C6 : HTA et Grossesse Flashcards
Définir la pré-éclampsie
La pré-éclampsie est une complication de la grossesse caractérisée par une hypertension artérielle et une protéinurie (présence de protéines dans les urines) après 20 semaines de gestation. Elle peut s’accompagner de symptômes tels que des maux de tête, des troubles visuels, des douleurs épigastriques et des œdèmes. Cette condition peut entraîner des complications graves pour la mère (éclampsie, insuffisance rénale, HELLP syndrome) et le fœtus (retard de croissance, prématurité). La prise en charge repose sur une surveillance étroite et, dans les cas sévères, un accouchement anticipé.
Dites des états indésirables de la prééclampsie (retenir, examen)
- Créatinine ↑ (baisse perfusion rénale)
- Thrombocytopénie < 100 000 (vasoconstriction ++ -» microdéchirures -» utilisation plaquettes)
- Signes hémolyse (LDH ↑)
- Lésions hépatocellulaires (enzymes ↑ 2-3x la N) (AST et ALT augmentent)
- Mère : scotomes, céphalées, dlrs épigastriques
- Fœtus : retard de croissance intra-utérin, oligohydramnios
Définir le syndrome de HELLP
- Hémolyse
- Nécrose hépatique
- Consommation plaquettes
H : Hémolyse
E : Elevated
L : Liver enzymes
L : Low
P : Plaquettes
Ce syndrome survient chez 10-20% des femmes avec une sévère pré-éclampsie.
Expliquez en une phrase la variation normal de la TA chez une femme enceinte au cours de la grossesse
Tension baisse un peu en début grossesse (vasodilatation N à cause hormones), mais remonte vers 24-28 sem
HTA > 140/90 (en position assise ou semi-assise pour femme enceinte)
Dites s’il y a protéinurie dans :
- Hypertension gestationnelle
- Prééclampsie
- Éclampsie
- Hypertension chronique
- Prééclampsie surajoutée
- Non
- Oui
- Oui
- Non
- Oui
Dite comment sera la TA à (en bas de 20 semaines) de grossesse dans :
- Hypertension gestationnelle
- Prééclampsie
- Éclampsie
- Hypertension chronique
- Prééclampsie surajoutée
- Normale
- Normale sauf si môle hydatiforme
- Normale
- Élevée
- Élevée
Dite comment sera la TA à (en haut de 20 semaines) de grossesse dans :
- Hypertension gestationnelle
- Prééclampsie
- Éclampsie
- Hypertension chronique
- Prééclampsie surajoutée
- Élevée
- Élevée surtout TA diastolique
- Élevée
- Élevée
- Élevée
Dite comment sera la TA à (en haut de 12 semaines) de POST-PARTUM dans :
- Hypertension gestationnelle
- Prééclampsie
- Éclampsie
- Hypertension chronique
- Prééclampsie surajoutée
- Normale
- Normale
- Normale
- Élevée
- Élevée
Dite la physiopatho de la pré-éclampsie
Vasopasme (surtout chez jeunes patientes, 1ère grossesse, augmentation avec semaines)
Dites FdR de la prééclampsie
DR, IR, HTA chronique.
Il faut savoir qu’en pré-éclampsie, la TA sera de _______
- 140/90 (la diastolique est la plus importante). ET protéinurie (plus de 300 mg/24 heures).
Il y a aussi oedème à surveiller (malléole, mains, visage).
Dite la conduite à avoir chez une femme qui a de la pré-éclampsie SANS état indésirable ou sans complication grave
Repos, prise de TA, surveillance, Collecte 24h (protéinurie), FSC, bilan hépatique (suivre plaquettes, AST/ALT), surveiller bien-être foetal.
