%) * Edad avanzada * Diabetes mellitus ## Footnote Estos factores predisponen a un mayor riesgo de shock cardiógeno.

Answer 126

* Ecocardiografía * Monitorización hemodinámica invasiva ## Footnote La monitorización hemodinámica permite detectar hipotensión arterial sistémica y descenso del gasto cardíaco.

Answer 127

* Rotura de la pared libre del ventrículo izquierdo * Rotura del tabique interventricular * Rotura de los músculos capilares ## Footnote Estas complicaciones son catastróficas y suelen tener un pronóstico desfavorable.

Answer 128

En las primeras 24 horas y 3-5 días después de un IM extenso ## Footnote Generalmente ocurre en un IMEST de la pared anterior.

Answer 129

Muerte repentina, actividad eléctrica sin pulso o deterioro hemodinámico ## Footnote Puede haber signos de derrame pericárdico en el ECG o ecocardiograma.

Answer 130

Soplo holosistólico intenso ## Footnote Se escucha mejor en el borde esternal inferior izquierdo.

Answer 131

* Soporte vasopresor * Soporte inótropo * Contrapulsación con balón hinchable intraaórtico ## Footnote Son componentes esenciales del tratamiento quirúrgico definitivo.

Answer 132

Pericarditis que aparece pronto tras un IAM ## Footnote Se asocia a anomalía transmural y afecta fundamentalmente al pináculo de la zona infartada.

Answer 133

Dolor torácico pleurítico ## Footnote Este dolor se intensifica en la posición supina.

Answer 134

Pericarditis tardía que aparece entre 1 semana y varios meses después de un IAM ## Footnote No requiere afectación transmural.

Answer 135

* Fiebre * Malestar * Dolor pleuropericárdico * Roce a la auscultación cardíaca ## Footnote Los datos de laboratorio son inespecíficos, como elevación de la velocidad de sedimentación.

Answer 136

Ictus hemorrágico ## Footnote La incidencia es inferior al 1% y ligeramente superior en pacientes mayores.

Answer 137

Ictus isquémico o tromboembólico ## Footnote El riesgo de ictus es mayor en caso de IAM en comparación con pacientes sin IAM.

Answer 138

* Lesiones arteriales * Hemorragia * Pseudoaneurisma de la arteria femoral ## Footnote El diagnóstico se basa en la clínica y puede confirmarse con ecografía o TC.

Answer 139

Embolia pulmonar, disección aórtica, aneurismas aórticos con perforación, neumotórax, perforación esofágica, miopericarditis, miocarditis, neumonía ## Footnote Estas condiciones son potencialmente peligrosas y requieren atención inmediata.

Answer 140

Costocondritis, dolor torácico musculoesquelético, infección por herpes zóster, trastornos digestivos ## Footnote Aunque no son amenazas para la vida, pueden causar morbilidad considerable.

Answer 141

Ayuda en el diagnóstico, análisis de tratamientos y valoración del riesgo ## Footnote Es crucial para confirmar el diagnóstico de IMEST.

Answer 142

Más de 1 mm en al menos dos derivaciones contiguas (excluyendo V2 y V3) ## Footnote Valores de corte: 1,5 mm en mujeres, 2,5 mm en hombres menores de 40 años, 2 mm en hombres mayores de 40 años.

Answer 143

Que el paciente es candidato para tratamiento de reperfusión de emergencia ## Footnote Esto puede incluir ICP o fibrinólisis.

Answer 144

Desviación total del segmento ST, BRI, hipertrofia ventricular izquierda (HVI), prolongación del intervalo QT ## Footnote Estos son importantes para evaluar el riesgo en pacientes con SCA.

Answer 145

Ritmo cardíaco, evolución del SCA, respuesta al tratamiento, diagnóstico alternativo ## Footnote Puede sugerir condiciones como embolia pulmonar o miopericarditis aguda.

Answer 146

Cambios en la onda T, segmento ST, complejo QRS, y anomalías en el segmento PR ## Footnote Estas pueden tener distintas implicaciones clínicas.

Answer 147

Variaciones individuales en anatomía coronaria, patología coronaria preexistente, no muestra adecuadamente ciertas paredes del ventrículo izquierdo ## Footnote Un ECG puede ser normal o mostrar anomalías inespecíficas en etapas tempranas.

Answer 148

No, no tiene una sensibilidad ni especificidad del 100% ## Footnote Un ECG normal no descarta un IAM, especialmente si el dolor torácico ha sido intermitente.

Answer 149

No se le debe conceder una importancia excesiva si hay antecedentes de dolor torácico anginoso ## Footnote Pacientes pueden desarrollar un IAM posteriormente sin síntomas evidentes.

Answer 150

Muy alto, pero no del 100% incluso hasta 12 horas después ## Footnote La interpretación del ECG debe hacerse en el contexto de la información del paciente.

Answer 151

Una onda T hiperaguda ## Footnote Esta onda es alta y picuda, apareciendo a los pocos minutos de la interrupción del flujo sanguíneo.

Answer 152

Suele ser asimétrica y tener una base ancha ## Footnote Puede pasar desapercibida en el ECG debido a su naturaleza transitoria.

Answer 153

Progresión a una elevación del segmento ST ## Footnote Esto permite establecer un diagnóstico más definitivo.

Answer 154

* Hiperpotasemia * Repolarización precoz benigna (RPB) * HVI * BRI * Pericarditis aguda ## Footnote Estos pueden presentar características similares en el ECG.

Answer 155

Un bloque equivale a 1 mm de altura ## Footnote La línea basal normalmente se considera el segmento TP.

Answer 156

Elevado en el 90% de los casos ## Footnote Esto se conoce como 'repolarización precoz benigna' (RPB).

Answer 157

Es cóncava y se vuelve más prominente con la onda S correspondiente ## Footnote La elevación en RPB mide 1 mm o más en hombres y 1 mm o menos en mujeres.

Answer 158

Horizontal o de pendiente descendente ## Footnote Puede ser difusa y abarcar las derivaciones anteriores e inferiores.

Answer 159

* Isquemia o infarto de miocardio * Anomalías de repolarización de la HVI * Bloqueos de rama * Ritmo de marcapasos ventricular * Efectos de la digoxina * Hiperpotasemia * Hipopotasemia * EP * Hemorragias intracraneales * Miocarditis * Depresión relacionada con la frecuencia * Poscardioversión de taquiarritmias * Neumotórax ## Footnote Estos pueden causar cambios en el segmento ST que se deben considerar en el diagnóstico.

Answer 160

* Puede observarse en un IMSEST * Puede anteceder a la elevación del segmento ST en un IMEST * Puede representar una imagen especular de la elevación del segmento ST en un IM posterior * Puede representar una depresión recíproca del segmento ST en el IMEST ## Footnote Estas observaciones ayudan a identificar el tipo de infarto.

Answer 161

En la derivación aVL ## Footnote Esta derivación forma un ángulo de 150° con la derivación III.

Answer 162

Incrementa la especificidad y el valor predictivo positivo del ECG ## Footnote Suele coincidir con un mayor tamaño del infarto y mayores riesgos de eventos cardiovasculares adversos.

Answer 163

Cambios sistémicos crónicos o SCA ## Footnote SCA se refiere a Síndrome Coronario Agudo.

Answer 164

Ascendente en las derivaciones I, II y V3-V6

Answer 165

Estrechas y simétricas

Answer 166

Típicamente isoeléctrico

Answer 167

Inversiones de la onda T

Answer 168

Comparándolas con el ECG previo más reciente

Answer 169

Inversiones simétricas y profundas de la onda T o cambios bifásicos en la onda T indicativos de isquemia miocárdica

Answer 170

Segmentos ST isoeléctricos o mínimamente elevados y ausencia de ondas Q precordiales

Answer 171

Arteria descendente anterior izquierda

Answer 172

Un cambio evolutivo tras un IM

Answer 173

Durante la primera hora tras un infarto, habitualmente al cabo de 8-12 h

Answer 174

Necrosis miocárdica irreversible

Answer 175

Registro ECG de una onda T aparentemente normal que sustituye a una onda T previamente invertida

Answer 176

* SCA * Hipertrofia ventricular * Bloqueos de rama * RMV * Miocarditis * Pericarditis * EP * Neumotórax * Síndrome de Wolf-Parkinson-White * Accidentes cerebrovasculares * Hipopotasemia * Trastornos gastrointestinales * Hiperventilación * Patrón de onda T juvenil persistente * Variantes normales

Answer 177

Pueden persistir como marcadores duraderos o desaparecer con el tiempo

Answer 178

Sí, la anamnesis del paciente es crucial

Answer 179

Infarto agudo de miocardio, Pericarditis aguda, Hipertrofia ventricular izquierda, Aneurisma ventricular izquierdo, Ritmo ventricular con marcapasos, Repolarización precoz benigna, Variante normal, Onda de hipotermia de Osborn, Hiperpotasemia, Síndrome de Brugada, Embolia pulmonar, Hemorragia cerebral aguda, Angina de Prinzmetal, Poscardioversión eléctrica ## Footnote Esta lista incluye varias condiciones que pueden ser confundidas con infarto agudo de miocardio debido a la elevación del segmento ST en un electrocardiograma.

Answer 180

Elevación del segmento ST ## Footnote El infarto agudo de miocardio es una de las principales causas de elevación del segmento ST en pacientes con dolor torácico.

Answer 181

Una variante electrocardiográfica normal que puede simular patología ## Footnote La repolarización precoz benigna es importante de diferenciar de patologías como el infarto agudo de miocardio.

Answer 182

Ritmo ventricular con marcapasos ## Footnote Los marcapasos pueden alterar el patrón normal del electrocardiograma y causar elevaciones en el segmento ST.

Answer 183

Onda de hipotermia de Osborn ## Footnote Esta onda es un hallazgo característico en pacientes con hipotermia.

Answer 184

Síndrome de Brugada ## Footnote El síndrome de Brugada puede causar cambios en el electrocardiograma que incluyen elevaciones del segmento ST.

