C7 : Travail obstétrical dystocique Flashcards
Définir travail obstétrical dystocique
Travail obstétrical dystocique : progression anormalement lente du travail
Quels sont les causes possibles d’un travail obstétrical dystocique ?
a. CU ou efforts expulsifs inadéquats
b. Anomalies du fœtus (présentation/développement)
c. Anomalies du canal pelvien
Expliquez la courbe de Friedman normale (durée normal du travail) EXAMEN FIJO
Courbe de Friedman normale
1er stade
- Début travail ad dilatation complète (P=14h vs M=8h)
- Phase latence (P=8h vs M=5h)
- Phase active (P=6h vs M=3h)
2e stade
- Dilatation complète ad naissance (P=50min vs M=20min)
- MAX 3h si péridurale
3e stade
- Délivrance du placenta (5-10min)
- MAX 30min
Expliquez la courbe de Friedman anormale (durée anormal du travail) EXAMEN FIJO
Courbe de Friedman ANORMALE
1er stade
Phase de latence
- > 20h primipare
- > 14h multipare
Phase active
- < 1 cm/h primipare
- < 1.5 cm/h multipare
- Ø dilatation en 3-4h pour
primipare vs 1-2h pour multipare
- Ø descente en 2h
2e stade
Ø descente en 1h
Quelles anomalies sont possibles dans la CU (contraction utérine)
Anomalies de la CU : hypotonie ou hypertonie
En présence d’une anomalie de la contraction utérine, décrire les complications (maternelles et foetales)
Fœtus : détresse fœtale par hypoxie, infection
Mère : épuisement, infection (chorioamnionite), déshydratation, hémorragie
Quelles sont les indications à l’utilisation de l’ocytocine si hypotonie utérine ?
Indications à l’utilisation ocytocine (si hypotonie utérine)
- Ø obstruction mécanique (fœtus et bassins normaux)
- CF normal
- Ø cicatrice utérine… sauf ATCD césarienne transversale basse OK
Quelles sont les indications à l’utilisation de l’ocytocine si hypertonie utérine ?
Si hypertonie utérine
- Narcotique ou relaxant utérin
- Sinon, péridurale
Être en mesure de faire un diagnostic d’anomalie de présentation ou de position du foetus (dites les anomalies possibles)
VOIR MEGA GROS TABLEAU DIA 24 ET 25 DU DOC DES OBJECTIFS!!!
Anomalies de la présentation
- Position occipito-postérieure ou sacrée
- Arrêt en transverse
- Siège
- Face, front, épaule
- Dystocie des épaules (Manoeuvres de McRoberts et pression suspubienne. La manoeuvre la plus efficace est : bras postérieur)
- Malformations fœtales
Dites les anomalie du canal pelvien (rare de nos jours)
Anomalies du canal pelvien… rares de nos jours (se souvenir que c’est rare de nos jours)
- Rachitisme, malnutrition
- Tuberculose osseuse
- Poliomyélite
- Traumatisme
Nommez les types de bassin et dites s’ils sont favorables ou non
Types de bassin :
- Gynécoïdeàle + favorable et le + fréquent
- Androïde (masculin)àhautement dystocique - Anthropoïde (ovale)
- Platypelloïde (aplati)
Dite comment on peut dire qu’il y a dystocie au détroit supérieur et dite le tx
VOIR IMAGE DIA 26 OBJECTIS POUR REPÉRER LE DÉTROIT SUP, MOYEN ET INF.
Détroit supérieur, dystocie si…
- Ø engagement et dilatation lente
- Hypotonie de protection
- Danger de rupture utérine
Tx : épreuve du travail, sinon césarienne
Dite comment on peut dire qu’il y a dystocie au détroit moyen et dite le tx
VOIR IMAGE DIA 26 OBJECTIS POUR REPÉRER LE DÉTROIT SUP, MOYEN ET INF.
Détroit moyen, dystocie si…
- Travail long
- Descente et rotation difficiles
Tx : expectative, CU adéquates, ventouse ou forceps
Dite comment on peut dire qu’il y a dystocie au détroit inférieur et dite le tx
VOIR IMAGE DIA 26 OBJECTIS POUR REPÉRER LE DÉTROIT SUP, MOYEN ET INF.
Détroit inférieur, dystocie si…
- Tissus mous (vulve, col, obésité, tumeurs bénignes ou cancers)
- Anomalies exceptionnelles au Qc
Décrire la conduite à tenir en présence d’un travail dystocique.