Dite la conduite à avoir avec une femme enceinte présentant pré-éclampsie avec complications graves
*** Le seul traitement = accouchement - Vaginal si possible
+ Perfusion sulfate de Mg (↓ risque de convulsions)
+ Anti-hypertenseurs prn
Nommez des états indésirables de pré-éclampsie
HTA grave > 160/110
Céphalées / scotomes / dlrs épigastriques
Plaquettes < 100 000
IR évolutive
Enzymes hépatiques élevés
V ou F. L’aspirine 160 mg HS peut diminuer le risque de pré-éclampsie
VRAI
L’ANÉMIE CHEZ LA FEMME ENCEINTE à partir d’ici
.
Décrire les modifications physiologiques dues à la grossesse pouvant contribuer au développement d’une anémie.
Anémie physiologique : ↑ volume sanguin 45% et ↑ GR 35% (au total, + de GR, mais encore + de plasma = dilution)
Besoins en fer ↑ = 1g
Définir l’anémie et les différents types d’anémie, notamment l’anémie ferriprive. (EXAMEN)
- Anémie femme non enceinte si < 120 g/L vs si femme enceinte < 105-110 g/L (à cause hémodilution) (RETENIR CELA EXAMEN)
- Anémies acquises :
- Ferriprive (manque de fer)à+ fréquente en grossesse
- Hémorragie (DPPNI, placenta praevia ou lors accouchement) - Anémies héréditaires (+ rares)
- Thalassémie
- Drépanocytose
L’anémie ferriprive arrive arrive surtout à quel moment de la grossesse ?
Surtout au 3e trimestre
Dite le dx et dite le tx pour l’anémie ferriprive
Dx : ↓ Hb, ↓ hématocrite, hypochrome/microcytaire, ↓ fer sérique, ↓ ferritine
Traitement
- Préventif : conseils diététiques & vitamines prénatales avec fer (toutes F enceintes même sans anémie)
- Curatif : suppléments de fer PO, parfois IM
Tx pour l’anémie par hémorragie ?
Traitement : fer PO, transfusions prn
Décrire la conduite à tenir chez une femme enceinte qui présente une anémie.
- Si pas d’anémie
- Si anémie
Si Ø anémie : multivitamine avec fer
Si anémie : multivitamine avec fer + supplément en fer … à continuer pendant 3 mois post-partum
DIABÈTE ET GROSSESSE à partir d’ici
.
Dans la grossesse et la femme est DB type I ou II vs DB gestationnel :
Est-ce qu’on donne insuline ?
OUI prioritaire pour DB type I ou II.
Non pour gestationnel, SEULEMENT si échec de la diète.
Dans la grossesse et la femme est DB type I ou II vs DB gestationnel :
Est-ce qu’on donne diète diabétique ?
- Type I ou II : NON.
- Gestationnel : OUI prioritaire.
Dans la grossesse et la femme est DB type I ou II vs DB gestationnel :
L’accouchement se fait à quel moment ?
- Type I ou II : à 39 semaines
- À 39 semaines si insuline / À 40 semaines si diète.
Quel est le meilleure contrôle pour type I ou II pendant la grossesse ?
Augmenter doses insulines.
Décrire les modifications physiologiques dues à la grossesse pouvant contribuer au développement d’un diabète.
Grossesse diabétogénique -» hormone placentaire lactogène (HPL) -» effet antagoniste sur insuline -» ↑ besoins en insuline -» pancréas travaille + fort -» à risque de s’épuiser
Comment on Diagnostic diabète gestationnel ?
- Glycémie au hasard 1er trimestre (si aN, DB type II souvent découvert fortuitement)
- 50g de glucose entre 24-28 sem :
o Si résultat anormal = 75g de glucose (HGPO)
o Prélèvements : à jeun, 1hr, 2hrs
Savoir que :
1 seule valeur anormale au test de 75g = DB gestationnel
VOIR PHOTO DIA 17. OBJECTIFS.
Décrire l’effet de la grossesse sur le diabète
DB DE TYPE I OU II.
Effets grossesse -» DB type I ou II
- Contrôle difficile 1er trimestre
- Risque hypoG et acidocétose
- ↑ doses insuline
- Suivi glycémies en travail et post-partum
Décrire l’effet du diabète sur la grossesse.