Answer 185

Angina de Prinzmetal ## Footnote La angina de Prinzmetal es causada por espasmos de las arterias coronarias, lo que puede provocar elevaciones en el segmento ST.

Answer 186

Verdadero ## Footnote La hemorragia cerebral aguda puede tener efectos en el electrocardiograma, incluyendo elevaciones del segmento ST.

Answer 187

Embolia pulmonar ## Footnote La embolia pulmonar puede llevar a cambios en el electrocardiograma que incluyen elevaciones del segmento ST.

Answer 188

Fundamentalmente mediante cambios en las derivaciones precordiales V1-V4.

Answer 189

Cambios en las derivaciones V1 y V2.

Answer 190

Cambios que alcanzan las derivaciones V5, V6, I y aVL.

Answer 191

Depresión recíproca del segmento ST.

Answer 192

Arteria descendente anterior izquierda.

Answer 193

Implicación de la primera rama diagonal de la arteria descendente anterior izquierda.

Answer 194

Cambios similares a los de la oclusión de la arteria descendente anterior izquierda, pero de menor amplitud.

Answer 195

Una presentación de alto riesgo.

Answer 196

Probable oclusión de la arteria coronaria principal izquierda.

Answer 197

Sensibilidad del 78% y especificidad del 83%.

Answer 198

Lesión multivascular, oclusión aguda de la descendente anterior izquierda proximal, oclusión de la coronaria derecha o circunfleja izquierda.

Answer 199

Lesión de la coronaria principal izquierda.

Answer 200

Oclusión de la arteria descendente anterior izquierda.

Answer 201

Ondas T prominentes con depresión del punto J y depresión del segmento ST en las derivaciones precordiales, junto a elevación del segmento ST en aVR.

Answer 202

Lesiones de la arteria descendente anterior izquierda proximal.

Answer 203

Parece que están enfermos y experimentan molestias torácicas continuadas.

Answer 204

Asociación a oclusión importante de la descendente anterior izquierda y un posterior infarto de miocardio muy extenso.

Answer 205

Como un equivalente de infarto de miocardio ST elevado.

Answer 206

Infartos anteriores, infartos inferiores, infartos inferiores con extensión posterior ## Footnote Los infartos laterales se asocian a infartos anterolaterales, inferolaterales o inferoposterolaterales.

Answer 207

Arteria descendente anterior izquierda, coronaria derecha, coronaria circunfleja izquierda ## Footnote La irrigación es variable entre estas arterias.

Answer 208

Elevación de ST en las derivaciones I y aVL ## Footnote Indica oclusión de la arteria coronaria circunfleja izquierda o de la primera diagonal.

Answer 209

Derivaciones II, III y aVF ## Footnote Estas derivaciones reflejan cambios morfológicos característicos.

Answer 210

Implicación de dos o más derivaciones inferiores contiguas (II, III, aVF) ## Footnote La depresión recíproca del segmento ST puede observarse en aVL, I o ambas.

Answer 211

Elevación del segmento ST en III mayor que en II, con depresión en aVL ## Footnote Demuestra una sensibilidad del 90% y especificidad del 71%.

Answer 212

15-20% ## Footnote Suelen acompañarse de infartos inferiores o inferolaterales.

Answer 213

* Depresión horizontal del segmento ST * Onda T picuda * Onda R alta y ancha * Cociente entre amplitudes de ondas R y S superior a 1 ## Footnote Estos cambios ayudan a diagnosticar un infarto posterior.

Answer 214

Reclasificar los infartos posteriores como IM inferobasales ## Footnote Esto se basa en la interpretación de los cambios en el ECG.

Answer 215

* Aumento de la presión venosa yugular * Hipotensión arterial ## Footnote Estos signos pueden ser también indicativos de taponamiento pericárdico.

Answer 216

Elevación del segmento ST en las derivaciones precordiales derechas (V3R-V6R) ## Footnote V4R es la derivación más sensible para diagnosticar un infarto ventricular derecho.

Answer 217

Normalmente se asocian, aunque solo un tercio de los infartos inferiores se asocian a infarto del ventrículo derecho ## Footnote Esto indica que la oclusión de arterias coronarias puede afectar el ventrículo derecho.

Answer 218

Elevación del segmento ST en V1 en el contexto de un IMEST inferior ## Footnote Este cambio en V1 es clave para el diagnóstico.

Answer 219

Infartos más extensos, más complicaciones intrahospitalarias, índices de mortalidad superiores ## Footnote Esto resalta la gravedad de la combinación de estos infartos.

Answer 220

V1-V4 ## Footnote Elevación del segmento ST indica un infarto en esta región.

Answer 221

I, aVL, V5, V6 ## Footnote Elevación del segmento ST es un signo característico.

Answer 222

II, III, aVF ## Footnote Elevación del segmento ST en estas derivaciones indica un infarto inferior.

Answer 223

V4R ## Footnote Elevación del segmento ST sugiere un infarto en esta área.

Answer 224

V8, V9 ## Footnote Elevación del segmento ST es un indicativo de infarto posterior.

Answer 225

Depresión ## Footnote Esto puede indicar isquemia en la región anterior del corazón.

Answer 226

Representa un IMEST mientras no se demuestre lo contrario.

Answer 227

* BRI * HVI

Answer 228

No es la elevación del segmento ST como consecuencia de un IMEST.

Answer 229

Extremar precauciones en la decisión de iniciar tratamiento de reperfusión.

Answer 230

Es una variante electrocardiográfica normal que no implica un SCA o AC.

Answer 231

* Elevación del segmento ST * Concavidad ascendente del segmento ST * Escotadura en el punto J * Ondas T simétricas y concordantes de gran amplitud * Elevación difusa del segmento ST * Estabilidad temporal relativa a corto plazo

Answer 232

No suele superar los 3,5 mm.

Answer 233

Con una pendiente ascendente inicial y menos de 5 mm de altura.

Answer 234

Depresión del segmento PR.

Answer 235

Miopericarditis.

Answer 236

Pueden ser difíciles de diferenciar de los de un IMEST.

Answer 237

En la zona anterior.

Answer 238

Si el cociente es superior a 0,36, refleja probablemente un IMEST.

Answer 239

* Elevación del segmento ST * Ondas T erguidas, altas y abovedadas * Segmentos ST deprimidos con inversión de las ondas T

Answer 240

Los vectores del segmento ST y la onda T son discordantes en relación con el vector mayor del complejo QRS.

Answer 241

Tres factores ## Footnote Factores identificados: 1) Elevación del segmento ST ≥ 1 mm concordante con el complejo QRS, 2) Depresión del segmento ST ≥ 1 mm en V1, V2 o V3, 3) Elevación del segmento ST ≥ 5 mm discordante con el complejo QRS.

Answer 242

5, 3 y 2 ## Footnote Las puntuaciones se asignan a los tres factores predictivos identificados.

Answer 243

3 ## Footnote Esto implica que al menos uno de los factores predictivos debe estar presente.

Answer 244

Elevación discordante del segmento ST ≥ 5 mm ## Footnote Se sustituye por el cociente entre la desviación discordante del segmento ST y la amplitud de la onda S.

Answer 245

Cociente ST/S superior a 0,25 ## Footnote Este cociente confirma el diagnóstico de IAM.

Answer 246

ECG seriados, comparación con ECG previos, ecocardiografía, medición de marcadores cardíacos séricos ## Footnote Estos métodos son necesarios además de la anamnesis y la exploración física.

Answer 247

Posibilidad de una presentación de alto riesgo ## Footnote Indica que es muy probable un IAM.

Answer 248

Manifestaciones de un IAM ## Footnote Los RMV pueden enmascarar los signos típicos de un infarto.

Answer 249

Ancho, con seudopatrón de BRI ## Footnote Generalmente, las derivaciones precordiales derechas presentan complejos QRS predominantemente negativos.

Answer 250

Hacia la izquierda y ligeramente hacia abajo ## Footnote Se orienta opuesto al impulso generado por el cable del marcapasos que se orienta hacia arriba.

Answer 251

Picos de marcapasos pronunciados y pequeños justo por delante del complejo QRS ## Footnote Estas características pueden ser difíciles de detectar en un ECG de 12 derivaciones.

Answer 252

Una importante variable que puede llevar a confusión en la evaluación ## Footnote RMV se refiere a la respuesta miocárdica ventricular.

Answer 253

* Elevación del segmento ST de al menos 5 mm que no concuerda con el complejo QRS * Elevación del segmento ST de al menos 1 mm que concuerda con el complejo QRS * Depresión del segmento ST de al menos 1 mm en V1, V2 o V3 ## Footnote IAM se refiere a infarto agudo de miocardio.

Answer 254

Generando fuerzas prominentes en el lado izquierdo que se manifiestan en complejos rS o QS grandes en las derivaciones precordiales derechas ## Footnote HVI se refiere a hipertrofia ventricular izquierda.

Answer 255

Elevación discordante del segmento ST y ondas T altas y abovedadas ## Footnote La discordancia se refiere a la relación entre el segmento ST y el complejo QRS.

Answer 256

Cóncava, a diferencia del patrón recto oblicuo o convexo observado en el IAM ## Footnote Esto ayuda a diferenciar entre HVI e IAM.

Answer 257

Depresión del segmento ST y ondas T invertidas asimétricas ## Footnote Este patrón se denomina a menudo patrón de sobrecarga sistólica.

Answer 258

Es tranquilizadora cuando la elevación del segmento ST y las ondas T altas en las derivaciones precordiales derechas se atribuyen a una HVI ## Footnote Esto sugiere que no hay IAM presente.

Answer 259

Abombamiento apical izquierdo, conocido como síndrome del corazón roto ## Footnote Se asocia a un estrés psicológico intenso.

Answer 260

Elevación del segmento ST o inversiones profundas de las ondas T sin signos de AC obstructiva ## Footnote AC se refiere a arteria coronaria.

Answer 261

Excelente, con recuperación de la motilidad normal de la pared en el plazo de 1 mes o menos ## Footnote Los marcadores séricos positivos de isquemia cardíaca pueden detectarse.

Answer 262

El abombamiento del ápice ventricular izquierdo ## Footnote Esto es parte del diagnóstico de la condición.

