C1 : Gyneco / Cycle menstruel, anatomie, aménorrhée Flashcards
Expliquer le cycle menstruel normal
Compléter avec FC des cours obstétrique ET avec PPT du cours.
Pour l’anatomie, se référer aux PPT et aux images traditionnelles
.
Expliquer par quel processus le sexe est déterminé.
Visualiser les différents défauts de fusion des canaux de Müller.
Déduire les implications cliniques des défauts de fusion des canaux de Müller.
Nommez les 4 étapes du cycle menstruel normal
- Phase proliférative (utérus) ou folliculaire (ovaire):
- Ovulation
- Phase sécrétoire (utérus) ou lutéale (ovaire):
- La menstruation
Quel est le jour 1 du cycle menstruel ?
Jour 1 = Premier jour des règles, début des saignements menstruels
V ou F. La déciduale basale va toujours resté en place
VRAI. Même pendant les menstruations.
C’est la décidual fonctionnelle qui part pendant les menstruations.
Voir FC Cours 1 d’obstétrique pour bien étudier le cycle menstruel
.
La sécrétion de GnRH doit être ________ pour mener à la production de FSH et de LH.
pulsatile
Des taux élevés d’oestrogènes ___________ la sécrétion de FSH.
inhibent
Le pic de _______ sert de déclencheur à l’ovulation.
LH
La progestérone n’est sécrétée substantiellement qu’après une __________
ovulation.
La ____________ élève la température basale du corps.
progestérone
La chute de ___________ déclenche un saignement menstruel
progestérone
Le pic ______________ survient environ 24-36 heures avant l’ovulation.
d’estradiol
Le pic de_______ survient 10-12 heures avant l’ovulation.
LH
Cependant le début de la montée de LH (qui se mesure par un test
urinaire) survient 34-36 heures avant l’ovulation et semble le meilleur prédicteur de l’ovulation.
Le pic de LH enclenche la _______ dans l’ovocyte
méiose
Aller lire sur Métabolisme des hormones stéroïdiennes DIA 14
DIA 14.
Définir Aménorrhée
Aménorrhée
* Absence de menstruation
* Peut être transitoire, intermittente ou permanente
Définir Aménorrhée primaire
- Absence de ménarche à ≥ 15 ans
Nommez les indications précoces d’investigation pour une aménhorrée primaire
- Indications précoces d’investigation:
- Absence de ménarche et de caractères sexuels secondaires à ≥ 13 ans
- Absence de ménarche à 14 ans et douleur pelvienne cyclique, hirsutisme, trouble
alimentaire ou exercice excessif - Absence de ménarche > 3 ans après début thélarche
Définir Aménorrhée secondaire
- Absence de menstruation ≥ 3mois chez une femme qui avait auparavant des
cycles menstruels réguliers - Absence de menstruation ≥ 6mois chez une femme qui avait auparavant des
cycles irréguliers ou qui vient de cesser une contraception hormonale
Nommez les causes physiologiques de l’aménorhée
- Physiologiques
- Retard pubertaire constitutionnel (dx d’exclusion)
- Grossesse
- Aménorrhée de lactation
- Ménopause (pathologique si survient < 40 ans)
Nommez 4 Anomalies du tractus génital inférieur
- Hymen imperforé
- Anomalies de Müller
- Syndrome d’Asherman (va donner une aménorrhée secondaire)
- Syndrome d’insensibilité aux androgènes
Nommez quelques infos du Hymen imperforé
Hymen imperforé
* 1/1000 femme
* Dx souvent dans l’enfance à l’examen physique
Nomme la présentation clinique du Hymen imeprforé
- Présentation clinique à la puberté:
- Aménorrhée primaire
- Douleur pelvienne
- Hymen bombé et bleuté à l’examen physique
Tx d’un Hymen imperforé ?
- Traitement chirurgical
Définir Anomalie de Müller
- Anomalie congénitale chez 4% des femmes
- Dans l’embryologie du fœtus féminin, les canaux de Müller forment l’utérus,
les trompes et les 2/3 supérieurs du vagin. - Fonction ovarienne normale
- Caryotype féminin normal 46 XX
Dites les sx de l’anomalie de Muller
- Symptômes
- Aménorrhée
- Douleur pelvienne cyclique
On voit quoi à l’E/P et à L’imagerie dans l’anomalie de Muller ?
À l’examen physique
* Hématocolpos
À l’imagerie
* Hématométrie
* Hématosalpinx
* Endométriose secondaire
tx de l’anomalie de muller ?
Traitement chirurgical
* Lever l’obstruction par voie vaginale
Définir Syndrome d’Asherman
Synéchies intra-utérines
* Condition acquise suite à une blessure endométriale
* Destruction de l’endomètre et formation de fibrose
* Étiologies
* Chirurgies utérines
* Césarienne
* Dilatation et curetage (avortement, rétention placentaire)
* Myomectomie
On voit quoi cliniquement dans le syndrome d’Asherman
Clinique
* Aménorrhée, hypoménorrhée, menstruations normales, dysménorrhée
* Infertilité, avortements répétés
Tx du syndrome d’Asherman
Traitement
* Lyse hystéroscopique des synéchies
Définir Syndrome d’insensibilité aux androgènes
- 1/20 000 à 1/100 000 femme
- Caryotype masculin 46 XY
Phénotype féminin :
* Grande taille
* Hanches étroites
* Absence de pilosité
* Développement mammaire normal
* Vagin borgne (1/3 distal)
* Absence d’utérus et d’ovaires
* Présence de testicules
Quelle est la cause #1 d’aménorrhée secondaire ?
