C4 : Développement utérin exagéré Flashcards
La meilleure manière de savoir exactement l’âge gestationnel c’est ________ ? (examen + à quel moment ?)
Echographie à 12 semaines
Qu’est-ce qui peut provoquer un développement utérin exagéré (en bas de 20 semaines de grossesse)
- Môle hydatiforme
- Masse pelvienne
Fibrome
Kyste ovaire
Masse autre origine - Grossesse gémellaire
En bas de 20 semaines, qu’est-ce qui est plus possible de causer un développement utérin exagéré entre un kyste vs grossesse géméllaire ?
Kyste !!! Savoir que la grossesse géméllaire c’est rare de le voir en bas de 20semaines ! Elle l’a bien mentionné en cours. Ojo pelao.
Qu’est-ce qui peut provoquer un développement utérin exagéré (plus de 20 semaines de grossesse)
- Polyhydramnios
- Hydrops foetalis
- Diabète
- Masses pelviennes
- Grossesses multiples (important d’en tenir compte)
Combien de % représente les grossesse multiples ?
2 - 3 % des grossesses
Les Jumeaux non- identiques sont ______
Les Jumeaux identiques sont _______
- Dizygotes
- Monozygotes
Lequel est plus à risque de complication ? Jumeaux non- identiques ou Jumeaux identiques
Jumeaux identiques : plus à risque de complication , l’oeuf se sépare en deux. plus de risque.
Jumeaux non- identiques: ___/3
Jumeaux identiques: ___/3
- 2/3
- 1/3
si séparation dans les 3 premiers jours.
Séparation tôt. chacun ont sont kit de membranes. Comment on fait pour savoir si ils sont identiques ou non identiques ?
Si meme sexe on ne sait pas. Si pas le même sexe : non identiques
Les Jumeaux monozygotes qui se sépare dans les 3 premiers jours, comment on les appels ?
28 % : dichorionique/diamniotique
Les Jumeaux monozygotes qui se sépare dans les 4-8 premiers jours, comment on les appels ?
70% monochorionique/diamniotique
Les Jumeaux monozygotes qui se sépare dans plus de 8 premiers jours, comment on les appels ?
1 % monochorionique/ monoamniotique
Lâge moyen de naissance des jumeaux c’est ? (combien de semaines) ?
36 semaines.
Dites quelques complications des grossesses multiples
- Avortement spontané
- Mortalité périnatale augmentée
- Prématurité ** RISQUE #1
- Retard croissance intra-utérin ***** RISQUE #2
- Malformations
- Hypertension
- Syndrome
transfuseur- transfusé
(SAVOIR QUE : MACROSOMIE FOETALE ce n’est pas une complication, ET aussi Post-terme (après 42 semaines)) Retenir que ce ne sont pas des complciations géméllaires. Le reste oui.
Quels jumeaux sont à risque de Syndrome transfuseur-transfusé ?
Les monochorionique/diamniotique
Définir un retard de croissance intra-utérin
- Croissance < 10e percentile
- Périmètre abdominal < 10e percentile
À quel moment de grossesse c’est plus à risque d’avoir un retard de croissance ? (tôt ou plus tard en grossesse) ?
TÔT ! Si retard de croissance dès le début, pas bon signe. Si c’est plus tard, moins grave, ca peut être génétique.
V ou F. Plus le foetus est petit, plus de risque de complications
VRAI
Quel est le meilleur outils pour évaluer un retard de croissance ?
DOPPLER ARTÈRE OMBILICALE
Comment on sait que Test de réactivité fœtale (TRF) est normal ? (foetus de 36 semaines et plus)
Si Augmentation 15 battements /
15 secondes 2 fois en 20 minutes = ok
savoir que Test peut être prolongé pour une période
totale de 40 minutes
Maintenant si Test de réactivité fœtale (TRF) si
grossesse < 32 semaines
Augmentation 10 battements /
10 secondes 2 fois en 20 minutes = ok
Test peut être prolongé pour une période
totale de 40 minutes
À PARTIR D’ICI, FC À PARTIR DES OBJECTIFS DU COURS.
.
C’est quand le meilleur moment pour réévaluer l’âge de la grossesse ?
Meilleur moment = vers 12 sem (échographie de datation)
Décrire les causes de développement exagéré de l’utérus avant la 20e semaine et après la 20e semaine.