Answer 263

El infarto de miocardio sin elevación del segmento ST, o IMSEST, es una entidad donde los marcadores séricos indican un infarto en el contexto clínico apropiado, pero no se documenta una elevación del segmento ST. ## Footnote Anteriormente conocido como «infarto subendocárdico» o «IM sin ondas Q».

Answer 264

Las manifestaciones incluyen: * Depresión del segmento ST * Inversión de las ondas T * Anomalías inespecíficas en el segmento ST o la onda T ## Footnote Las ondas T pueden ser profundas y simétricas.

Answer 265

La ausencia de un IMEST no implica necesariamente un pronóstico más favorable. ## Footnote Los estudios han mostrado que la mortalidad intrahospitalaria en pacientes con depresión del segmento ST es similar a la de pacientes con elevación del segmento ST.

Answer 266

Puede preceder a un infarto posterior verdadero en el ECG de 12 derivaciones. ## Footnote Esto sugiere que la depresión en estas derivaciones es un signo de posible deterioro más grave.

Answer 267

La arteria afectada puede no estar totalmente ocluida o la zona del infarto puede haberse salvado en parte gracias a la circulación colateral o a una intervención terapéutica. ## Footnote Esto implica que puede haber una reserva vascular que ayuda a mitigar el daño al miocardio.

Answer 268

Está indicada una revascularización urgente. ## Footnote Esto es crucial para prevenir un daño mayor al miocardio.

Answer 269

Es un ECG que incluye electrodos adicionales, como V7-V9 y V4R, para evaluar regiones del corazón que pueden ser eléctricamente silenciosas.

Answer 270

Bajo el extremo de la escápula izquierda y en la región paraespinal izquierda, al mismo nivel que las derivaciones V4-V6.

Answer 271

Una elevación de ST, aun cuando no mida 1 mm.

Answer 272

El uso de las derivaciones torácicas derechas V1R-V6R.

Answer 273

Porque la pared del ventrículo derecho es relativamente más delgada.

Answer 274

No influye en la tasa de diagnósticos de IAM ni en el manejo de todos los pacientes con dolor torácico evaluados por SCA.

Answer 275

Un 12% en la detección del SCA.

Answer 276

* Cambios en el segmento ST en V1-V3 * Elevación dudosa del segmento ST en derivaciones periféricas inferiores o laterales * Todos los IMEST inferiores * Hipotensión arterial en el contexto de un SCA

Answer 277

* ECG de 18 derivaciones * ECG de 24 derivaciones * Mapeo electrocardiográfico del cuerpo con múltiples derivaciones, como el ECG de 80 derivaciones.

Answer 278

Pueden mejorar la tasa de diagnóstico del IMEST, pero la evidencia es limitada.

Answer 279

Signos coherentes con un diagnóstico de IAM.

Answer 280

Permiten obviar las limitaciones de un ECG único de 12 derivaciones.

Answer 281

La sensibilidad y especificidad en la detección de IMEST y SCA.

Answer 282

La elevación de marcadores cardíacos séricos y alteraciones del segmento ST pueden predecir la muerte cardíaca o un IM.

Answer 283

Elevación o depresión del segmento ST > 1 mm en relación con la línea basal y que haya durado 1 min como mínimo.

Answer 284

60% de sensibilidad y 90% de especificidad

Answer 285

Incrementan la utilidad diagnóstica

Answer 286

Aproximadamente el 50%

Answer 287

Cerca del 20%

Answer 288

No aumenta considerablemente

Answer 289

No permite descartar un SCA

Answer 290

Electrocardiografía seriada y mediciones seriadas de marcadores cardíacos

Answer 291

No muestra hallazgos característicos

Answer 292

Anchura mediastínica

Answer 293

Congestión pulmonar

Answer 294

Es más alta

Answer 295

Indica un riesgo superior

Answer 296

La posible cronicidad del síndrome de ICC

Answer 297

No suelen observarse antecedentes de ICC

Answer 298

* Antecedentes previos de ICC * Infarto de pared anterior * AC multivascular

Answer 299

Diagnóstico, estratificación del riesgo y elección del tratamiento ## Footnote Los marcadores bioquímicos son fundamentales en el diagnóstico del SCA.

Answer 300

Daño celular irreversible ## Footnote Las troponinas son marcadores clave para el diagnóstico del IAM.

Answer 301

Criterios para el diagnóstico del IAM a partir de datos bioquímicos ## Footnote Estos criterios son esenciales para la identificación del infarto.

Answer 302

Durante los minutos u horas iniciales en el servicio de urgencias ## Footnote La intervención temprana puede salvar vidas.

Answer 303

Diagnóstico de presunción de IMSEST ## Footnote Esto es crucial para el diagnóstico en situaciones de ambigüedad.

Answer 304

Ser cautos en la evaluación del riesgo de un evento coronario agudo ## Footnote Un solo marcador no es suficiente para descartar un evento.

Answer 305

La anamnesis del paciente ## Footnote La historia clínica es clave para un diagnóstico preciso.

Answer 306

Aumentan la sensibilidad de las pruebas ## Footnote Las pruebas repetidas son más efectivas que una sola medición.

Answer 307

No se puede usar ningún marcador para descartar este diagnóstico ## Footnote La angina inestable puede ser difícil de identificar sin marcadores específicos.

Answer 308

Sensibilidad y especificidad superiores a otros biomarcadores ## Footnote La troponina es el único marcador cardíaco mencionado en la definición universal de consenso del IM.

Answer 309

Troponinas I (TnI) y T (TnT) ## Footnote Estas proteínas son claves en la evaluación del daño miocárdico.

Answer 310

Ascenso bifásico de las concentraciones de troponina sérica ## Footnote Este ascenso refleja la liberación de proteínas citoplásmicas y la destrucción de la fibra muscular.

Answer 311

Durante 5-7 días ## Footnote La troponina puede ser detectada durante una semana o más después de un evento isquémico.

Answer 312

Aproximadamente 2 o 3 horas después del comienzo ## Footnote Este aumento es crítico para el diagnóstico temprano.

Answer 313

Troponina permanece elevada más tiempo que CK-MB ## Footnote Esto la hace más útil para el diagnóstico prolongado.

Answer 314

Se define como la que supera el percentil 99 en una población sana.

Answer 315

La sensibilidad y las limitaciones de la prueba utilizada en su centro, así como los valores de corte.

Answer 316

Tiene un valor limitado para descartar un IAM en las primeras horas tras la aparición de los síntomas.

Answer 317

Efectuar mediciones seriadas de troponina.

Answer 318

Aumentar la capacidad para detectar precozmente la isquemia en la presentación de un IAM sin elevación del segmento ST.

Answer 319

Se considera 'muy sensible'.

Answer 320

El uso de pruebas de troponina de alta sensibilidad.

Answer 321

Se asocian a resultados adversos, incluso en individuos asintomáticos.

Answer 322

Un protocolo de medición seriada de marcadores cada hora.

Answer 323

Una concentración muy baja o indetectable de hs-T en el momento de la presentación.

Answer 324

No, existen otras alteraciones cardíacas que pueden causar aumentos de troponina sin SCA.

Answer 325

Miocarditis, pericarditis, ICC, HVI y traumatismos cardíacos no penetrantes.

Answer 326

Ejercicio físico extremo, insuficiencia renal y traumatismos múltiples.

Answer 327

Un pronóstico adverso significativo.

Answer 328

Se asocia a mayor morbilidad y mortalidad.

Answer 329

Concentraciones elevadas de troponina.

Answer 330

El aumento de las concentraciones de troponina.

Answer 331

Medir nuevamente la concentración de troponina.

Answer 332

En el músculo cardíaco, músculo esquelético, cerebro, riñón, pulmón y tubo digestivo.

Answer 333

Es un signo muy indicativo de infarto de miocardio (IM).

Answer 334

Alcanza un pico máximo a las 20-24 horas.

Answer 335

Se puede detectar incluso 3 horas después.

Answer 336

Traumatismos, distrofias musculares, miositis, rabdomiólisis, y ejercicio intenso.

Answer 337

Por la mayor sensibilidad de la medición de troponina.

Answer 338

Es una proteína pequeña presente en el tejido muscular.

Answer 339

Durante la primera o las primeras 2 horas.

Answer 340

Vuelve a los valores basales a las 24 horas.

Answer 341

No se puede distinguir entre mioglobina miocárdica y la del músculo esquelético.

Answer 342

Proteína de unión a ácidos grasos de tipo cardíaco y albúmina modificada por la isquemia.

Answer 343

Es un biomarcador que permite detectar isquemia miocárdica precoz.

Answer 344

Proteína C reactiva (CRP) y CRP de gran sensibilidad (hs-CRP).

Answer 345

Predice el riesgo a corto plazo de acontecimientos cardíacos adversos.

Answer 346

Péptidos natriuréticos como BNP y NT-proBNP.

Answer 347

Se utiliza como marcador de insuficiencia cardíaca.

Answer 348

Predicen la mortalidad a corto y largo plazo.

Answer 349

Se ha demostrado que no ofrecen ventajas sobre la evaluación exclusiva de troponina.

Answer 350

Reducir considerablemente los costes asistenciales.

Answer 351

Evaluar exclusivamente la concentración de troponina.

Answer 352

La prueba de estrés de ejercicio ## Footnote Se debe reservar generalmente para pacientes con síntomas remitidos y un grado de sospecha bajo o moderado de SCA.

Answer 353

Antes de abandonar el hospital o en las 72 h posteriores al alta ## Footnote Esto aplica especialmente a pacientes de bajo riesgo.

Answer 354

Más pruebas e intervenciones sin reducción significativa de las tasas de infarto ## Footnote Esto sugiere la necesidad de un enfoque cauteloso.

Answer 355

98,7% en relación con el diagnóstico del SCA o acontecimientos cardíacos en 30 días ## Footnote Esto se observó tras resultados negativos en mediciones seriadas de marcadores y 9 h de monitorización.

Answer 356

Un protocolo de urgencias abreviado seguido de pruebas de esfuerzo obligatorias ## Footnote Este protocolo está diseñado para descartar un IM.

