C1: Physiologie de la grossesse Flashcards
Expliquez les grandes lignes du cycle menstruel
Il y a deux grands cycle :
- Cycle Ovarien :
- Phase folliculaire : croissance follicule, estrogène, pic de LH = ovulation
- Phase lutéale : folliculeàcorps jaune, estrogène + progestérone - Cycle Endométrial :
- Phase proliférative
Endomètre pré-ovulatoire : 3 couches cellules (endothéliale, stromale, glandulaire) Estrogène = arrêt menstruations (ré- épithélialisation + angiogenèse) Épaississement endomètre : hyperplasie glandulaire (↑ subs stromale)
Ovulation : cellules glandulaires allongées
*** Durée variable
- Phase sécrétoire : progestérone +++
Chgs pré-déciduaux (progestérone) : protrusions luminales (pinopodes) + artères spiralées (VGEF)
Réaction déciduale complète si implantation… si ↓ progestérone = menstruation
*** Durée fixe de 14 jrs
Quelle phase est fixe et quelle phase varie ?
c’est la longueur
de la 1 ère phase, (proliférative), qui varie.
La phase sécrétoire reste habituellement fixe (14 jours).
Expliquez la fécondation
Une fois le spermatozoide entrée dans l’ovule on parle ici de zygote.
donc la fécondation se fait a/n de la partie externe de la trompe. Ensuite : Entrée dans utérus au jr 4 -» stade morula (ressemble à une mûre!).
Terminologie
- Jour 1 = zygote
- Jour 2 à 10 sem = embryon
- 10 sem à naissance = fœtus
- Nouveau-né
Expliquez l’implantation
Dans la cavité utérine, le blastocyte trouve un endomètre en phase sécrétoire avancée
dans lequel il va s’enfoncer, c’est l’implantation qui habituellement commence
le 6ième jour après la fécondation.
50-60 cellules de blastocytes vont donner 2 pôles.
- Pôle trophoblastique (placenta) : ce pôle va donner lieu à 2 couches cellulaires : cytotrophoblaste, puis le syncytiotrophoblaste. Le blastocyte s’enfonce rapidement dans l’endomètre (fig. I-13) se conduisant comme une tumeur envahissante et établissant rapidement des communications avec la
circulation sanguine maternelle - Pôle embryonnaire : donnera le foetus à la 10e semaine.
V ou F. Le zygote entre dans l’utérus au 4e jours puis implantation dans l’utérus (libération du blastocyte) au 6e jour.
VRAI
Expliquez la Décidualisation
Contrôlée par estrogène/progestérone (corps jaune) + facteurs sécrétés par blastocyte Transformation endomètre sécrétoire -» décidua (placentation + invasion trophoblastique).
La décidualisation est le processus par lequel l’endomètre (muqueuse utérine) se transforme sous l’effet de la progestérone en un tissu spécialisé, la décidue, en préparation à une éventuelle implantation embryonnaire.
Elle implique :
Une prolifération et une hypertrophie des cellules stromales endométriales.
Une augmentation de la vascularisation et de la perméabilité capillaire.
La sécrétion de facteurs immunomodulateurs pour favoriser la tolérance immunitaire envers l’embryon.
Nommez les 3 phases d’implantation
Phases implantation
1. Apposition : blastocyte se dépose sur paroi utérine
2. Adhésion : intégrines entre blastocyte/épithélium
3. Invasion : syncytiotrophoblaste & cytotrophoblaste envahissent
décidua
*** Syncytiotrophoblaste sécrète HCG = stimule corps jaune en attendant que placenta le remplace
Expliquez la Placentation
Il y a 3 déciduales :
- Basalis - Basale : au site implantation, sous placenta
- Capsularis -Capsulaire : recouvre et sépare blastocyte de la cavité
- Parietalis – vera - Vraie : recouvre cavité utérine
Savoir que :
*** Déciduales vraie & basale, 3 zones
1. Compacte : en surface, très dense, cellules épithéliales
2. Spongieuse : intermédiaire, glandes, peu stroma, séparation du
placenta lors délivrance
3. Basale : profonde, glandes + stroma, régénère endomètre
Lequel est post-implantation ? (dans la décidualisation)
VOIR IMAGES DIA 33
IMAGE DE GAUCHE DIA 33.