- < 20 semaines de grossesse :
- Môle hydatiforme
- Masse pelvienne
- Fibrome
- Kyste de l’ovaire
- Grossesse gémellaire - > 20 semaines de grossesse :
- Hydramnios
- Hydrops foetalis
- Diabète ( macrosomie)
- Masse pelvienne
- Grossesse gémellaire
Décrire les symptômes, signes cliniques et évolution d’une grossesse multiple
Grossesse multiple :
Majorité (2/3) : jumeaux non-identiques ou dizygotes
FdeR : race, hérédité, âge maternel, parité, stimulation ovulation
Chq fœtus a 1 placenta, 1 chorion + 1 amniosàdichorionique/diamniotique
Minorité (1/3) : jumeaux identiques ou monozygotes
FdeR : aucun
Selon le temps avant la séparation, chq fœtus a :
- < 3 jrs : 1 placenta, 1 chorion et 1 amnios/foetusàdichorionique/diamniotique
- 4-8 jrs : placenta et chorion PARTAGÉSàmonochorionique/diamniotique
- > 8 jrs : tout est PARTAGÉàmonochorionique/monoamniotique
Dites les complications des grossesses multiples et les mesures de prévention de l’éclampsie et de prophylaxie de l’accouchement prématuré.
Complications : avortement spontané, mortalité périnatale augmentée, prématurité, retard de croissance intra- utérin (RCIU), malformations, hypertension, syndrome transfuseur-transfusé, anémie maternelle, complications placentaires, hémorragies maternelles, hydramnios, travail obstétrical difficile, présentations aN, complications cordons
*** Bref, toutes les complications possibles SAUF macrosomie et grossesse prolongée
Dites des causes de Développement utérin insuffisant
Causes : mort fœtale, oligohydramnios & retard de croissance intra-utérin (RCIU)
Décrire les symptômes, signes cliniques et évolution de la mort foetale et d’un retard de croissance.
Retard de croissance intra-utérin
*** Croissance < 10e percentile (sévère si < 3e percentile) ou périmètre abdo < 10e percentile.
- RCIU symétrique :
- Début de grossesse
- Problème avec fœtus
- Px + grave - RCIU asymétrique :
- Fin de grossesse
- Problème avec placenta
- Touche surtout abdomen
- Px moins grave
Comment on dx un retard de croissance intra-utérin et dites les investigations pertinentes ainsi que le suivi
Diagnostic : échographie
Investigation : écho, amniocentèse, bilan génétique, bilan infectieux
Suivi : surveillance bien-être fœtal, test réactivité fœtale (TRF), profil biophysique, doppler artère ombilicale
Décrire les facteurs de risque pour le retard de croissance : socio-économiques, diététiques, âge, usage de drogues, tabagisme.
Étiologies : facteurs héréditaires, faible prise de poids chez mère, infections congénitales, malformations fœtales, anomalies chromosomiques, médication/tabac/ROH/drogue, mx chroniques, anomalies placentaires, grossesse prolongée, thrombophilies, grossesse multiple
Décrire les moyens de surveillance cliniques et paracliniques de l’état du foetus.
- Évaluation clinique
- Gain de poids
- Hauteur utérine
- Mvts fœtaux (N = 6 mvts en 2 hrs)
- Auscultation cœur fœtal (N = 120-
160 bpm) - Évaluation paraclinique
- Liquide amniotique (amniocentèse)
- Biopsie chorionique
- Cordocentèse
- Échographie
- Test réactivité foetale
- Test tolérance contractions utérines
Expliquez Amniocentèse génétique
Sous guidage écho, > 16 sem de grossesse, liquide amniotique = urine fœtale Si ATCDs génétiques dans famille ou écho aNàdépiste si trisomie 21 (FdeR = âge de la pte) Autres tests : alpha-foeto protéine (anomalies de fermeture tube neural), bilirubine, infection
Expliquez Biopsie chorionique
va chercher villosités choriales, 11-12 sem de grossesse
Expliquez Cordocentèse
ponction dans cordon, si anémie fœtale (test Hb)
Expliquez Test réactivité fœtale
Enregistrement cœur fœtal + contractions utérines
*** Cœur fœtal doit ACCÉLÉRER lorsque bébé bouge : >15 bpm pendant 15 sec ET au moins 2x en 20 minutes… si accélère pas, attend ad 40 minutes
TRF si < 32sem : >10 bpm pendant 10 sec ET 2x en 20 minutes
Savoir :
Terme : entre 37 et 42 sem (<37 sem = pré-terme/prématuré et >42 sem = post-terme)
Travail : contractions régulières & modification du col
a. Effacement (amincissement… <2.5 mm)
b. Dilatation (ouverture du col ad 10 cm)
*** Mesure col par écho (<28 sem de grossesse)
.