Answer 357

Un mínimo de 8-12 h ## Footnote Esto es parte de las directrices vigentes sobre las pruebas de ejercicio.

Answer 358

Un porcentaje significativo ## Footnote Esto indica una limitación en la efectividad de las pruebas en esta población.

Answer 359

Una tasa significativa de falsos positivos en las pruebas de esfuerzo ## Footnote Esto puede comprometer la interpretación de los resultados.

Answer 360

Anomalías electrocardiográficas subyacentes, anomalías electrolíticas, HVI o artefactos ## Footnote Estos factores pueden complicar el diagnóstico.

Answer 361

Estenosis o insuficiencia aórticas, miocardiopatía hipertrófica, hipertensión arterial, entre otros ## Footnote También incluye fístulas arteriovenosas, anemia y condiciones asociadas con reducción del gasto cardíaco.

Answer 362

Debido a un mayor porcentaje de falsos positivos ## Footnote Esto resalta la necesidad de considerar el género en la interpretación de resultados.

Answer 363

Ecocardiografía bidimensional ## Footnote La ecocardiografía bidimensional correlaciona la motilidad de las paredes con el flujo sanguíneo miocárdico.

Answer 364

* Hipocinesia * Acinesia ## Footnote Estas alteraciones se asocian a un deterioro en la relajación miocárdica durante la diástole.

Answer 365

Pérdida de tono muscular a causa de la necrosis ## Footnote Estos hallazgos son indicativos de daño miocárdico.

Answer 366

50% ## Footnote Esto sugiere que hay un riesgo moderado de IAM.

Answer 367

Hasta el 90% ## Footnote Esto ocurre cuando se realiza la ecocardiografía poco después de la llegada al servicio de urgencias.

Answer 368

Valor predictivo negativo muy alto, hasta del 98% para IM ## Footnote Esto indica una baja probabilidad de infarto.

Answer 369

* Insuficiencia mitral aguda * Derrame pericárdico * Rotura de la pared libre * Tabique ventricular * Formación de trombos intracardíacos ## Footnote Estas complicaciones son críticas en la evaluación post-IAM.

Answer 370

* Pericia del ecografista * Interpretación de resultados * Dificultad para distinguir entre isquemia e infarto ## Footnote Estas limitaciones pueden afectar la utilidad de la ecocardiografía.

Answer 371

Detectar las AC y valorar la función cardíaca tras un IAM ## Footnote Se puede aumentar el esfuerzo cardíaco mediante ejercicios o estimulantes adrenérgicos.

Answer 372

Uso de medios de contraste ultrasónicos de microburbujas para evaluar la perfusión microvascular ## Footnote La EMC permite estratificar el riesgo en pacientes con dolor torácico y ECG no diagnósticos.

Answer 373

Porcentajes reducidos ## Footnote Esto sugiere que la EMC podría ser útil en la evaluación de riesgo.

Answer 374

* De fácil acceso, portátil * Barata * Segura, no invasiva * Detección de las anomalías de la motilidad de la pared, útil para el diagnóstico precoz y en las presentaciones con un diagnóstico dudoso * Identificación de causas no isquémicas de los síntomas ## Footnote Las ventajas permiten un diagnóstico rápido y accesible en situaciones críticas.

Answer 375

* Pericia: depende del ecografista y de la persona que interpreta la ecocardiografía * Sensibilidad limitada, especialmente en zonas de lesión miocárdica de pequeño tamaño * Ventanas visuales limitadas en ≈10% de los pacientes * Imposibilidad de distinguir entre anomalías agudas y crónicas del movimiento de la pared ## Footnote Estos inconvenientes pueden afectar la precisión y efectividad del diagnóstico.

Answer 376

[de fácil acceso, portátil]

Answer 377

[no invasiva]

Answer 378

[sensibilidad]

Answer 379

[ecografista]

Answer 380

Verdadero ## Footnote La detección temprana de anomalías es crucial en el manejo del síndrome coronario agudo.

Answer 381

Falso ## Footnote La incapacidad para distinguir entre estos tipos de anomalías es un inconveniente significativo.

Answer 382

La perfusión y la función miocárdicas ## Footnote Utiliza radioisótopos marcadores y técnicas como SPECT.

Answer 383

Tecnecio 99 sestamibi ## Footnote Se redistribuye lentamente por el miocardio isquémico.

Answer 384

Isquemia coronaria activa ## Footnote Refleja una captación normal del marcador.

Answer 385

Captación reducida continuada ## Footnote Esto puede ser antiguo o reciente.

Answer 386

Muy baja ## Footnote Indica un bajo riesgo de cardiopatía isquémica.

Answer 387

10 veces mayor ## Footnote En comparación con aquellos que tienen un resultado normal.

Answer 388

< 1% ## Footnote Refleja un bajo riesgo de eventos cardíacos.

Answer 389

Detectar el SCA y el riesgo de acontecimientos cardíacos ## Footnote Especialmente en pacientes con dolor torácico atípico.

Answer 390

Incidencia relativamente alta de acontecimientos cardíacos ## Footnote Incluye presencia de IAM y necesidad de revascularización.

Answer 391

Verdadero ## Footnote Permite una mejor gestión de los recursos en urgencias.

Answer 392

Alguna forma de cardiopatía isquémica ## Footnote Indica un riesgo más alto de SCA.

Answer 393

Es un método no invasivo utilizado para evaluar la arteriopatía coronaria en pacientes donde se ha descartado un IAM y otras formas activas de SCA.

Answer 394

Proporciona información sobre la anatomía y las posibles estenosis coronarias de manera no invasiva, similar al cateterismo cardíaco.

Answer 395

Permite identificar con exactitud las lesiones obstructivas de las arterias coronarias.

Answer 396

Fue muy alta, siempre que se utilizaran sistemas de TC de alta resolución de última generación.

Answer 397

En pacientes estables sintomáticos con una probabilidad baja o media de AC antes de las pruebas.

Answer 398

Tienen una incidencia muy baja (< 1%) de ACAM al cabo de 1 año.

Answer 399

Mejoró el rendimiento en el servicio de urgencias, reduciendo el tiempo de estancia y los porcentajes de ingreso.

Answer 400

No se apreciaron diferencias significativas en términos de mortalidad o hospitalización por causas relacionadas con el corazón.

Answer 401

Un descenso de los pacientes con infarto de miocardio con dolor torácico estable, pero no agudo.

Answer 402

El problema de la radiación.

Answer 403

Las dosis oscilan entre 2 y 5 mSv.

Answer 404

Se emplean dosis de 9 y 12 mSv, respectivamente.

Answer 405

Se necesitan administrar β-bloqueantes o controlar adecuadamente la frecuencia cardíaca.

Answer 406

Una mayor presencia de calcio en las arterias coronarias se asocia a una menor precisión de la ACTC para demostrar una AC significativa.

Answer 407

Su interpretación requiere experiencia considerable, ya sea por parte de un radiólogo o un cardiólogo.

Answer 408

La posibilidad de realizar una puntuación de calcio, aunque no se considera de utilidad.

Answer 409

Un modelo de riesgo para la estratificación de pacientes con dolor torácico

Answer 410

La necesidad de tratamiento invasivo en pacientes ambulatorios con dolor torácico

Answer 411

Identificar a las personas de bajo riesgo que pueden abandonar el servicio de urgencias

Answer 412

Descriptores demográficos, históricos y de las manifestaciones del paciente

Answer 413

Un método que evalúa la troponina sérica y el ECG después de calcular la puntuación EDACS

Answer 414

* Presencia de diaforesis (riesgo alto) * Irradiación del dolor (riesgo alto) * Aumento del dolor al inspirar (riesgo bajo) * Reproducción del dolor con palpación (riesgo bajo)

Answer 415

* IAM * IDAC * ICP

Answer 416

* Dislipidemia * Diabetes mellitus * Hipertensión arterial * Consumo de tabaco * Antecedentes familiares de AC prematura

Answer 417

Una puntuación de 3 o menos

Answer 418

Una puntuación de 4 a 6

Answer 419

* Episodio de dolor torácico (H) * ECG de 12 derivaciones (E) * Edad del paciente (A) * Carga de factores de riesgo (R) * Medición de troponina sérica (T)

Answer 420

La precisión de las cinco variables que la componen

Answer 421

Una combinación de la puntuación HEART con una medición de troponina a las 3 horas

Answer 422

La precisión diagnóstica en la estratificación del riesgo

Answer 423

Clasificación de pacientes en grupos de riesgo y posibles intervenciones

Answer 424

El juicio clínico del médico

Answer 425

Considerar intervención coronaria y hospitalización del paciente

Answer 426

Una herramienta de evaluación para el riesgo de síndrome coronario agudo (SCA) ## Footnote La puntuación HEART se basa en anamnesis, ECG, edad, factores de riesgo y niveles de troponina.

Answer 427

0 ## Footnote Anamnesis que no es coherente con dolor torácico relacionado con un SCA.

Answer 428

2 ## Footnote Anamnesis con rasgos tradicionales del SCA.

Answer 429

0 ## Footnote Un ECG normal indica un menor riesgo de SCA.

Answer 430

2 ## Footnote Indicador de alto riesgo de SCA.

Answer 431

0 ## Footnote La edad se considera un factor de riesgo en la evaluación.

Answer 432

1 o 2 factores de riesgo ## Footnote Ejemplos de factores de riesgo incluyen DM, tabaquismo, HTN, hipercolesterolemia.

Answer 433

Troponina < concentración discriminativa ± AccuTroponin I < 0,04 ng/ml ## Footnote Indica un bajo riesgo de daño miocárdico.

Answer 434

2 ## Footnote Indica un alto riesgo de daño miocárdico.

Answer 435

Riesgo bajo, posible candidato para el alta precoz ## Footnote La evaluación inicial sugiere un bajo riesgo de SCA.

Answer 436

7-10 ## Footnote Pacientes en esta categoría requieren atención inmediata.

