C2 : Contraception, Interruption volontaire de grossesse Flashcards
Dites les différentes méthodes de contraception
- Naturelles :
Coït interrompu
Méthode de la glaire cervicale Méthode sympto-thermique Calendrier menstruel Allaitement - Barrières :
Spermicides Condoms féminins Condoms masculins Diaphragme - Hormonales :
Pilule à progestatif seul Contraceptifs oraux combinés (COC) Anneau vaginal
Timbre cutané
Progestatif injectable
Dispositif intra-utérin - Chirurgicales :
Ligature tubaire par laparoscopie Ligature tubaire par hystéroscopie Vasectomie
Dites les éléments importants à questionner dans l’histoire et l’E/P
Histoire : ATCD pertinents (C-I estrogènes, trouble coagulation, EP, TVP, complications ou effets secondaires avec contraception, PID, malformation utérine, myomes, kystes ovaires, adhérences pelviennes)
E/P : IMC, TA, seins, gynéco… pas nécessaire si pas coïtarche (1ère relation sexuelle)
Dites quelques examens de labo qu’on fait en gynexo
Examens de labo : dépistage ITSS, cytologie si âge approprié (à partir de 21 ans), B-hCG si pertinent
Dite les avantages et inconvénients des spermaticide
A : Pas malformations fœtales associées Sécuritaire durant allaitement
I : Protection limitée si utilisé seul
Pertes vaginales ++ ↑ vaginoses bactériennes, irritation locale Allergie possible au Nonoxynol-9
↑ risque de transmission VIH
Ø protection ITSS Peut refroidir ardeur sexuelle
Dite les avantages et inconvénients du condom féminin
A : Protection contre ITSS dont VIH
I : Doit le tenir Parfois difficulté insertion au début Bruyant
Dite les avantages et inconvénients du condom masculin
A : Protection ITSS et VIH (si latex ou polyuréthane seulement !!)
I : Zones non protégées (VPH, herpès) Allergie latex Irritation vulvo- vaginale
Peut glisser, perforer
Dite les avantages et inconvénients du diaphragme
SAVOIR QUE : S’utilise AVEC spermicide MD doit mesurer le col pour choisir bonne grandeur
A : Ok pendant allaitement Écologique
Peu coûteux
Sous contrôle de la F
I : Ø protection ITSS ni VIH
Allergie latex ou spermicides Infection urinaire ou vaginale
LIRE GRANDS TABLEAUX DIA 4 À 8 DES OBJECTIFS.
BIEN EXPLIQUÉ. LIRE CAREFULLY.
Dites quelques avantages non contraceptifs des COC
- Régulation du cycle
- ↓ flux menstruel
- Hausse densité minérale osseuse
- ↓ dysménorrhée
- ↓ sx péri-ménopausiques
- ↓ acné
- ↓ nb affections bénignes des seins
- ↓ nb carcinomes colorectaux
- Baisse sx pré-menstruels
- Baisse incidence salpingite
- ↓ risques de cancer de l’endomètre + ovaires - ↓ risques léiomyomes
- ↓ nb kystes de l’ovaire
Dites quelques risques des COC
TVP (thrombose veineuse profonde)
Infarctus du myocarde
AVC (accident vasculaire cérébral)
Mx vésiculaire (calculs biliaires)
Cancer du sein
Cancer du col utérin
Dite l’indication de la contraception d,urgence
échec ou absence de méthode contraceptive
Contre indication de la contraception d’urgence ?
aucune SAUF la grossesse… mais pas tératogénique si prescrite pareil
Expliquez le Plan B
Progestatif seul
2 co en une dose Ad 5 jrs post-coït
Expliquer ka méthode Yuzpe
Éthynil estradiol + norgestrel (E + P)
Plusieurs pilules en une dose fonctionne aussi
+ effets secondaires que plan B Ad 3 jrs post-coït
Expliquer DIU Cuivre/Mirena
Inséré ad 7 jrs post-coït Très efficace, peu échec Mais difficile avoir rv rapidement
Expliquez la méthode Ella
Acétate d’Ulipristal Activité antiprogestative (retarde ovulation qques jrs… anxiété possible) Ad 5 jrs post-coït
+ efficace que plan B
À PARTIR D’ICI INTERRUPTION VOLONTAIRE DE GROSSESSE
.
On évalue quoi en pré-IVG
- Histoire médicale complète (hx gynéco et contraceptive)
- E/P complet (gynéco + éliminer vaginose bactérienne)
- Déterminer précisément âge gestationnel (écho essentielle après 14 sem)
Nommez les deux schémas posologiques possibles :
SAVOIR QUE : IVG médicale
Prophylaxie antimicrobienne
- Non recommandée
a. Mifépristone et misoprostol (MIFÉ / MISO)
o Mifépristone : stéroïde synthétique, antiglucocorticoïde, antagoniste des récepteurs progestérone
o Misoprostol : prostaglandine synthétique, maturation et déclenchement du travail
b. Méthotrexate et misoprostol (MTX / MISO)
o Méthotrexate : antimétabolite, inhibe dihydrofolate réductase (enzyme du métabolisme acide folique)
Dite la posologie du MIFÉ/MISO
Mifépristone 200 mg po Misoprostol 800 mg buccal
- 24 à 48 hrs après MIFÉ
Indications pour le MIFE/MISO ?