Dites les Causes du travail prématuré :
- Rupture spontanée des membranes
- Infection (bactérie monte dans utérus) ***
- Anomalie produit de conception (fœtus)
- Accouchement prématuré ant (récidive!!!)
- Surdistension utérine (jumeaux)
- Mort fœtale (↓ hormones = travail)
- Insuff cervico-isthmique (col s’ouvre sans
contraction) - Malformations utérines (mal fusionné)
- Implantation placentaire anormale
- Grossesse avec stérilet (CE à risque
infection) - Mx maternelle grave
- Causes inconnues… la majorité ***
Comment on dx un travail préaturé ET membranes rompues ?
*** Risque infectieux important Clinique : perte continue de liquide transparent
Paraclinique :
- Test nitrazine (LA basique vs vagin acideàpapier pH)
- Fern test (prélèvement vaginal au microscope, estrogène cristallise)
- Test d’immunodosage (prots spécifiques du LA…$$$)
Dites les causes d’un travail orématuré ET membranes rompues
Infection latente possible
Éviter toucher vaginal (risque infection) Surveille fièvre + leucocytose (mère) et tachycardie fœtale (fœtus)
Quel est le tx pour un travail prématuré ET membranes rompues
Hospitalisation, repos, cardiotocographe Confirme âge gestationnel + présentation Prélèvements vaginaux
ATB pour 1 sem d’emblée (2 jrs IV / 5 jrs PO) Tocolyse si < 34 sem
Corticostéroïdes si < 34 sem
Si infection : ATB & déclenchement accouchement
Dans un contexte de travail prématuré et membranes rompues :
Si travail cesse…
Si < 34 sem, attend travail spontané si pas infection
- Mais risque prématurité & infection Si 34-36 sem, cas par cas
Si > 36 sem = déclenchement travail
Dans un contexte de travail prématuré et membranes rompues :
Si accouchement inévitable à <34 sem…
Accouchement et ATB
Césarienne si siège
Sulfate de magnésium (neuro-protection)
- Si col > 4 cm
Arrêt des ATB après accouchement
Tx pour Travail prématuré et membranes intactes
Hospitalisation, repos, cardiotocographe Confirme âge gestationnel + présentation Prélèvements vaginaux
ATB intraveineux (pour 24h)
Tocolyse si <34 sem (pour 48h… le temps de donner cortico = réduit CU) Corticostéroïdes (si < 34 sem)
Dans un contexte deTravail prématuré et membranes intactes : Si travail cesse…
Surveillance
Repos
Arrêt ATB après 24h (reprise si travail) Attente du travail spontané
Dans un contexte deTravail prématuré et membranes intactes : Si accouchement inévitable à <34 sem…
Accouchement
Césarienne si siège
Sulfate de magnésium (neuro-protection)
- Si col > 4 cm
Arrêt des ATB après accouchement
Savoir que dans la grossesse prolongée :
Conduite : confirmer âge de grossesse
40-41 sem (suivi normal)… mais 41-42 semàdéclenchement OU surveillance étroite
- > 41 sem : ↑ risques complications
.
C’est quoi un col favorable dans un contexte de déclenchement du travail ?
Col favorable (amincit et ouvert)
C’est quoi un col non favorable dans un contexte de déclenchement du travail ?
Col non favorable (long et fermé)
Comment on peut évaluer le col ? via quoi ?
Évaluation du col avec score de Bishop… col favorable si > 9
Connaître la définition de la grossesse prolongée et être en mesure d’effectuer le diagnostic clinique et para-clinique. Dite les causes possibles aussi
Grossesse prolongée : > 42 sem
Causes : inconnue, anencéphalie (dx à l’écho), grossesse extra-utérine (dx à l’écho), déficience sulfatase placentaire
Décrire les effets de la grossesse prolongée sur le foetus et la conduite à tenir.
Croissance fœtale ↑ (macrosomie… risque lors accouchement) ou ↓ (placenta calcifié moins efficace) ↑ complications & césariennes