Answer 437

1. Identificar un IMEST 2. Descartar un SCA 3. Considerar la posibilidad de una AC significativa ## Footnote AC: Arteriopatía Coronaria

Answer 438

El primer diagnóstico que es necesario considerar

Answer 439

Realizar y interpretar rápidamente el ECG de 12 derivaciones

Answer 440

Menos de 10 minutos

Answer 441

Maniobras tradicionales para descartar un IM

Answer 442

La evolución de un posible IMEST y el diagnóstico de un IMSEST y un SCA significativo

Answer 443

Ahorro considerable, mejor aprovechamiento de recursos y prevención de complicaciones

Answer 444

Desde 1 hora hasta aproximadamente 12 horas

Answer 445

La posibilidad de una AC significativa

Answer 446

* Alta en el servicio de urgencias sin más evaluación ambulatoria * Seguimiento ambulatorio por médico de atención primaria o cardiólogo * Evaluación continuada adicional en urgencias o unidad de observación * Hospitalización con evaluación diagnóstica continuada

Answer 447

Juicio clínico del médico, resultados de la evaluación y métodos de decisión clínica como EDACS-ADP, puntuación HEART y vía HEART

Answer 448

Ingreso o traslado inmediato a un centro con recursos apropiados

Answer 449

Experiencia del médico, resultados de pruebas diagnósticas y métodos de decisión clínica

Answer 450

En el servicio de urgencias, unidad de observación o hospital

Answer 451

Un método apropiado para pacientes de riesgo medio

Answer 452

Reducción significativa del número de hospitalizaciones sin aumento de acontecimientos adversos

Answer 453

Tratamiento ambulatorio con seguimiento por médico de atención primaria o cardiólogo

Answer 454

* Pruebas de estrés de ejercicio * Gammagrafía nuclear * Ecocardiografía * Angiografía coronaria por TC

Answer 455

Infarto de miocardio con elevación del segmento ST

Answer 456

Identificación de IMEST

Answer 457

Identificación de SCA

Answer 458

Identificación de AC

Answer 459

Exploración orientada y ECG

Answer 460

Posibles estudios de imagen del corazón

Answer 461

Tres fases

Answer 462

* Identificar IMEST * Descartar SCA * Considerar AC significativa

Answer 463

infarto de miocardio con elevación del segmento ST

Answer 464

Un conocimiento adecuado de la fisiopatología del SCA ## Footnote La fisiopatología del SCA incluye daños en el endotelio, agregación de plaquetas, formación de trombos, vasoespasmo y lesión de reperfusión.

Answer 465

* Daños en el endotelio por alteración de la placa * Agregación de las plaquetas * Formación de un trombo * Vasoespasmo de la arteria coronaria * Lesión de reperfusión producida por radicales de oxígeno libres, calcio y neutrófilos ## Footnote Cada uno de estos componentes juega un papel crucial en la progresión del SCA.

Answer 466

Fibrinólisis espontánea del trombo ## Footnote Esto limita el daño isquémico, pero la persistencia del trombo puede llevar a formas más graves de SCA.

Answer 467

Restablecimiento precoz de la permeabilidad con la recuperación del miocardio ## Footnote Este tratamiento puede incluir fibrinólisis o ICP.

Answer 468

Puede tener un efecto beneficioso más modesto, pero significativo ## Footnote Aún así permite la apertura de la arteria ocluida y mejora la circulación al miocardio.

Answer 469

Mantenimiento de la función ventricular izquierda y reducción de la mortalidad a las 24 horas y a los 30 días ## Footnote Esto subraya la importancia del tiempo en el tratamiento del SCA.

Answer 470

Un 7,5% ## Footnote Esta estadística destaca la urgencia del tratamiento en el SCA.

Answer 471

El sistema SME ## Footnote Este sistema puede influir en la rapidez del tratamiento y la atención médica.

Answer 472

Someterse a una ICP primaria no más de 90 minutos después de su llegada o recibir tratamiento fibrinolítico durante los 30 minutos posteriores a su llegada ## Footnote Esto es crucial para mejorar los resultados clínicos.

Answer 473

Entre 45 y 90 minutos ## Footnote Este tiempo puede variar dependiendo de los recursos y la organización del sistema de salud.

Answer 474

Las cuatro D son: * puerta (door) * datos * decisión * fármacos ## Footnote Estos pasos son cruciales para mejorar la atención oportuna en pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST.

Answer 475

Facilita el diagnóstico y reduce el tiempo hasta la reperfusión al permitir que la secuencia hospitalaria de acontecimientos se inicie simultáneamente. ## Footnote Especialmente relevante cuando se sospecha una elevación del segmento ST.

Answer 476

Deben ser evaluados inmediatamente por la enfermera de triaje y se debe obtener un ECG a los 5-10 minutos de su llegada. ## Footnote La interpretación del ECG debe ser realizada por un médico competente lo antes posible.

Answer 477

Deben incluir listas de comprobación de criterios de inclusión y exclusión para el tratamiento fibrinolítico. ## Footnote Esto asegura que el tratamiento se administre de manera adecuada y oportuna.

Answer 478

La comunicación no consultiva con otros médicos antes de administrar los fármacos puede causar demoras innecesarias. ## Footnote Solo se debe consultar en situaciones complicadas.

Answer 479

Se moviliza inmediatamente al cardiólogo y al personal del laboratorio de cateterismo. ## Footnote Esto se hace al identificar a un paciente con un IMEST antes de llegar al hospital.

Answer 480

La transferencia entre hospitales para una ICP si se espera que el tratamiento definitivo se demore más de 120 minutos. ## Footnote Excepto en casos de shock hemodinámico o contraindicaciones para fibrinólisis.

Answer 481

Puede facilitar el diagnóstico y reducir el tiempo hasta la reperfusión. ## Footnote Esto permite que los procedimientos hospitalarios se inicien más rápidamente.

Answer 482

El médico de urgencias debe activar el sistema hospitalario para la reperfusión. ## Footnote Esto es crucial cuando no se puede recurrir a la ICP.

Answer 483

Una reducción significativa del tiempo entre la puerta y la reperfusión. ## Footnote Esto mejora la eficiencia del tratamiento en ciertas situaciones.

Answer 484

La interpretación formal del ECG. ## Footnote Esto se hace después de la evaluación inicial para confirmar el diagnóstico.

Answer 485

Oxígeno, líquidos i.v., antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes, nitroglicerina, analgésicos opioides, bloqueantes β-adrenérgicos, fibrinolíticos.

Answer 486

Mejorar el aporte de oxígeno a los tejidos y limitar el proceso isquémico.

Answer 487

No tiene ningún efecto beneficioso; no reduce el tamaño del infarto, las tasas de mortalidad ni la incidencia de acontecimientos adversos.

Answer 488

La lesión miocárdica y las dimensiones del infarto.

Answer 489

Puede aumentar la incidencia de resultados adversos, como el IMEST.

Answer 490

potenciar la vasoconstricción coronaria y favorecer el estrés oxidativo.

Answer 491

Incrementaba la lesión miocárdica precoz y se asociaba a un aumento del tamaño del infarto miocárdico.

Answer 492

A pacientes que muestran afectación respiratoria o saturación de oxígeno inferior al 94%.

Answer 493

La oxigenoterapia.

Answer 494

Nitroglicerina ## Footnote Se presenta en formas sublinguales, tópicas e intravenosas.

Answer 495

Hipotensión arterial ## Footnote Es un riesgo importante a considerar durante su uso.

Answer 496

Morfina, fentanilo ## Footnote Son comunes en el manejo del dolor severo.

Answer 497

Hipotensión arterial, depresión respiratoria ## Footnote Deben ser monitorizados cuidadosamente.

Answer 498

Metoprolol, labetalol, esmolol ## Footnote Se utilizan para controlar la presión arterial y arritmias.

Answer 499

Hipotensión arterial, bradicardia, shock cardiógeno ## Footnote Estos pueden ser preocupantes en ciertos pacientes.

Answer 500

Metoprolol ## Footnote Su uso es principalmente hospitalario.

Answer 501

Captopril, enalapril, lisinopril, ramipril ## Footnote Su uso es hospitalario.

Answer 502

Lovastatina, atorvastatina, simvastatina, pravastatina ## Footnote Utilizadas en el contexto hospitalario.

Answer 503

Diltiacem ## Footnote Su uso es hospitalario.

Answer 504

Ácido acetilsalicílico ## Footnote Puede causar hemorragia e irritación gástrica.

Answer 505

Clopidogrel, ticagrelor, prasugrel, ticlopidina ## Footnote Se administran con confirmación objetiva del SCA.

Answer 506

Hemorragia ## Footnote Es un riesgo a considerar durante el tratamiento.

Answer 507

Heparina, enoxaparina, bivalirudina ## Footnote Su uso está indicado con confirmación objetiva del SCA.

Answer 508

Hemorragia, trombocitopenia inducida por heparina ## Footnote Particularmente para las heparinas.

Answer 509

Estreptocinasa, tPA, rPA, Tenecteplasa ## Footnote Se utilizan en el contexto de un infarto agudo.

Answer 510

Hemorragia ## Footnote Es una complicación grave que se debe monitorear.

Answer 511

Los nitratos reducen la precarga miocárdica

Answer 512

Incrementan la capacitancia venosa e inducen estancamiento venoso

Answer 513

Incrementa el flujo sanguíneo colateral al miocardio isquémico

Answer 514

Durante décadas

Answer 515

No ha demostrado mejorar los resultados

Answer 516

Pacientes con un vasoespasmo coronario sintomático y significativo

Answer 517

Evitar la NTG en cualquiera de sus formas

Answer 518

0,4 mg (400 µg)

Answer 519

Administrar NTG por vía tópica o i.v.

Answer 520

En forma de una pasta, con dosis en centímetros

Answer 521

10 µg/min

Answer 522

Extremar las precauciones

Answer 523

Un analgésico opioide muy potente

Answer 524

2-4 mg hasta un máximo de 0,1 mg/kg i.v.

Answer 525

Bloqueo simpático leve, liberación sistémica de histamina y ansiólisis

Answer 526

Hipotensión arterial

Answer 527

Cristaloides i.v. en un bolo

Answer 528

12,5 a 50 µg i.v.

