C2 : Hémorragies / Vomissements grossesse Flashcards
Devant une femme présentant des hémorragies vaginales au cours du premier trimestre de la grossesse, être en mesure d’interpréter les signes et symptômes pour évaluer avec précision la pathologie présente et en déduire la conduite à suivre.
La première chose à faire face à une hémorragie en grossesse c’est de se demander si c’est un saignement obstétrical ou NON obstétricale.
- Évaluer les répercussions hémorragiques sur l’hémodynamie maternelle et embryon/foetus.
- On DOIT absolument vérifier le groupe sanguin maternel. Si elle est Rh négative = WinRho.
Explication :
- Vérification du groupe sanguin maternel :
Lorsqu’une femme enceinte présente un saignement (par exemple, au début de la grossesse ou plus tard), il est crucial de connaître son groupe sanguin, en particulier son facteur Rhésus (Rh). Cela permet de prévenir une complication appelée allo-immunisation Rh. - Si Rh négatif :
Les femmes ayant un groupe sanguin Rh négatif (par exemple, O-, A-, B-, AB-) ne possèdent pas naturellement l’antigène Rh sur leurs globules rouges. Si le fœtus hérite d’un facteur Rh positif du père, un mélange de sang entre la mère et le fœtus peut provoquer une réaction immunitaire chez la mère. Son système immunitaire pourrait produire des anticorps contre les globules rouges Rh positifs du fœtus, ce qui peut entraîner une anémie fœtale grave dans cette grossesse ou les suivantes. - WinRho (ou RhIg - Immunoglobuline anti-D) :
Si la mère est Rh négatif et qu’il y a un risque de mélange de sang maternel et fœtal (ce qui peut arriver lors d’un saignement), une injection d’immunoglobulines anti-D (WinRho ou RhoGAM) est administrée.
Cela neutralise les globules rouges Rh positifs du fœtus avant que le système immunitaire maternel ne puisse les reconnaître et produire des anticorps.
Cette injection est préventive et est habituellement donnée après un saignement, une procédure invasive (comme une amniocentèse) ou systématiquement à 28 semaines de grossesse et après l’accouchement si le bébé est Rh positif.
Nommez les types d’avortement possibles
- Menace
- Inévitable
- Incomplet (ca saigne, mais ca ne s’arrête pas. On y vas par curetage pour remédier à la situation)
- Complet
Dite pour chaque type d’avortement s’il y aura saignement et douleur :
- Menace
- Inévitable
- Incomplet
- Complet
- Oui
- Oui
- Oui
- Oui
Dite pour chaque type d’avortement dite comment sera le col de l’utérus :
- Menace
- Inévitable
- Incomplet
- Complet
- Fermé
- Ouvert
- Ouvert
- x
Dite pour chaque type d’avortement, on verra quoi dans l’écho
- Menace
- Inévitable
- Incomplet
- Complet
- Grossesse évolutive
- Grossesse arrêtée
- Débris/caillots intra-utérins
- Utérus vide
Dite pour chaque type d’avortement, le traitement
- Menace
- Inévitable
- Incomplet
- Complet
- Repos et surveillance
- Expectative (naturellement), dilatation et curetage médication (misoprostol -» pro contraction utérines.)
- IDEM
- Expectative. (naturellement) et suivi B-HCG pour ne pas se faire passer une grossesse ectopique (hormone continuent de monter)
Dite la définition de la grossesse ectopique
Grossesse ectopique : grossesse n’importe où SAUF dans utérus… souvent dans ampoule (trompe utérine)
Dites les sx d’une grossesse ectopique
Sx: aménorrhée, saignements (*** moins importants que fausse couche… surtout spotting), dlrs
Dites des complications de la grossesse ectopique
Complications : avortement tubaire, rupture trompe (cavité péritonéale ou ligament large)
Comment on dx une grossesse ectopique
Utérus VIDE à l’écho, pourtant B-HCG élevé (progression anormale)
Comment on traite une grossesse ectopique
Tx : laparoscopie/laparotomie (si pte instable) ou méthotrexate (si début de grossesse et pte stable)
Laparotomie (chirurgie ouverte)
Laparoscopie (chirurgie mini-invasive)
(Le méthotrexate est un médicament antimétabolite qui agit en inhibant la synthèse de l’ADN et la division cellulaire. Plus précisément, il bloque une enzyme appelée dihydrofolate réductase, essentielle à la production de folates, qui sont nécessaires à la prolifération des cellules. En interrompant la croissance des cellules du trophoblaste (le tissu embryonnaire qui forme le placenta), le méthotrexate entraîne la régression de la grossesse ectopique.)
C’est quoi une Grossesse hétérotopique
grossesse dans la trompe en MÊME temps que grossesse intra-utérine (jumeaux.)
Quelle est la définition de la môle hydatiforme
Prolifération bénigne du placenta… risque de transformation maligne!
Dites les sx du môle hydatiforme
Sx : saignements, augmentation volume utérin, kystes ovaires, vomissements, prééclampsie précoce (*** seule patho qui cause ça!)
