C6 : HTA et Grossesse

Question 1

Définir la pré-éclampsie

Answer 1

La pré-éclampsie est une complication de la grossesse caractérisée par une hypertension artérielle et une protéinurie (présence de protéines dans les urines) après 20 semaines de gestation. Elle peut s’accompagner de symptômes tels que des maux de tête, des troubles visuels, des douleurs épigastriques et des œdèmes. Cette condition peut entraîner des complications graves pour la mère (éclampsie, insuffisance rénale, HELLP syndrome) et le fœtus (retard de croissance, prématurité). La prise en charge repose sur une surveillance étroite et, dans les cas sévères, un accouchement anticipé.

Question 2

Dites des états indésirables de la prééclampsie (retenir, examen)

Answer 2

• Créatinine ↑ (baisse perfusion rénale)
• Thrombocytopénie < 100 000 (vasoconstriction ++ -» microdéchirures -» utilisation plaquettes)
• Signes hémolyse (LDH ↑)
• Lésions hépatocellulaires (enzymes ↑ 2-3x la N) (AST et ALT augmentent)
• Mère : scotomes, céphalées, dlrs épigastriques
• Fœtus : retard de croissance intra-utérin, oligohydramnios

Question 3

Définir le syndrome de HELLP

Answer 3

1. Hémolyse
2. Nécrose hépatique
3. Consommation plaquettes

H : Hémolyse
E : Elevated
L : Liver enzymes
L : Low
P : Plaquettes

Ce syndrome survient chez 10-20% des femmes avec une sévère pré-éclampsie.

Question 4

Expliquez en une phrase la variation normal de la TA chez une femme enceinte au cours de la grossesse

Answer 4

Tension baisse un peu en début grossesse (vasodilatation N à cause hormones), mais remonte vers 24-28 sem
HTA > 140/90 (en position assise ou semi-assise pour femme enceinte)

Question 5

Dites s’il y a protéinurie dans :

1. Hypertension gestationnelle
2. Prééclampsie
3. Éclampsie
4. Hypertension chronique
5. Prééclampsie surajoutée

Answer 5

1. Non
2. Oui
3. Oui
4. Non
5. Oui

Question 6

Dite comment sera la TA à (en bas de 20 semaines) de grossesse dans :

1. Hypertension gestationnelle
2. Prééclampsie
3. Éclampsie
4. Hypertension chronique
5. Prééclampsie surajoutée

Answer 6

1. Normale
2. Normale sauf si môle hydatiforme
3. Normale
4. Élevée
5. Élevée

Question 7

Dite comment sera la TA à (en haut de 20 semaines) de grossesse dans :

1. Hypertension gestationnelle
2. Prééclampsie
3. Éclampsie
4. Hypertension chronique
5. Prééclampsie surajoutée

Answer 7

1. Élevée
2. Élevée surtout TA diastolique
3. Élevée
4. Élevée
5. Élevée

Question 8

Dite comment sera la TA à (en haut de 12 semaines) de POST-PARTUM dans :

1. Hypertension gestationnelle
2. Prééclampsie
3. Éclampsie
4. Hypertension chronique
5. Prééclampsie surajoutée

Answer 8

1. Normale
2. Normale
3. Normale
4. Élevée
5. Élevée

Question 9

Dite la physiopatho de la pré-éclampsie

Answer 9

Vasopasme (surtout chez jeunes patientes, 1ère grossesse, augmentation avec semaines)

Question 10

Dites FdR de la prééclampsie

Answer 10

DR, IR, HTA chronique.

Question 11

Il faut savoir qu’en pré-éclampsie, la TA sera de _______

Answer 11

1. 140/90 (la diastolique est la plus importante). ET protéinurie (plus de 300 mg/24 heures).

Il y a aussi oedème à surveiller (malléole, mains, visage).

Question 12

Dite la conduite à avoir chez une femme qui a de la pré-éclampsie SANS état indésirable ou sans complication grave

Answer 12

Repos, prise de TA, surveillance, Collecte 24h (protéinurie), FSC, bilan hépatique (suivre plaquettes, AST/ALT), surveiller bien-être foetal.