Answer 529

Evitar la morfina y otros analgésicos

Answer 530

Mejorar las taquicardias inducidas por catecolaminas, como la fibrilación ventricular, y reducir la mortalidad en pacientes con IAM.

Answer 531

El bloqueo β reduce la mortalidad, especialmente cuando es el único tratamiento utilizado.

Answer 532

Combinación de tratamientos de reperfusión, anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios.

Answer 533

Se asocia a mayores tasas de muerte, insuficiencia cardíaca y shock cardiógeno.

Answer 534

Desaconsejar la administración i.v. precoz a pacientes con SCA.

Answer 535

Administrar β-bloqueantes oralmente en las primeras 24 horas a pacientes sin contraindicaciones.

Answer 536

Para pacientes con efectos adversos por aumento considerable de la presión arterial o taquiarritmia significativa.

Answer 537

5 mg por vía intravenosa, con dosis adicionales de 5 mg cada 15-30 minutos, hasta un máximo de 15 mg.

Answer 538

Reducen la morbilidad y mortalidad tras un IAM, disminuyendo la mortalidad cardiovascular y la incidencia de ICC significativa.

Answer 539

En las primeras 24 horas tras el acontecimiento.

Answer 540

Reducen la inflamación, reinfartos, anginas y arritmias mortales.

Answer 541

Continuar el tratamiento si el paciente ya está recibiendo estatinas para evitar aumento de mortalidad.

Answer 542

Tienen pocas aplicaciones y pueden inducir vasodilatación significativa y efectos inotrópicos negativos.

Answer 543

Para controlar la frecuencia en arritmias supraventriculares en pacientes que no toleren β-bloqueantes.

Answer 544

Hipotensión arterial, potenciación de isquemia coronaria y bloqueo del nódulo AV.

Answer 545

Una reducción espectacular en la progresión a un infarto agudo. ## Footnote SCA: Síndrome Coronario Agudo; IAM: Infarto Agudo de Miocardio.

Answer 546

Ácido acetilsalicílico. ## Footnote El ácido acetilsalicílico es conocido por su eficacia en la prevención de eventos cardíacos.

Answer 547

Entre el 25 y el 50%. ## Footnote Esta disminución es más notable cuando se utiliza durante el tratamiento de reperfusión.

Answer 548

Acetila la ciclooxigenasa de forma irreversible. ## Footnote Esto interrumpe la síntesis de tromboxano A2 proagregante.

Answer 549

Inactiva la ciclooxigenasa en el endotelio vascular, limitando su formación. ## Footnote La prostaciclina es un importante modulador de la función plaquetaria.

Answer 550

Reducción global del 23%. ## Footnote Este efecto se potencia al combinarlo con tratamiento fibrinolítico.

Answer 551

324 mg, sin cubierta entérica, masticado y deglutido. ## Footnote Esta forma de administración asegura un inicio rápido de la actividad antiplaquetaria.

Answer 552

Ácido acetilsalicílico con cubierta entérica. ## Footnote La cubierta entérica retrasa el comienzo de la actividad antiplaquetaria.

Answer 553

Lo antes posible. ## Footnote Se debe administrar a menos que existan contraindicaciones significativas.

Answer 554

Alergia significativa, hemorragia o problemas como una posible disección aórtica. ## Footnote Un resultado positivo en el hemocultivo fecal no contraindica su uso.

Answer 555

Dosis menores (< 162 mg) parecen ser tan eficaces como dosis superiores (> 162 mg). ## Footnote Esto se asocia con menor riesgo de sangrado.

Answer 556

Clopidogrel. ## Footnote La combinación puede mejorar los resultados en la prevención de eventos cardíacos.

Answer 557

Son fármacos que incluyen las tienopiridinas ticlopidina, clopidogrel y prasugrel, así como ticagrelor y cangrelor.

Answer 558

Tienen un efecto inhibidor plaquetario más potente que el ácido acetilsalicílico.

Answer 559

Inhiben irreversiblemente la agregación plaquetaria al impedir la transformación del receptor P2Y12 a su estado de unión al ligando.

Answer 560

Muestra una cinética no lineal y produce un efecto máximo después de 8-11 días de uso.

Answer 561

Debido a su comienzo de acción relativamente rápido, perfil de seguridad favorable, y eficacia en el SCA.

Answer 562

Un mayor riesgo de sangrado.

Answer 563

* Ataque isquémico transitorio (AIT) o ictus previos * Riesgo de sangrado elevado.

Answer 564

El prasugrel era superior al clopidogrel en un resultado compuesto, aunque con mayor riesgo de sangrado.

Answer 565

3-5 días de tratamiento.

Answer 566

4-6 minutos.

Answer 567

Por vía intravenosa en su forma activa.

Answer 568

Su actividad antiplaquetaria comienza inmediatamente.

Answer 569

Administrar una dosis de choque de clopidogrel o ticagrelor antes de una ICP.

Answer 570

Una disminución de ACAM después de 1 año en pacientes tratados con prasugrel en comparación con ticagrelor.

Answer 571

Sopesar los posibles riesgos y beneficios de cada uno.

Answer 572

Un efecto clínico beneficioso al utilizar un tratamiento no invasivo.

Answer 573

Reduce tasas de mortalidad, SCA recidivantes y revascularización coronaria de urgencia.

Answer 574

Evitar su administración durante al menos 24 horas antes del IDAC, si es posible.

Answer 575

Vías de colaboración multidisciplinar con cardiólogos y cirujanos cardiovasculares.

Answer 576

Son antiagregantes plaquetarios muy potentes como el abciximab, la eptifibatida y el tirofibán.

Answer 577

Intervención coronaria mecánica programada.

Answer 578

Pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) que se someten a una ICP como estrategia de reperfusión.

Answer 579

No se ha demostrado ningún efecto beneficioso.

Answer 580

No hay indicación clara, a menos que otros antiplaquetarios no sean bien tolerados.

Answer 581

Inhibidores del receptor P2Y12.

Answer 582

Eptifibatida o tirofibán.

Answer 583

Reducción significativa de la progresión a un infarto agudo, recidivante o extenso, o a la muerte.

Answer 584

* Heparina sin fraccionar (HNF) * Heparina de bajo peso molecular (HBPM) * Inhibidores directos de la trombina (bivalirudina) * Inhibidores del factor Xa (fondaparinux)

Answer 585

En pacientes con dolor anginoso recurrente, IAM (IMEST e IMSEST), un marcador sérico muy positivo o un ECG de 12 derivaciones dinámico.

Answer 586

Una familia de cadenas de mucopolisacaridosis con propiedades antitrombóticas

Answer 587

Un complejo que puede inactivar el factor II (trombina) y activar el factor X

Answer 588

Impide que el fibrinógeno se convierta en fibrina, evitando la formación de un coágulo

Answer 589

Ácido acetilsalicílico

Answer 590

* Dolor torácico recurrente o persistente * IAM * Marcadores séricos positivos * ECG dinámico

Answer 591

Bolo inicial de 60 unidades/kg y una infusión inicial de 12 U/kg/h

Answer 592

El bolo debe contener una dosis de 50-70 unidades/kg

Answer 593

Heparinas de bajo peso molecular

Answer 594

Mayor facilidad de administración y mayor biodisponibilidad

Answer 595

Dos veces al día por vía subcutánea a una dosis de 1 mg/kg

Answer 596

Reducir la dosis a 1 mg/kg en una única administración al día

Answer 597

Pacientes con AI de alto riesgo con dolor recurrente o cambios isquémicos en el ECG

Answer 598

1 de cada 90 pacientes

Answer 599

* Alergia confirmada * Hemorragias activas * Predisposición a hemorragias

Answer 600

Mayor incidencia de sangrado

Answer 601

Un inhibidor directo de la trombina con un efecto anticoagulante antitrombina muy potente

Answer 602

Un péptido bifuncional de 20 aminoácidos basado en la estructura de la hirudina

Answer 603

Es al menos tan eficaz como la heparina para reducir muertes o reinfartos

Answer 604

Proporciona tasas similares de isquemia y hemorragias importantes

Answer 605

Bivalirudina combinada con clopidogrel

Answer 606

Se limita a pacientes con SCA que no pueden recibir heparina

Answer 607

Un oligosacárido sintético con estructura similar a las heparinas

Answer 608

Fondaparinux

Answer 609

Reduce eventos isquémicos de manera similar

Answer 610

Reduce hemorragias importantes y proporciona mejores resultados a largo plazo

Answer 611

Recomendación de clase 1 como alternativa a la HNF y la HBPM

Answer 612

Mayor riesgo de formación de trombos asociado al catéter

Answer 613

Administración adicional de HNF

Answer 614

El restablecimiento rápido de la perfusión en la arteria coronaria mediante tratamiento fibrinolítico o ICP ## Footnote La mejora en la calidad de vida y reducción de la mortalidad son beneficios clave.

Answer 615

Tasas de supervivencia superiores y preservación de la función ventricular izquierda ## Footnote Esto mejora el pronóstico tras un infarto.

Answer 616

El tratamiento fibrinolítico ## Footnote Este tratamiento mejora la supervivencia en pacientes con IMEST.

Answer 617

Contraindicaciones absolutas, contraindicaciones relativas, shock cardiógeno y SCA sin elevación del segmento ST ## Footnote La mayoría de los pacientes con IMSEST y todos los pacientes con AI no son candidatos.

Answer 618

La ICP ## Footnote La ICP debe realizarse lo antes posible tras la presentación inicial para maximizar los beneficios.

Answer 619

Estreptocinasa, tPA, rPA (reteplasa) y tenecteplasa (TNK) ## Footnote La estreptocinasa ya no se comercializa en EE. UU. pero sigue usándose en otras partes del mundo.

Answer 620

Un régimen acelerado o a lo largo de 90 minutos ## Footnote Este protocolo mejora la mortalidad y la permeabilidad de la arteria coronaria.

Answer 621

Pacientes con flujo anterógrado intenso (grado 3 de TIMI) a los 90 minutos tienen tasas de mortalidad significativamente menores ## Footnote Esto resalta la importancia de la permeabilidad precoz.

