C9 : Analgésie et anesthésie obstétricales Flashcards
V ou F. Travail obstétrical est dlreux
VRAI
Dite où on applique épidurale si :
Contractions utérines
a/n T10-L1 pour épidurale
Dite où on applique épidurale si :
Distension tractus génital bas
a/n S2-S4 pour épidurale
Décrire les indications et contre-indications des analgésiques et des narcotiques.
Analgésie / sédation risque de ______
risque dépression respiratoire chez nouveau-né!!!
On donne quoi normalement comme narcotique et pourquoi ?
- Donne fentanyl IV car courte durée action (donc peu ou pas d’effet sur les centre respiratoires)
Dans quels contexte on fait une anesthésie générale ?
Indications : si pas d’autre choix…
o Césarienne FULL urgente (pas le temps pour péridurale)
o Patho maternelle particulière ex. trouble coagulation (risque hématome) ou spina bifida
V ou F. En lien avec l’anesthésie générale
Anesthésie générale
- Attention aux difficultés intubation (œdème) & syndrome de Mendelson (aspiration contenu gastrique même si à jeun!)
VRAI
anaesthésie générale, seulement si pas d’autres choix.
Dites les caractéristiques et les info pertinents de l’anesthésie régionale / locorégionale :
Pour l’anesthésie péridurale
Anesthésie péridurale
- Dans espace péridural (autour du LCR)
- Monte un cathéter = Rx en continu
- Agit en 15 min
- Auto-Rx possible par la pte
- CU vs distension tractus (pas les mêmes nerfs, donc ajustement!)
- Blocs sensitif & moteur mais peut quand même bouger jambes et pousser
- Parfait pour travail, mais si césarienne, juste à réajuster pour geler + haut
Dites les caractéristiques et les info pertinents de l’anesthésie régionale / locorégionale :
Pour Rachianesthésie
- Dans le LCR et non espace péridural
- Injection du Rx 1x (pas cathéter en continu)
- Agit en 2-3 min
- Durée de 2 hrs seulement
- Bloc moteur complet (bouge pas jambes et peut pas pousser)
- Quand une césarienne est prévue
Dite les complications péridurale et rachis
a. HypoTA (vasodilatation MI sous niveau gelé) (la plus fréquente***)
b. Céphalées (si fait rachis au lieu de péridurale… fuite de LCR et traction sur méninges)
c. Hématome (saignement dans espace péridural)
d. Méningite
e. Abcès
Dites les différences principales de la Péridurale vs Rachianesthésie
Péridurale :
+ longue durée action (cathéter) Bloc moteur moins important (pte peut pousser)
+ long à agir
Rachianesthésie :
Durée action max 2 hrs Bloc moteur important Rapide à agir
Lorsque césarienne prévue
Dites quelques caractéristiques du Bloc honteux
- Juste a/n périnée… diminue dlr de distension mais PAS celle des CU
- Aiguille entre paroi du vagin et tête bébé = appuie doigt sur épine sciatique = geler racines honteuses
- Durée de 30 min (donc à la toute fin du travail)
Dites quelques caractéristiques du Bloc paracervical
- Geler de chq côté du colàattention : très vascularisé!!!! Peut donner bradycardie au bébé
- Utilisé surtout en hystéroscopie, IVG ou curetage… mais pu tant en OB
- À oublier!
Dites quelques caractéristiques de l’anesthésie locale
- Geler juste fourchette du périnée (souvent lors du couronnement)
- Indications : épisiotomie ou si on voit que ça va déchirer
Quels autres alternatives comme analgésie ?
Alternatives
- Protoxyde azote (pas utilisé à Qc, c’est un gaz hilarant, les personnes deviennent confus)
- Immersion dans l’eau
- Mobilisation
- Massages / points de pression
- Injection d’eau stérile (salin en S/C dans le dos… fait tellement mal que ça « change le mal de place »)
- Tens
- Relaxation / hypnose
Quel % des césariennes se sont faits au CHUL sous anesthésie générale ?
5, 10, 25t, ou 30%
5%
Le protoxyde ou gaz hilarant offre une excellente alternative à l’épidurale en travail ?
FAUX. non.
Dites les situations où on va donner l’anesthésie générale
- Pathologies maternelles particulières (ne peuvent pas avoir péridurale)
Trouble coagulation
Spina bifida - Césarienne très urgente
V ou F. Péridurale = Épirudale ?
VRAI
L’anesthésie péridurale va venir avoir effet seulement localement et intervient (gèle) la partie inférieur de l’endroit appliqué.
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Savoir que dans l’pirudale, on peut laisser un cathéter. Mais dans le rachianesthésie, on ne peut pas laisser un cathéter -» unidose alors.
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Rachianesthésie, effet presque immédiat, plus rapide que l’épirudale. Comme l’aiguille est moins grande (pas besoin de passer un cathéter), le LCR a une très faible chance de s’écouler par l’aiguille. VS épirudale où l’aiguille est plus grande donc l’écoulement du LCR est une complication.
.
Donc points pour la rachisanesthésie :
Rachis
* Action rapide
* Bloc moteur complet
* Durée 2 heures
Dites les points pour l’épirudale
Péridurale
* Plus long à agir
* Bloc moteur moins important
* + longue durée d’action / cathéter
Le principal pooint fort est la longueur durée d’Action
Expliquez bloc honteux :
Ca ne soulage pas les contractions, mais ca soulage pour la distension des tissus (a/n pelvien très bas), en fin de travail.
Ca gèle le nerf honteux.
2 indications pour utiliser anesthésie générale
Anesthésie générale
* Situations très urgentes
* Contre-indication anesthésie régionale