Surveillance du travail
- Contractions utérines ( CU) : force, fréquence, durée à idéales si aux 2-3 min, force modérée, dure 30-60 sec
- Cœur fœtal ( CF) à comment bébé réagit aux CU?
- État du col et des membranes… liquide méconial?
- Présentation fœtale
- Bassin (pelvimétrie clinique)
Définir l’épreuve du travail, ses indications et contre-indications.
Observation du déroulement du travail
- On est bien en phase active?
- RAM (rupture artificielle des membranes) si étaient non rompues
- Ocytocine (pour ↑ CU et passer en phase active)
- Disproportion céphalopelvienne (entre tête du bébé et bassin de la mère)?
Retenir la manoeuvre de Mauriceau (EXAMEN)
On utilise la manoeuvre de Mauriceau lors des naissances en siège par voie vaginal. (EXAMEN FIJO) PIPER FORCEPS
VOIR DIA 30 du PDF du cours.
HÉMORRAGIES VAGINALES PENDANT LE TRAVAIL
.
Énumérer les principales causes des hémorragies en cours de travail, notamment le saignement par modification du col, l’insertion basse du placenta, le DPPNI, un trouble de la crase sanguine, les vasa praevia, une lésion du col.
Causes fréquentes
- Perte du bouchon muqueux (glaire blanche avec filet de sang… pas inquiétant!)
- Dilatation du col (petits vaisseaux rupturés)
- DPPNI (+ souffrant et dangereux!)
Causes + rares
- Insertion marginale du placenta
- Trouble de l’hémostase
- Lésions du col / utérus (rupture utérine… si cicatrice)
- Embolie de LA -» gravissime
Vasa praevia :
Insertion vélamenteuse du cordon
- Vaisseaux du fœtus dans membranes (N = avasculaires)
- Près du col
Dx : ↓ CF post RAM/RSM et perte sanguine, écho possible avant travail
Latérocidence et procidence du cordon à partir d’ici
.
Expliquez Latérocidence et procidence du cordon
Rare -» mais urgence extrême : passage du cordon en avant de la présentation post RAM/RSM
- Sur le côté : latérocidence (épaule)
- Ne pas confondre avec procubitus (cordon au-dessus du col)
- Présentation haute… pas encore engagée
- Compression du cordon : hypoxie, anoxie, lésions cérébrales irréversibles, décès
Expliquez le Vasa praevia
Vaisseaux du bébé qui ne font PAS partie du cordon Circulent dans membranes… mais pas supposés
Temps normal : membrane avasculaire Insertion vélamenteuse… devient vasa praevia si ça saigne
Expliquez le Procubitus
Cordon devant le col Tout entremêlé
Peut se déplacer ailleurs… mais si rupture des membranes à ce moment- là, peut sortir à l’extérieur du vagin = procidence
Expliquez la Procidence
Procubitus à l’intérieur et procidence à l’extérieur Procubitus = gros FdeR pour procidence
Expliquez le Placenta Praevia
Placenta devant ou près du col
Décrire les indications de la rupture des membranes, la technique employée et le danger relié à cette intervention.
Attendre que la présentation soit engagée avant RAM (rupture artificielle des membranes)… pour éviter que cordon sorte avec LA! Tête doit être fixée sur le col
Décrire les principes de traitement en cas de procidence.
- Relever la présentation (pour éviter compression du cordon et hypoxie)
- Césarienne d’urgence
VOIR DIA 36. Question sur cette diapo
Se souvenir qu’un accouchement est possible si le menton du foetus est en anterieur (pubis). Si menton en posterieur IMPOSSIBLE
UNE PATIENTE DIABÉTIQUE A COMBIEN DE FOIS PLUS DE CHANCE DE PRÉSENTER UNE DYSTOCIE DES ÉPAULES COMPARÉ À UNE PATIENTE NON DIABÉTIQUE ?
*5x
Quel signe dans l’image de la DIA 52 ?
Signe de la Tortue. Signe évocateur de dystocie des épaules. Après expulsion, la tete semble reculer legerement au lieu de continuer progression
Quel est le premier acte si on a une procidence ?
Césarienne
remettre condon à l’interieur du col
relever la présentation foetale
ATB
Relever la présentation foetale puis aller en salle de césarienne.