Answer 622

rPA (reteplasa) ## Footnote Se ha comprobado que el rPA es comparable al tPA acelerado.

Answer 623

* Semivida más larga * 14 veces más específica para la fibrina * 80 veces más resistente al inhibidor del activador del plasminógeno de tipo 1 ## Footnote Esto la hace más fácil de administrar.

Answer 624

No se aprecian diferencias en mortalidad ni en la incidencia de hemorragias intracraneales ## Footnote TNK puede ser más eficaz y segura en pacientes que acuden más de 4 horas después del inicio de los síntomas.

Answer 625

Es ligeramente más eficaz, mínimamente más segura y más fácil de administrar que el tPA ## Footnote Las diferencias de precio entre ambos son mínimas.

Answer 626

Cuando no existen contraindicaciones y los síntomas de isquemia han comenzado en las 12 h previas, y no se puede realizar una ICP primaria de forma oportuna.

Answer 627

El ECG de 12 derivaciones junto con la anamnesis y la exploración física del paciente.

Answer 628

Elevación diagnóstica del segmento ST en ausencia de HVI, BRI y patrón ventricular derecho pautado por un marcapasos implantado.

Answer 629

Más de 2 mm en las derivaciones V2 y V3.

Answer 630

Depresión del segmento ST en dos o más derivaciones precordiales (V1-V4).

Answer 631

Porque pueden tener una oclusión proximal de la arteria DAI, lo que implica amenaza de isquemia para una parte importante del ventrículo izquierdo.

Answer 632

No, no se considera diagnóstico de IAM por sí solo.

Answer 633

Un marcador de riesgo cardiovascular significativo.

Answer 634

Consultar con un cardiólogo para acelerar el tratamiento cardíaco específico.

Answer 635

IMEST anteriores, inferiores o laterales, y un IM agudo aislado de la pared posterior.

Answer 636

De forma rutinaria en pacientes que solo presentan depresión del segmento ST en el ECG de 12 derivaciones.

Answer 637

Aumento significativo de la mortalidad.

Answer 638

No, la edad por sí sola no debería ser una contraindicación.

Answer 639

Mayor incidencia de ictus hemorrágicos.

Answer 640

Hasta 12 h después del inicio de los síntomas.

Answer 641

El pronóstico más favorable.

Answer 642

Reducción significativa del 26% de la mortalidad a los 35 días.

Answer 643

No se produjo una disminución significativa de la mortalidad.

Answer 644

No se les debe denegar el tratamiento fibrinolítico ## Footnote Siempre que se pueda controlar adecuadamente su presión arterial.

Answer 645

La presión arterial ## Footnote Especialmente cuando la presión sistólica supera los 150 mmHg.

Answer 646

El riesgo de hemorragia cerebral ## Footnote Aumenta aún más cuando la presión es de 175 mmHg o superior.

Answer 647

Efectos beneficiosos globales ## Footnote A pesar de un aumento de la mortalidad durante la fase aguda.

Answer 648

Persistencia de presión arterial elevada por encima de 200/120 mmHg ## Footnote A pesar de la administración de tratamiento estandarizado.

Answer 649

No se ha observado disminución aparente de la tasa de mortalidad ## Footnote En pacientes con IAM de alto riesgo.

Answer 650

Riesgo de muerte muy alto (35,1%) ## Footnote Comparado con los que reciben fibrinolíticos.

Answer 651

ICP (intervención coronaria percutánea) ## Footnote A pesar de que ni el shock cardiógeno ni la ICC contraindican la fibrinólisis.

Answer 652

Retinopatía hemorrágica diabética activa ## Footnote Debido al riesgo de ceguera permanente.

Answer 653

No existe ningún motivo para denegar el uso de fibrinolíticos ## Footnote A pesar de la retinopatía simple.

Answer 654

No contraindica el tratamiento fibrinolítico ## Footnote Salvo si es muy prolongada (más de 10 min) o hay traumatismo torácico extenso.

Answer 655

Antecedentes de ictus o AIT ## Footnote Un ictus hemorrágico previo contraindica absolutamente el tratamiento.

Answer 656

Reducción del 26% de la mortalidad relativa ## Footnote En comparación con pacientes que no han recibido fibrinolíticos.

Answer 657

Intervención quirúrgica o traumatismo recientes ## Footnote Se considera reciente si ha ocurrido poco tiempo antes del tratamiento.

Answer 658

Sopesar los riesgos y las ventajas ## Footnote Y permitir que el paciente participe en la toma de decisiones.

Answer 659

Oclusión trombótica completa del injerto de derivación ## Footnote Comparado con la oclusión del vaso original.

Answer 660

Debido al gran volumen del trombo y a la ausencia de flujo a través del injerto ## Footnote Esto impide restablecer el flujo adecuadamente.

Answer 661

Cirugía o traumatismo recientes ## Footnote Esto incluye traumatismos cefálicos o faciales significativos y cirugía intracraneal.

Answer 662

Últimos 3 meses ## Footnote Para traumatismos cefálicos o faciales significativos.

Answer 663

Intervención quirúrgica intracraneal o intrarraquídea en los últimos 2 meses ## Footnote También se considera cirugía mayor en las últimas 3 semanas.

Answer 664

2-4 semanas ## Footnote Esto se aplica en caso de IMEST.

Answer 665

Muy poca experiencia clínica ## Footnote Esto limita las decisiones clínicas en este grupo.

Answer 666

Mediante compresas vaginales ## Footnote Esto se considera una zona de sangrado potencialmente compresible.

Answer 667

Es un tratamiento que mejora el flujo coronario, limita el tamaño de los infartos y mejora la supervivencia en pacientes con infarto agudo.

Answer 668

* Mayor número de candidatos posibles * Menor riesgo de hemorragia intracraneal * Tasa de reperfusión inicial significativamente mayor * Definición más temprana de la anatomía coronaria * Estratificación del riesgo para un alta segura

Answer 669

* Falta de experiencia del técnico * Problemas logísticos en los laboratorios de cateterismo * Limitada disponibilidad geográfica * Retrasos en la aplicación del tratamiento

Answer 670

La ICP reduce la incidencia combinada de reinfarto no mortal o muerte y tiene una menor incidencia de hemorragias intracraneales.

Answer 671

* Tasa superior de permeabilidad de la arteria relacionada con el infarto * Lesión estenótica residual más leve * Mejor función ventricular izquierda * Menos isquemia miocárdica recurrente

Answer 672

La ICP proporciona mejores resultados cuando se utiliza precoz y rápidamente en un paciente con IMEST.

Answer 673

Es la ICP realizada en pacientes cuyas arterias no se reperfunden tras el tratamiento fibrinolítico.

Answer 674

Tienen un pronóstico desfavorable y están en condiciones más graves.

Answer 675

No se asocia a una mayor supervivencia a corto o largo plazo y presenta mayor incidencia de ictus y transfusiones.

Answer 676

La ICP no disminuyó la mortalidad, pero sí redujo la incidencia de insuficiencia cardíaca y de infarto recidivante.

Answer 677

Es un tratamiento combinado de fibrinólisis más ICP de urgencia.

Answer 678

Mejorar la perfusión en la arteria responsable antes de llegar al centro para la ICP.

Answer 679

Son inferiores a los de la fibrinólisis o la ICP como único tratamiento.

Answer 680

Ha obtenido una indicación de clase III, no recomendando su uso combinado.

Answer 681

Fibrinólisis y ICP ## Footnote IMEST se refiere a infarto de miocardio con elevación del ST.

Answer 682

Los aspectos importantes son: * Forma elegida para la reperfusión * Tiempo total desde el infarto * Idoneidad del paciente para la fibrinólisis * Tipo de instalación hospitalaria * Tiempo necesario para trasladar al paciente a un centro de ICP

Answer 683

Dentro de 30 min ## Footnote Este tiempo se refiere al primer contacto médico.

Answer 684

Dentro de 60-120 min

Answer 685

Aumento de la mortalidad de la ICP y la fibrinólisis

Answer 686

ICP, siempre que se pueda realizar de manera oportuna

Answer 687

Disminuye considerablemente después de 6 h

Answer 688

Transferirlo inmediatamente a un centro con medios para una ICP dentro de un período de tiempo apropiado

Answer 689

Proceder inmediatamente al tratamiento fibrinolítico

Answer 690

El momento de comienzo de los síntomas

Answer 691

Fibrinólisis inmediata a menos que el tiempo de traslado para una ICP sea inferior a 60 min

Answer 692

Fibrinólisis o ICP inmediatas si el tiempo de traslado para la ICP es de 60 a 120 min

Answer 693

Realizar una ICP en lugar de fibrinólisis inicial si el tiempo para transferirlo a la ICP es inferior a 120 min

Answer 694

Disminuye significativamente la eficacia global de la fibrinólisis.

Answer 695

ICP (intervención coronaria percutánea).

Answer 696

90 minutos.

Answer 697

Proceder al tratamiento fibrinolítico.

Answer 698

* Pacientes con IMEST de alto riesgo * Presentaciones tardías (> 3 h desde el comienzo de síntomas) * Pacientes en shock cardiógeno * Casos donde está contraindicada la fibrinólisis.

Answer 699

ICP, por su utilidad diagnóstica y terapéutica.

Answer 700

Un plan de tratamiento fibrinolítico sobre el terreno.

Answer 701

Optar por la fibrinólisis en las primeras horas después del IMEST.

Answer 702

Facilitando una vía de transferencia para la consideración de la ICP.

Answer 703

Un sistema que moviliza recursos hospitalarios para optimizar la asistencia al paciente con IAM.

Answer 704

Altas tasas de exactitud en el diagnóstico de IMEST y reducción del tiempo hasta el tratamiento definitivo.

Answer 705

Numerosos desafíos y posibles dificultades.

Answer 706

Casi el 80% ## Footnote Esto se debe a la complejidad del tratamiento en estos pacientes.

Answer 707

Debido a una presión de perfusión coronaria considerablemente menor ## Footnote Esto impide que el trombo oclusivo entre en contacto con el fibrinolítico.