Question 13

Dite la conduite à avoir avec une femme enceinte présentant pré-éclampsie avec complications graves

Answer 13

*** Le seul traitement = accouchement - Vaginal si possible
+ Perfusion sulfate de Mg (↓ risque de convulsions)
+ Anti-hypertenseurs prn

Question 14

Nommez des états indésirables de pré-éclampsie

Answer 14

HTA grave > 160/110
Céphalées / scotomes / dlrs épigastriques
Plaquettes < 100 000
IR évolutive
Enzymes hépatiques élevés

Question 15

V ou F. L’aspirine 160 mg HS peut diminuer le risque de pré-éclampsie

Answer 15

VRAI

Question 16

L’ANÉMIE CHEZ LA FEMME ENCEINTE à partir d’ici

Answer 16

.

Question 17

Décrire les modifications physiologiques dues à la grossesse pouvant contribuer au développement d’une anémie.

Answer 17

Anémie physiologique : ↑ volume sanguin 45% et ↑ GR 35% (au total, + de GR, mais encore + de plasma = dilution)

Besoins en fer ↑ = 1g

Question 18

Définir l’anémie et les différents types d’anémie, notamment l’anémie ferriprive. (EXAMEN)

Answer 18

1. Anémie femme non enceinte si < 120 g/L vs si femme enceinte < 105-110 g/L (à cause hémodilution) (RETENIR CELA EXAMEN)
2. Anémies acquises :
   - Ferriprive (manque de fer)à+ fréquente en grossesse
   - Hémorragie (DPPNI, placenta praevia ou lors accouchement)
3. Anémies héréditaires (+ rares)
   - Thalassémie
   - Drépanocytose

Question 19

L’anémie ferriprive arrive arrive surtout à quel moment de la grossesse ?

Answer 19

Surtout au 3e trimestre

Question 20

Dite le dx et dite le tx pour l’anémie ferriprive

Answer 20

Dx : ↓ Hb, ↓ hématocrite, hypochrome/microcytaire, ↓ fer sérique, ↓ ferritine

Traitement
- Préventif : conseils diététiques & vitamines prénatales avec fer (toutes F enceintes même sans anémie)
- Curatif : suppléments de fer PO, parfois IM

Question 21

Tx pour l’anémie par hémorragie ?

Answer 21

Traitement : fer PO, transfusions prn

Question 22

Décrire la conduite à tenir chez une femme enceinte qui présente une anémie.

1. Si pas d’anémie
2. Si anémie

Answer 22

Si Ø anémie : multivitamine avec fer
Si anémie : multivitamine avec fer + supplément en fer … à continuer pendant 3 mois post-partum

Question 23

DIABÈTE ET GROSSESSE à partir d’ici

Answer 23

.

Question 24

Dans la grossesse et la femme est DB type I ou II vs DB gestationnel :

Est-ce qu’on donne insuline ?

Answer 24

OUI prioritaire pour DB type I ou II.

Non pour gestationnel, SEULEMENT si échec de la diète.

Question 25

Dans la grossesse et la femme est DB type I ou II vs DB gestationnel : Est-ce qu'on donne diète diabétique ?

Answer 25

1. Type I ou II : NON. 2. Gestationnel : OUI prioritaire.

Question 26

Dans la grossesse et la femme est DB type I ou II vs DB gestationnel : L'accouchement se fait à quel moment ?

Answer 26

1. Type I ou II : à 39 semaines 2. À 39 semaines si insuline / À 40 semaines si diète.

Question 27

Quel est le meilleure contrôle pour type I ou II pendant la grossesse ?

Answer 27

Augmenter doses insulines.

Question 28

Décrire les modifications physiologiques dues à la grossesse pouvant contribuer au développement d'un diabète.

Answer 28

Grossesse diabétogénique -» hormone placentaire lactogène (HPL) -» effet antagoniste sur insuline -» ↑ besoins en insuline -» pancréas travaille + fort -» à risque de s’épuiser

Question 29

Comment on Diagnostic diabète gestationnel ?

Answer 29

- Glycémie au hasard 1er trimestre (si aN, DB type II souvent découvert fortuitement) - 50g de glucose entre 24-28 sem : o Si résultat anormal = 75g de glucose (HGPO) o Prélèvements : à jeun, 1hr, 2hrs Savoir que : 1 seule valeur anormale au test de 75g = DB gestationnel VOIR PHOTO DIA 17. OBJECTIFS.

Question 30

Décrire l'effet de la grossesse sur le diabète DB DE TYPE I OU II.