Dite comment on dx le môle hydatiforme et le tx
Dx : B-HCG très élevé & image écho typique
Tx : curetage évacuateur (seul tx), suivi B-HCG x 6 mois + contraception efficace x 6 mois, chimioTx
si choriocarcinome
Dite des causes possibles d’une hémorragie lors du 2e et 3e trimestre.
Causes possibles : placenta praevia ou décollement du placenta normalement inséré ( DPPNI)
Dite la définition du Placenta praevia
Placenta praevia : placenta qui s’insère trop PRÈS du col (mais pas nécessairement devant!)à*** < 2 cm du col
- Placenta recouvrant total
- Placenta recouvrant partiel
- Placenta marginal
- Placenta bas inséré
Dite l’étiologie du placenta praevia
Étiologies : grossesses gémellaires, multipares, pte + âgée, césarienne ant (« appel de la cicatrice »)
Dite les sx du placenta praevia
Sx : hémorragie indolore… risque hémorragie abondante!
Dite comment on dx et le tx pour le placenta praevia
- Dx : écho endovaginale -» JAMAIS faire toucher vaginal ad évaluation complète
- Tx selon saignement & âge gestationnel
Grossesse à terme (37 sem) = césarienne
Grossesse pré-terme et hémorragie cessée = hospitalisation + cortico (maturation poumons) + césarienne si saignement ou 37 sem
Pte en travail ou hémorragie sévère = césarienne peu importe âge gestationnel
Nommez d’autres anomalies du placenta (AIP)
Anomalies du placenta associées : placenta accreta (adhère) vs increta (envahi) vs percreta (traverse)àTRUC : ordre alphabétique « A-I-P »
Définir le DPPNI
DPPNI : décollement prématuré du placenta normalement inséré
Dite l’étiologie du DPPNI
Étiologies : parité, âge maternel, hypertension, rupture prématurée membranes, trauma abdo, tabac/cocaïne, thrombophilie, fibrome
Dite les sx associés au DPPNI
Sx : saignement, contractions, dlrs utérines, anomalies cœur fœtal
Forme sévère : hémorragie +++, contracture utérine, ad décès fœtal, choc, coagulopathie, IR, apoplexie utéro- placentaire (utérus Couvelaire = « bleu » sur l’utérus)
Comment on dx le DPPNI ?
Clinique. Pas d’écho.
Tx du DPPNI
Tx selon âge gestationnel
> 37 sem = accouchement vaginal
< 37 sem = cortico + accouchement vaginal si hémorragie/détérioration bien-être foetal
Voir tableau résumé causes hémorragies DIA 7 du doc des objectifs.
DIA 7.
Énumérer les principales causes des hémorragies en cours de travail
Causes fréquentes
- Perte du bouchon muqueux (glaire blanche avec filet de sang… pas inquiétant!)
- Dilatation du col (petits vaisseaux rupturés)
- DPPNI (+ souffrant et dangereux!)
Causes + rares
- Insertion marginale du placenta
- Trouble de l’hémostase
- Lésions du col / utérus (rupture utérine… si cicatrice)
- Embolie de LA à gravissime
À quel moment de la grossesse la femme aura plus de No
Surtout lors du 1er trimestre, car taux hormones +++ élevés
Faite la différence entre les vomissements banals et les vomissements incoercibles.
Vomissements graves : non soulagés par médication, perte de poids, problèmes PSY fréquents
Décrire la physiopathologie et l’origine psychologique des vomissements.
Facteurs hormonaux, facteurs GI, stress, anxiété. Savoir que normalement une femme enceinte (80%) nausée toute la journée, vomissements surtout le matin, mais ok la journée avec Rx Diclectin, hors, certaines ont des vomissements avec perte de poids incoercibles,. Nécessitent hospitalisation
Décrivez les répercussions maternelles des vomissements, notamment la perte de poids, la déshydratation et le déséquilibre acido-basique et électrolytique.
Hémoconcentration, déséquilibre acido-basique et ionique, acétones urinaires
Dites les principes de traitement des vomissements de la grossesse.
Conduite : hospitalisation, hydratation, médication anti-émétique, consultation diététique, reprise alimentation, consultation PSY prn
Nommez les 3 causes les plus communes d’hémorragies lors du premier trimestre
Avortement (le plus commun)
Grossesse ectopique
Môle hydatiforme
Après combien de temps le HCG augmente ?
Le pic survient à la 10e journée (double aux 48h) jusqu’à la 10e semaine puis commence à diminuer.
V ou F. 20-25% des grossesse vont finir par avortement spontané
VRAI (principalement lors du premier trimestre)
Quelle est la définition de l’avortement
< 500g (poids foetal) / avant 20 semaines
V ou F. L’échographie endovaginal est meilleur
VRAI. Directement sur l’utérus, on voit les grossesse plus précocement.
Toujours faire un echo endovaginal avant d’écarter une grossesse.
Rôle de vésicule vitelline
Produit les hormone en début de grossesse
La grossesse ectopique va se présenter autour de quelle semaine ?
6-8e semaine. La trompe est trop petite pour accomoder l’embryon.
V ou F. On a 10% de risque de récidive de grossesse ectopique
VRAI