Answer 708

Significativamente menor (40%) ## Footnote Esto es en comparación con controles históricos.

Answer 709

Revascularización de urgencia (ICP o IDAC urgente) o tratamiento de estabilización médica inicial ## Footnote El tratamiento médico incluía fibrinólisis.

Answer 710

No ## Footnote Sin embargo, la mortalidad a los 6 meses fue menor en el grupo de revascularización.

Answer 711

Menor mortalidad con ICP ## Footnote Esto se aplica a pacientes con shock cardiógeno en el contexto de un IMEST.

Answer 712

Revascularización de urgencia mediante ICP o IDAC ## Footnote Esto es preferible independientemente del posible retraso del tratamiento.

Answer 713

En pacientes elegibles que no son candidatos válidos para ICP o IDAC ## Footnote O cuando no se pueden realizar estas intervenciones.

Answer 714

Es la interrupción abrupta de la actividad cardíaca fuera del entorno hospitalario.

Answer 715

Más del 50%.

Answer 716

Taquicardia ventricular sin pulso (TVSP) o fibrilación ventricular (FV).

Answer 717

Alteraciones coronarias considerables, incluyendo presentaciones agudas y agudas sobre crónicas.

Answer 718

Síndrome coronario agudo (SCA).

Answer 719

Cateterismo cardíaco precoz con ICP.

Answer 720

No se evidenció efecto beneficioso de la angiografía coronaria inmediata con ICP sobre la supervivencia o función neurológica.

Answer 721

Angiografía coronaria de urgencia con ICP, si fuera necesaria.

Answer 722

Se debería realizar urgentemente una angiografía coronaria con ICP en pacientes reanimados con parada cardíaca posiblemente cardiógena que presenten elevación del segmento ST.

Answer 723

Cateterismo cardíaco urgente con ICP, si estuviera indicado.

Answer 724

Los pacientes deben recuperar la circulación espontánea para poder someterse a una ICP.

Answer 725

Los datos reflejan un sesgo de selección.

Answer 726

parada cardíaca extrahospitalaria (PCEH).

Answer 727

No debe considerarse una contraindicación al tratamiento de reperfusión ## Footnote Es habitual que ocurran comas tras una PCEH, y aún así se puede tratar.

Answer 728

Tasa de supervivencia del 50% aproximadamente ## Footnote Los resultados neurológicos también fueron favorables en estos casos.

Answer 729

Es una opción razonable como indicación de clase IIa ## Footnote Especialmente en pacientes reanimados tras una parada cardíaca sin elevación del segmento ST en el ECG.

Answer 730

Realizar una consulta y evaluación urgentes por un equipo multidisciplinar ## Footnote Incluyendo la participación de un cardiólogo intervencionista.

Answer 731

La presencia o ausencia de elevación del segmento ST ## Footnote Esto ayuda a determinar el tratamiento adecuado.

Answer 732

Signos desfavorables incluyen: * Parada sin testigos * Ritmo inicial no desfibrilable * Ninguna intervención por parte de los presentes * Parada prolongada (> 30 min) * RCP continuada en el SU * Resultados anómalos en estudios séricos (pH < 7.20, lactato > 7 mmol/l) * Edad superior a 85 años * Nefropatía terminal * Causa no cardiógena de la parada ## Footnote Estos factores indican un mal pronóstico para la reanimación.

Answer 733

No mostrar varios signos desfavorables para una posible reanimación ## Footnote Esto indica que puede haber una mejor oportunidad de éxito en la reanimación.

Answer 734

No presentar múltiples signos desfavorables para una reanimación ## Footnote Esto sugiere que también puede haber una oportunidad de éxito.

Answer 735

El paciente no es un candidato apropiado para la angiografía coronaria ## Footnote Esto aplica tanto para la angiografía de urgencia como para la precoz.

Answer 736

El ácido acetilsalicílico ## Footnote También se puede utilizar NTG (sublingual, tópica o combinadas)

Answer 737

No se justifica ningún otro tratamiento farmacológico adicional ## Footnote Esto ocurre en el servicio de urgencias

Answer 738

Con NTG y opioides parenterales (morfina o fentanilo) ## Footnote La persistencia del dolor puede requerir NTG i.v.

Answer 739

NTG i.v., anticoagulación con HNF o HBPM y tratamiento antiplaquetario adicional con una tienopiridina ## Footnote Ejemplos de tienopiridina incluyen clopidogrel y ticagrelor

Answer 740

No necesitan en la mayoría de los casos ## Footnote AI estable se refiere a nueva aparición o patrón alterado, pero asintomático

Answer 741

AAS, heparina y otros antiagregantes (generalmente una tienopiridina) ## Footnote También se puede administrar NTG por vía tópica o i.v.

Answer 742

Pacientes con angina recidivante ## Footnote Este tratamiento es indicado en casos de SCA con ECG anómalo

Answer 743

Ácido acetilsalicílico, NTG, heparina y una tienopiridina o un segundo antiplaquetario alternativo ## Footnote También se pueden administrar opioides como morfina o fentanilo

Answer 744

La posibilidad de una revascularización urgente ## Footnote Métodos incluyen ICP, tratamiento fibrinolítico o un IDAC después de un cateterismo cardíaco

Answer 745

No es necesario ## Footnote Siempre que el laboratorio de cateterismo esté preparado

Answer 746

Las opciones de manejo incluyen: * Traslado inmediato al laboratorio de cateterismo cardíaco * Ingreso en la UCI * Ingreso en la unidad de cuidados agudos con monitorización cardíaca * Traslado a una unidad de observación * Alta hospitalaria tras evaluación

Answer 747

El destino final depende de: * Presentación clínica del paciente * Información del ECG * Resultados de la prueba de troponinas * Estado cardiorrespiratorio del paciente

Answer 748

El manejo dependerá de las opciones de reperfusión viables en el centro, que pueden incluir: * Traslado urgente al LCC para ICP * Iniciar tratamiento fibrinolítico si la ICP no es viable

Answer 749

Deben ingresar en la UCI debido al importante riesgo de acontecimientos adversos durante las primeras 24 horas de hospitalización.

Answer 750

Todos los hospitales deben disponer de una vía asistencial clara, que puede incluir: * Activación del LCC * Fibrinólisis * Ingreso en la UCI

Answer 751

Se basa en la valoración del médico de urgencias sobre el paciente y su presentación clínica.

Answer 752

Los pacientes con: * Cambios electrocardiográficos dinámicos * Dolor isquémico incontrolado * Concentraciones de troponina en aumento * Evidencia de inestabilidad hemodinámica o del ritmo

Answer 753

Se recomienda clasificar a los pacientes en diferentes categorías según el riesgo de SCA y acontecimientos adversos.

Answer 754

Los pacientes de mayor riesgo requieren: * Hospitalización en una cama monitorizada * Pruebas diagnósticas * Tratamiento adicional

Answer 755

Los pacientes de riesgo medio suelen beneficiarse de una estancia abreviada en una unidad de observación para repetir mediciones de troponina y pruebas adicionales.

Answer 756

Pueden ser evaluados en el servicio de urgencias, recibir alta hospitalaria y seguimiento por un médico de atención primaria o cardiólogo.

Answer 757

Las indicaciones incluyen: * Acceso rápido a la ICP * Inestabilidad hemodinámica * Arritmias ventriculares persistentes * Isquemia postinfarto o posreperfusión * Contraindicaciones para fibrinólisis con posibilidad de beneficiarse de ICP o IDAC ## Footnote IDAC: Intervención directa en arterias coronarias

Answer 758

Se recomienda iniciar el tratamiento fibrinolítico antes del traslado si se prevé una demora en la ICP. ## Footnote IMEST: Infarto de miocardio con elevación del segmento ST

Answer 759

El traslado inmediato para una ICP primaria es una opción terapéutica posible si se puede lograr en 60-120 minutos posteriores al primer contacto médico. ## Footnote ACC/AHA: American College of Cardiology / American Heart Association

Answer 760

El médico debe considerar: * La elección entre fibrinólisis o ICP * La posibilidad de trasladar urgentemente al paciente a un centro mayor ## Footnote Fibrinólisis: Tratamiento que disuelve coágulos sanguíneos

Answer 761

Se ha observado una reducción del 25% en los criterios finales compuestos. ## Footnote ICP: Intervención coronaria percutánea

Answer 762

La necesidad de trasladar al paciente puede influir en las decisiones sobre el tratamiento de reperfusión debido a los tiempos de traslado considerables. ## Footnote IMEST: Infarto de miocardio con elevación del segmento ST

Answer 763

rápido ## Footnote Se recomienda un inicio rápido del traslado y acceso a un vehículo de transporte.

Answer 764

Indican que se puede lograr un traslado muy rápido con un tiempo de demora aceptable para el inicio del tratamiento de ICP. ## Footnote IMEST: Infarto de miocardio con elevación del segmento ST

Answer 765

2-4% ## Footnote Este porcentaje se refiere a pacientes atendidos en servicios de urgencias.

Answer 766

Un diagnóstico fallido ## Footnote Representa la causa de las mayores indemnizaciones que enfrentan los médicos de urgencias en juicios por mala praxis.

Answer 767

Son jóvenes, en su mayoría mujeres o de raza no blanca ## Footnote Generalmente tienen presentación sin dolor torácico y pocas probabilidades de manifestar signos electrocardiográficos de isquemia aguda.

Answer 768

Mujeres menores de 55 años ## Footnote Este grupo parece ser el más afectado por diagnósticos erróneos.

Answer 769

50% ## Footnote También, el 60% de los que tienen AI no diagnosticada presentan un ECG normal o con anomalías mínimas.

Answer 770

1.9 veces mayor ## Footnote Este dato indica un riesgo significativamente elevado para pacientes con isquemia cardíaca aguda.

Answer 771

* Menor experiencia de los médicos de urgencias * Documentación de anamnesis menos clara * Ingreso de menos pacientes * Interpretación incorrecta del ECG ## Footnote Estos factores contribuyen a errores de diagnóstico en el contexto de urgencias.

[Cardíaco-41] Sd Coronario Agudo Flashcards

(815 cards)