Answer 30

Effets grossesse -» DB type I ou II - Contrôle difficile 1er trimestre - Risque hypoG et acidocétose - ↑ doses insuline - Suivi glycémies en travail et post-partum

Question 31

Décrire l'effet du diabète sur la grossesse. DB DE TYPE I OU II

Answer 31

- ↑ prééclampsie - ↑ infections - ↑ anomalies congénitales (si DB mal contrôlé = ↑ risques anomalies tube neural & cardiaques) - ↑ polyhydramnios (sucre passe dans placenta, ↑ glycémie chez fœtus, ↑ insuline, bébé grandit et urine +++) - ↑ macrosomie (insuline = facteur de croissance) - Risque dystocie des épaules (macrosomie = tête passe a/n vaginal, mais épaules bloquent). (ON CRAINT SURTOUT CELA) - ↑ mort in-utéro - ↑ morbidité et mortalité périnatales - ↑ taux césariennes - ↑ hémorragies post-partum

Question 32

Combien de % des grossesse ont de la prééclampsie ?

Answer 32

5%

Question 33

Quel autre test plus fiable est maintenant utilisé pour la protéinurie ? (avant, collecte urine 24h) et dite à partir de combien c'est anormal

Answer 33

Rapport protéine créatinine (PROU) – Anormal si ≥ 0.030 g ∕ mmol

Question 34

Éclampsie = ?

Answer 34

pré-éclampsie + convulsions

Question 35

Savoir que les pathologies hypertensifs surviennent principalement au _____ trimestres

Answer 35

3e trimestre.

Question 36

Nommez les complications graves de prclampsie à retenir

Answer 36

⚫ Éclampsie ⚫ AVC ⚫ Infarctus myocarde ⚫ Insuffisance rénale ⚫ Hématome ou rupture hépatique

Question 37

Se rappeler qu'au bilan des labos, les premières choses qui vont se détériorer ce sont les plaquettes qui diminuent et l'AST/ALT qui augmentent. En prééclampsie.

Answer 37

.

Question 38

Traitement prééclampsie ?

Answer 38

⚫ Accouchement : 1- ≥ 36 - 37 semaines de grossesse 2- Si complications graves (HTA exemple) Et une 3e… En présence état indésirable selon l’âge de la grossesse

Question 39

Savoir qu'on donne des corticostéroides lorsque accouchement avant 34 semaines.

Answer 39

.

Question 40

On donne quoi aux patientes qui ont : ⚫ Hypertension grave ≥ 160/110 ⚫ Maux tête / scotomes / douleurs épigastriques ⚫ Plaquettes < 100 000 ⚫ Insuffisance rénale évolutive ⚫ Enzymes hépatiques élevés

Answer 40

Perfusion de sulfate de magnésium

Question 41

Dite la posologie et le moment pour prendre de l'aspirine

Answer 41

⚫ 160 mg per os HS ⚫ Débuter avant 16 semaines – Idéalement 10-12 semaines ⚫ Cesser 36 semaines

Question 42

Scénarios : 38 semaines de grossesse. TA systolique 150-155/95. pas de protéine, TRF normal. Conduite ? Déclenchement Bilan contrôle de 48 heures Hospitalisation pour surveillance Césarienne

Answer 42

Déclenchement

Question 43

Scénarios : 25 semaines de grossesse, prééclampsie, dlrs épigastriques. Enzymes hépatiques élevés et plaquettes à 30 000. Conduite ? Sulfate de Mg et accouchement Surveillance étroite Surveillance étroite Cortico et suivi quotidien

Answer 43

Sulfate de Mg et accouchement

Question 44

Prééclampsie. Bilan sanguin normal. Croissance et bien-être foetal normal. 35 semaines. Déclenchement Suivi étroit Césarienne Déclenchement et sulfate de Mg

Answer 44

Suivi étroit

Question 45

Scénarios : Mme a une glycémie élevée à la routine 1. Conduite ?

Answer 45

50g de glucose 28 semaines.

Question 46

Mme B, 28 semaines de grossesse. 50g Élevé à 11.1 mmol / L. Conduite ?

Answer 46

Suivi des glycémies (aurait été 75g glucose, mais la glycémie est très élevé donc direct DB de grossesse suivi de glycémies)

Question 47

Mme C. 75g glucose à 28 semaines. les 3 valeurs sont élevées. Conduite en plus de suivi des glycémies ?

Answer 47

Insuline

Question 48

Prise en charge de diabète gestationnel ?

Answer 48

⚫ Cycles glycémiques ⚫ Diète diabétique (en premier puis après 1-2 semaines) -» insulinothérapie ⚫ Consultation endocrinologie ⚫ Insulinothérapie au besoin