Interruption de grossesse ad 49 jrs (7 sem) Pas de limite inf absolue p/r âge gestationnel
Dites les contre-Indications absolues du MIFE/MISO
Grossesse ectopique
Insuff surrénalienne chronique
Porphyrie héréditaire
Asthme non maîtrisé
Hypersensibilité connue à MIFÉ ou MISO Ambivalence (pte pas sûre de son choix)
- Rx tératogène, donc pas retour arrière
Et maintenant dite les CI relatives
Âge gestationnel non confirmé
DIU in situ (éliminer grossesse ectopique) CorticoTx à long terme
Troubles hémorragiques / anticoaguloTx
Efficacité du MIFE/MISO ?
Très efficace, environ 95%
Maintenant pour le MTX/MISO : Dite la posologie
Méthotrexate 50 mg po ou IM
Misoprostol 800 mg pv (per vagina) 3 à 5 jrs plus tard
Indications pour MTX / MISO ?
C-I à la MIFÉ
Ad 63 jrs de gestation (9 sem)
CI absolues/Relatives du MTX/MISO ?
Grossesse ectopique
Anémie
DIU in situ
Mx inflammatoire chronique de l’intestin Mx hépatique ou rénale évolutive Troubles hémorragiques / anticoaguloTx Hypersensibilité au MTX ou MISO Ambivalence
Efficacité du MTX/MISO ?
Moins efficace que MIFÉ / MISO
dITE LE SUIVI tant pour le MIFE/MISO que pour MTX/MISO
Suivi 7 à 14 jrs post MIFÉ ou MTX
- Écho (rétention débris?)
- Suivi clinique (saignement abondant)
- Dosage B-hCG urinaire ou sérique (diminution > 50%)
Dites les effets secondaires possible du MIFE/MISO ET MTX/MISO
- Saignements
- Qques heures après MISO
- Plus abondants que règles
- Caillots X 2-4 hrs - Douleur
- AINS ou narcotiques prn - Prostaglandines…
- No/Vo
- Diarrhée
- Étourdissements
- Céphalées
Frissons et fièvre
Dites quelques complications potentielles du MIFE/MISO ET MTX/MISO
Risque de décès très faible… moins qu’un accouchement !
Facteur + important = âge gestationnel
Saignements légers N ad 2-4 sem… si + importants (atonie utérine, rétention débris?)
- Atonie utérine : massage utérin + utérotoniques
- Avortement incomplet : misoprostol, D&C
Poursuite de la grossesse (MIFÉ / MTX / MISO tératogènes…) Hématométrie (rétention caillots de sang)
- Utérus élargi, dlreux, Ø saignementàD&C Trauma cervical
- Observation, pression, sous-sulfate ferrique, points de suture Perforation utérine
- Hémorragie interne, dlr abdo, défense
- Césarienne ant ↑ risque mais préparation du col ↓ risque
Dites les effets à long terme du MIFE/MISO ET MTX/MISO
Ø augmentation des risques de : cancer du sein, infertilité, grossesse ectopique, accouchement prématuré, petit poids du nouveau-né ou dépression
Dites les méthodes chx d’iVG
IVG chirurgicale
Prophylaxie antimicrobienne
- Doxycycline 30-60 min pré-op & immédiatement après
méthode varie selon âge gestationnel voir next FC
Dite la méthode/description d’iVG selon l’âge gestationnel
- < 14 sem : Dilatation et curetage (D&C) Préparation du col prn
- Misoprostol ou tiges laminaires - > 14 sem : Préparation du col essentielle
- > 18 sem : 2 applications de tiges laminaires
- 1ère : 48 hrs pré-op
- 2e : 24 hrs pré-op - > 20 sem : Induction du travail
- Prostaglandines (misoprostol)
- Hospit X qques jrs
- Risque accru de complications - > 21 sem : Injection intra-amniotique ou intrafoetale de digoxine pré-induction 24 hrs avant Injection intra-vasculaire ou intra-cardiaque fœtale de KCl pré-induction 24 hrs avant
- Faciliter évacuation
- Éviter expulsion d’un fœtus vivant
Expliquez la contraception post IVG
Contraception post-IVG
- Fertilité revient rapidement !!! Ovulation aussi tôt que 8 jrs
- Contraception débutée dans la semaine suivant IVG
- Pose DIU : lors IVG chx ou lors du suivi IVG médicale (si > 1 sem, méthode « pont »)
- Contraceptif progestatif : commencer le jour même IVG chx ou MIFÉ / MTX
- COC : ad 5 jrs post-IVG
Expliquez la législation entourant l’interruption volontaire de grossesse.
Historique au Canada
- En 1969 : avortements permis SI grossesse menace la santé/vie d’une F
- Henry Morgentaler poursuivi pour avoir pratiqué avortements non autorisés
- Charte canadienne des droits et libertés = loi contre l’avortement est abrogée
- En 1989 : le père n’a pas de droits sur le fœtus / devient un être humain avec des droits seulement à sa naissance
Connaître les statistiques Canadiennes concernant l’interruption volontaire de grossesse.
50% des grossesse ne sont PAS planifiées -» 50% auront une IVG -» donc 25% des F enceintes ont une IVG F ayant des grossesses non planifiées ont + de difficulté
- À obtenir une éducation
- À travailler et à progresser dans une carrière
- À atteindre une stabilité financière
Chaque dollar dépensé en contraception permet l’économie de 7$ en soins de santé subséquents (↓ grossesses non planifiées, avortement, cancers cervicaux, transmission ITSS, infertilité, prématurés)
V ou F : Grossesses non planifiées = marqueur le + important de pauvreté en Amérique du N
VRAI
