C3 : Travail Obstétrical Normal

Question 1

Décrivez les phénomènes du travail obstétrical normal.

Answer 1

Début du travail : facteur responsable inconnu!

Braxton-Hicks : petites contractions utérines (CU) irrégulières, indolores, ↑ en fréquence avec grossesse, a/n segment inférieur, modif du col

Segment inf : isthme utérin, s’étire et s’aminci, se forme en fin de grossesse & début de travail, incision si césarienne

CU : jct utéro-tubaire -» bas, durée 1 min, intervalles variables (2-3 min), pression intra-utérine : 50 mmHg, auto- entretenu

Question 2

Décrivez la théorie sur le début spontané du travail

Answer 2

Travail spontané : séquences de chg dans myomètre, la décidua et col utérin
Phases physiologiques de l’activité myométriale

1. Inhibition active: progestérone, relaxine, prostacycline (inhibe muscle utérin… phase qui dure la majorité de la grossesse)
2. Activité myométriale : estrogène (↑ récepteurs)
3. Phase de stimulation et agents utérotoniques : PGE2, PGF2, oxytocine (tonus
   et contractilité à utérus)
4. Involution : oxytocine (après expulsion, utérus rapetisse)

Question 3

Dite les trois stades du travail obstétrical

Answer 3

Stades du travail
a. 1er stade : début travail ad 10 cm
b. 2e stade : dilatation complète (1o cm) ad accouchement
c. 3e stade : naissance ad délivrance placentaire

Question 4

Décrivez les présentations, les variétés de présentation et la station de la présentation.

Answer 4

1. Position : définie par grand axe du corps (longitudinal ou transverse)
2. Présentation : ce qui se présente a/n col (céphalique, siège ou transversale)
3. Station : position de la partie la + déclive de la présentation fœtale p/r épines sciatiques
   - A/n épines : station 0 = engagement
   - Au-dessus : -1, -2, -3…
   - En-dessous : +1, +2, +3… (chq cm dans canal vaginal)
   Variété de position
   - Présentation céphalique (vertex)àrepère = occiput
   - Fontanelle post : triangle
   - Fontanelle ant : losange
   - Suture sagittale
   - Repères maternels : symphyse pubienne (ant), sacrum (post), iliaque G ou D

Question 5

Décrivez le mécanisme du travail dans la présentation du sommet.

Answer 5

1. 1er stade
   Début travail ad dilatation complète
   CU régulières & dlreuses ET modif du col Primipare : 14h
   Multipare : 8h
   Phase latence vs phase active
2. 2e stade
   Dilatation complète ad naissance Primipare : 50 min
   Multipare : 20 min
   Souvent plus si péridurale…
3. 3e stade
   Naissance ad délivrance
   Pause activité utérine après naissance (5-10 min) Décollement placenta et membranes
4. 4e stade
   Surveillance de 2 hrs
   Bébé en peau à peau
   Allaitement
   Surveillance du fond utérin (N si a/n ombilic), lochies (saignements post-partum) & SV

Question 6

L’évolution de la descente dépend des 3P, expliquez

Answer 6

• 1. PUISSANCE: CONTRACTIONS UTÉRINES ET EFFORTS EXPULSIFS
• 2. PASSAGER: FŒTUS
• 3. PASSAGE: LES OS DU BASSIN ET TISSUS MOUS DU PELVIS

Question 7

Dite l’ordre de la descente (5 étapes)

Answer 7

SELON L’ORDRE SUIVANT:
1. ENGAGEMENT EN OBLIQUE OU TRANSVERSE
2. DÉGAGEMENT (SORTIE DE LA TÊTE) AXE ANTÉRO-POSTÉRIEUR
3. EXTENSION OU DÉFLEXION
4. RESTITUTION
5. EXPULSION

Question 8

QUELLE VARIÉTÉ DE POSITION EST MOINS FAVORABLE POUR UN
ACCOUCHEMENT?
* A: OIGA
* B: OIDA
* C: OS
* D: OP

Answer 8

• C: OS

Question 9

QUELLE INCISION SUR L’UTÉRUS PERMET UN AVAC À LA PROCHAINE
GROSSESSE?
* A: LONGITUDINALE
* B: CORPORÉALE
* C: SEGMENTAIRE TRANSVERSALE
* D: CLASSIQUE

Answer 9

• C: SEGMENTAIRE TRANSVERSALE/