DB DE TYPE I OU II
- ↑ prééclampsie
- ↑ infections
- ↑ anomalies congénitales (si DB mal contrôlé = ↑ risques anomalies tube neural & cardiaques)
- ↑ polyhydramnios (sucre passe dans placenta, ↑ glycémie chez fœtus, ↑ insuline, bébé grandit et urine +++)
- ↑ macrosomie (insuline = facteur de croissance)
- Risque dystocie des épaules (macrosomie = tête passe a/n vaginal, mais épaules bloquent). (ON CRAINT SURTOUT CELA)
- ↑ mort in-utéro
- ↑ morbidité et mortalité périnatales
- ↑ taux césariennes
- ↑ hémorragies post-partum
Combien de % des grossesse ont de la prééclampsie ?
5%
Quel autre test plus fiable est maintenant utilisé pour la protéinurie ? (avant, collecte urine 24h) et dite à partir de combien c’est anormal
Rapport protéine créatinine (PROU)
– Anormal si ≥ 0.030 g ∕ mmol
Éclampsie = ?
pré-éclampsie + convulsions
Savoir que les pathologies hypertensifs surviennent principalement au _____ trimestres
3e trimestre.
Nommez les complications graves de prclampsie à retenir
⚫ Éclampsie
⚫ AVC
⚫ Infarctus myocarde
⚫ Insuffisance rénale
⚫ Hématome ou rupture hépatique
Se rappeler qu’au bilan des labos, les premières choses qui vont se détériorer ce sont les plaquettes qui diminuent et l’AST/ALT qui augmentent.
En prééclampsie.
.
Traitement prééclampsie ?
⚫ Accouchement :
1- ≥ 36 - 37 semaines de
grossesse
2- Si complications graves (HTA exemple)
Et une 3e… En présence état
indésirable selon l’âge de la
grossesse
Savoir qu’on donne des corticostéroides lorsque accouchement avant 34 semaines.
.
On donne quoi aux patientes qui ont :
⚫ Hypertension grave ≥ 160/110
⚫ Maux tête / scotomes / douleurs
épigastriques
⚫ Plaquettes < 100 000
⚫ Insuffisance rénale évolutive
⚫ Enzymes hépatiques élevés
Perfusion de sulfate de
magnésium
Dite la posologie et le moment pour prendre de l’aspirine
⚫ 160 mg per os HS
⚫ Débuter avant 16 semaines
– Idéalement 10-12 semaines
⚫ Cesser 36 semaines
Scénarios :
38 semaines de grossesse. TA systolique 150-155/95. pas de protéine, TRF normal. Conduite ?
Déclenchement
Bilan contrôle de 48 heures
Hospitalisation pour surveillance
Césarienne
Déclenchement
Scénarios :
25 semaines de grossesse, prééclampsie, dlrs épigastriques. Enzymes hépatiques élevés et plaquettes à 30 000. Conduite ?
Sulfate de Mg et accouchement
Surveillance étroite
Surveillance étroite
Cortico et suivi quotidien
Sulfate de Mg et accouchement
Prééclampsie. Bilan sanguin normal. Croissance et bien-être foetal normal. 35 semaines.
Déclenchement
Suivi étroit
Césarienne
Déclenchement et sulfate de Mg
Suivi étroit
Scénarios :
Mme a une glycémie élevée à la routine 1. Conduite ?
50g de glucose 28 semaines.
Mme B, 28 semaines de grossesse. 50g Élevé à 11.1 mmol / L. Conduite ?
Suivi des glycémies (aurait été 75g glucose, mais la glycémie est très élevé donc direct DB de grossesse suivi de glycémies)
Mme C. 75g glucose à 28 semaines. les 3 valeurs sont élevées. Conduite en plus de suivi des glycémies ?
Insuline
Prise en charge de diabète gestationnel ?
⚫ Cycles glycémiques
⚫ Diète diabétique (en premier puis après 1-2 semaines) -» insulinothérapie
⚫ Consultation endocrinologie
⚫ Insulinothérapie au besoin
