Câncer de tireoide e Nódulos Flashcards
Quais os tipos, a origem e a frequência dos cânceres da tireoide?
Bem diferenciados (90-95%): papilífero, folicular e de células de Hurtle - origem nas células foliculares.
Pouco diferenciados: medular (origem nas células C - secretoras de calcitonina) e anaplásico (epitélio folicular).
Outro é o linfoma de tireoide.
Quais os FR para câncer de tireoide?
Papilífero: exposição à radiação ionizante (p), HF.
Folicular: deficiência de iodo e exposição à radiação ionizante.
Medular: neoplasia endócrina múltipla (NEM) e familiar (não NEM).
Anaplásico: antecedente de neoplasia tireoidiana. Linfoma: TH.
Quais fatores aumentam a probabilidade de um nódulo tireoidiano ser maligno?
Crescimento rápido, fixação aos tecidos adjacentes, surgimento de rouquidão e/ou adenomegalia ipsilateral.
*Nódulo + diarreia = suspeita de medular.
Qual a epidemiologia, patologia e QC do carcinoma papilífero? Quais os principais locais de mx?
Epidemio: mulheres, 20-40 anos, mais comum da tireoide, px excelente, disseminação linfática é comum e hematogênica é rara. É o mais associado a radiação ionizante.
Patologia: núcleo em grão de café, corpúsculo de inclusão, corpos de psamoma (grupamento de células calcificadas).
QC: eutireoideo, massa de crescimento lento, não dolorosa. Linfonodo palpável sugere bastante o dx.
Como dx o carcinoma papilífero?
Palpação -> USG (vascularização central do nódulo, resistividade, multicêntrico) -> PAAF, havendo corpos psamomatosos (acúmulo de cálcio) e alterações nucleares (ovalado, irregular, fendas, vidro fosco/mais claro).
Qual a importância da USG na avaliação de um nódulo?
Permite avaliar se ele é cístico ou sólido, além de detectar outros nódulos e ver os linfonodos regionais.
Qual o QC do carcinoma papilífero?
Nódulo tireoidiano de crescimento lento, geralmente com linfadenopatia cervical, paciente eutireoideo.
Qual o QC do carcinoma folicular?
Nódulo de crescimento rápido, podendo ser doloroso (diferentemente do papilífero)
Qual o maior preditor de mortalidade e de recorrência dos cânceres bem diferenciados?
Mortalidade: a idade.
Recorrência: doença extratireoidiana.
Quais mutações estão relacionadas ao carcinoma papilífero? E ao CMT? E anaplásico?
Papilífero: ativação de oncogenes da família ras.
CMT: RET.
Anaplásico: p53.
Qual o tto do carcinoma papilífero e folicular?
- Tumor < 1 cm: tireoidectomia parcial (lobectomia + istmectomia). Caso recorrência ou linfonodos, complementar com total + linfadenectomia.
- Tumor > 4 cm: tireoidectomia total.
- Tumor 1-4 cm: total caso alto risco (extratir, mx, hx de irradiação cervical, HF, multifocal bilateral) e parcial para os demais.
- Dissecção de linfonodos apenas se evidência clínica/radiológica de mx para linfonodos cervicais.
- Terapia supressora com levotiroxina para TODOS os casos (manter TSH < 0,1).
- Radioablação com iodo nas totais ou quase totais, especialmente se cintilografia com qualquer captação ou tireoglobulina > 1-2.
Qual a epidemiologia, diagnóstico e via de disseminação principal do folicular?
2° câncer mais comum da tireoide, é o mais associado à deficiência de iodo, NÃO PODE ter dx pela PAAF (pois as alterações são idências ao adenoma folicular, que é benigno - aumento de células foliculares), dx pela histopatologia após ressecção completa do tumor (invasão vascular e/ou da cápsula = carcinoma folicular e não adenoma). Dissemina preferencialmente por via hematogênica e está presente em 33% dos casos.
Quais os principais locais de mx do carcinoma folicular de tireoide?
Ossos, fígado e pulmões.
Como fazer o seguimento do câncer de tireoide bem diferenciado pós tireoidectomia?
Fazer supressão do TSH com levotiroxina (pois as células cancerígenas respondem troficamente ao TSH), USG após 6m. Posso dosar tireoglobulina (>1-2 ng/dl pode ser recidiva) e fazer cintilografia de corpo inteiro (se positivo,
Comente sobre o carcinoma de células de Hurthle.
É menos diferenciado e mais agressivo que o folicular, abundância de células oxifícilicas (oncócitos), não capta radioiodo (diferente do folicular), mx para linfonodos regionais com frequência, tto com tireoidecto total + dissecção cervical central ipsilateral.
Qual a função da calcitonina?
Diminui a reabsorção tubular de cálcio e inibe a reabsorção óssea pelos osteoclastos.
Quais as substâncias produzidas e o QC do carcinoma medular da tireoide (CMT)?
Produz muita calcitonina e pode produzir ACTH, 5-HT e prostaglandinas. O QC é de massa palpável na tireoide, podendo ter rouquidão, disfagia e comprometimento respiratório. Sistemicamente pode haver diarreia (efeito da calcitonina), hipertensão (se NEM, pelo feocromocitoma), hiperpara (hiperCa e cálculos renais). Mx para fígado (p), pulmão e ossos. Outro marcador é o CEA.
Como dx e tratar o CMT?
Dx: massa palpável na tireoide + elevação da calcitonina, com confirmação por PAAF.
Tto: tireoidectomia total com linfadenecto da cadeia central + paratraqueal. Não responde à radioablação ou supressão com levo. *Devo solicitar catecolaminas na urina para ver NEM (feocromocitoma). **A remoção do feocromocitoma deve ser antes da tireoidectomia.
Como acompanhar o CMT?
Dosagem após 6m do tratamento de calcitonina e CEA (avaliar recidiva).
Comente sobre o carcinoma anaplásico (indiferenciado) da tireoide.
É o mais agressivo (poucos sobrevivem após 6 meses), maior incidência em áreas deficientes de iodo, muito invasiva e quase sempre fatal (independentemente da terapia). Crescimento extremamente rápido, invadindo linfonodo, cérebro, pulmão e ossos. Acredita-se que surjam de uma desdiferenciação de tumores mais diferenciados. O dx é com nódulo aderido, PAAF (pode ser necessária IH). Tto com traqueostomia, não realizar tireoidecto, radioterapia e QTx.
Comente sobre os linfomas da tireoide.
Raros, associação com TH, não Hodgkin (B de células grandes) ou MALT.
Quais as manifestações da hipocalcemia?
Complicação possível da tireoidectomia por lesão das paratireoides, podendo ser transitória (p) ou permanente. As manifestações são parestesia perioral e de extremidades, sinal de Chvostek e Trousseau, cáibras, tetania, laringospasmo, broncoespasmo e convulsões, além de manifestações CV (alargamento de QT, arritmias ventriculares malignas, hipotensão refratária a volume).
Qual a proporção benigno/maligno em um nódulo tireoidiano?
85-95% são benignos. *Se detectado em um PET-scan (hipermetabólico), até 50% é maligno.
Quais dados da anamnese e EF me direcionam para malignidade?
Idade (jovens há maior risco de maligno), sexo (homens mais risco de maligno), HF (NEM, sd genéticas), irradiação na infância, dor e crescimento (hx do nódulo ou câncer), rouquidão (muito preocupante - sinal de alarme), linfonodos (maior confiabilidade para maligno), móvel à deglutição (beingnidade).