SOPK
Définir Syndrome des ovaires polykystiques (fijo examen, les critères)
Syndrome des ovaires polykystiques
* 2/3 critères diagnostiques:
* Aménorrhée ou oligoaménorrhée
* Hyperandrogénisme clinique ou biochimique
* Ovaires polykystiques à l’échographie
10% des en âge de reproduction
* Diagnostic d’exclusion
Dites quelques caractéristiques de Insuffisance ovarienne prématurée
- Idiopathique
- Auto-immune
- Iatrogénique
- Chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie
- Génétique
- Syndrome de l’X fragile
- Chromosomique
- Syndrome de Turner
Expliquez le Syndrome de Turner
Caryotype 45 XO
* Aménorrhée primaire
Mosaïque
* Aménorrhée primaire ou secondaire
- Phénotype féminin
Stigmates physiques
* Petite taille
* Hypoplasie mammaire, mamelons espacés
* Cou palmé
* Anomalies cardiaques et squelettiques
* Palais ogival
Nommez quelques Anomalies centrales
Anomalies hypothalamiques
* Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle
* Syndrome de Kallman
Expliquez Syndrome de Kallman
Déficit congénital isolé en GnRH
* Dysfonction de tout l’axe hypothalamo-hypophyso-ovarien
- Anosmie
- Aménorrhée primaire chez la femme
Expliquez Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle
Diminution de l’énergie disponible → arrêt de la sécrétion pulsatile de GnRH
Étiologies
* Troubles alimentaires
* Exercice physique excessif
* Stress
* Maladies chroniques
* Malabsorption
Dx d’exclusion
Dites certaines Anomalies hypophysaires
- Adénome hypophysaire
- Prolactinome
- Hyperprolactinémie
Dites quelques manif clinique de l’Adénome hypophysaire
Clinique
* Galactorrhée
* Cycles menstruels variables selon la sévérité
* Cycle menstruel régulier, oligoménorrhée ou aménorrhée
* Saignements inter-menstruels
* Céphalées
* Troubles visuels
Quelle quantitée de femme auront une aménorrhée secondaire vs aménorrhée secondaire et galactorrhée à cause d’une adénome hypophysaire
Adénome hypophysaire
* 1/3 des femmes avec aménorrhée 2r
* ½ des femmes avec aménorrhée 2r et galactorrhée
Dite les étiologies de Hyperprolactinémie
Adénome hypophysaire
* ↑ prolactine → inhibition de la GnRH → ↓ FSH → aménorrhée
Hypothyroïdie
* ↑ TSH→ ↑TRH → ↑ prolactine
* ↑ prolactine → inhibition de la GnRH → ↓ FSH → aménorrhée
- Médicaments
- Allaitement, stimulation des mamelons, douleur
Nommez certaines Anomalies surrénaliennes
- Hyperplasie congénitale des surrénales
- Syndrome de Cushing
Définir Hyperplasie congénitale des surrénales
- Pathologie autosomale récessive
Déficit enzymatique dans la synthèse surrénalienne du cortisol.
* ↑ production hypophysaire d’ACTH pour stimuler la surrénale
* ↑production d’androgènes surrénaliens
* Hyperandrogénisme clinique
Expliquez la différence entre syndrome de Cushing vs Maladie de Cushing
Syndrome de Cushing
* ↑ cortisolémie
* Prise exogènes de glucocorticoïdes
Maladie de Cuching
* ↑ cortisolémie
* Adénome hypophysaire → ↑ sécrétion d’ACTH
Manif clinique du Cushing ?
Clinique
* Obésité tronculaire, alopécie, vergetures, moon face,
bosse de bison
Expliquez l’étape 1 du Test au Provera
Prise de progestérone exogène, p. ex. provera 10mg po id x 10 jrs
* Si saignement de retrait → confirme la présence d’estrogènes circulants et d’un endomètre
ertogénifié
* Fonction adéquate de l’axe hypothalamo-hypophyso-ovarien
* Diagnostic différentiel
* SOPK
* Hyperplasie congénitale des surrénales
Si absence de saignement de retrait → Étape 2
* Diagnostic différentiel
* Insuffisance ovarienne prématurée
* Obstruction du tractus génital inférieur
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Expliquez l’étape de du Test au Provera
Étape 2 « Test estrogènes et progestérone », p. ex. estradiol 2mg po id x 14 jrs suivi de provera 10mg
po id x 10 jrs ou COC
Si absence de saignement de retrait
* Obstruction du tractus génital inférieur
* Anomalie müllérienne obstructive
* Syndrome Asherman
Si présence d’un saignement de retrait → Étape 3
* Insuffisance ovarienne prématurée
* Anomalies hypothalamiques ou hypophysaires
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Expliquez la prise en charge de l’aménorrhée
VOIR PHOTOS DANS IPHONE.