UNE IMPLANTATION EST-ELLE
POSSIBLE À L’EXTÉRIEUR DE
L’UTÉRUS?
OUI
Test de Kleihauer-Betke sert à quoi ?
Le test de Kleihauer permet de différencier les globules rouges fœtaux des globules
maternels sur un frottis de sang.
Quels sont les 2 membranes du placenta ?
- Amnion (interne, face foetale, contact LA)
- Chorion (face placentaire)
Qu’est-ce qui va assurer les échanges entre la mère et l’embryon
puis entre la mère et le fœtus. ?
Le pôle trophoblastique va se transformer pour devenir le placenta qui va être
responsable des échanges entre la mère et le fœtus.
Ceux-ci vont se faire grâce aux villosités choriales qui apparaissent dès le 12ième jour après
la fécondation.
Quelle est l’unité fonctionnelle du placenta ?
Unité fonctionnelle = cotylédon
Le cordon ombilical a combien d’artères et de veines ?
2 artères et 1 veine
V ou F : Dans le placenta, 2 circulations indépendantes, mais… petite qté fœtus - » mère si trauma, amniocentèse, bx, accouchement, césarienne, délivrance manuelle… risque alloimmunisation + ADN fœtal dans sang maternel
VRAI
Quelle la durée d’une grossesse normale.
9 mois ( environ 270 jours). (*** À partir de la date des dernières menstruations (DDM) : 40 sem d’aménorrhée)
Pour calculer la date environ de naissance : Règle de Naegele : DDM(1er jr) + 7 jrs – 3 mois (ou + 9 mois).
On parle de grossesse à terme entre 37 - 42 semaines.
Datation échographique capital pour suivi médical (+/- 1 sem lors du 1er trimestre)
V ou F. environ 50% des grossesses ne
sont pas planifiées.
VRAI
Décrire les changements utérins qui surviennent pendant la grossesse.
Ramollissement & formation segment inférieur (utile pour césarienne!)
Col bleuté (+ vascularisé) et bouchon muqueux
Décrire les changements métaboliques qui surviennent pendant la grossesse.
Prise de poids (T1-T2-T3 : 1-5-6 kg) selon IMC, eau, prots à emmagasiner, glucides et lipides ↑ 2e moitié grossesse
Décrire les changements hormonaux qui surviennent pendant la grossesse.
HCG (dx et suivi), HPL (s’oppose à insuline, favorise croissance), estrogène (hypertrophie myomètre), progestérone (« placenta brain », ↓ excitabilité fibres musculaires, prévention accouchement prématuré)
Décrire les changements systémiques qui surviennent pendant la grossesse.
Hémato : anémie dilutionnelle (plasma ↑ plus que GR)
Cardio : fraction éjection & bpm ↑, résistance vasculaire systémique ↓
Respiratoire : VC ↑ et VR ↓, diaphragme est repoussé vers le haut (dyspnée)
Urinaire : reins ↑ volume, dilatation uretère… favorise infection, ↑ DFG, ↓ seuil excrétion glucose (glycosurie)
Digestif : transit ralenti, No/Vo, constipation, pyrosis, RGO, hémorroïdes, vésicule biliaire + atone, ↓ albumine
Endocrinien : ↑ volume hypophyse et thyroïde, ↑ T3 et T4 liées, métabolisme basal ↑, aldostérone ↑
MSK : lordose lombaire ↑
Comment interpréter les signes de certitude de la grossesse ?
Certitude : auscultation coeur foetal, mvts fœtus (par MD), échographie
Comment interpréter les signes de présomption de la grossesse ?
Présomption : aménorrhée, modif des seins, signe Chadwick (col bleuté), pigmentation cutanée (joues, nevus, ligne brune abdomen), No/Vo, pollakiurie, fatigue, mvts fœtaux (par mère)
Comment interpréter les signes de probabilité de la grossesse.
Probabilité : ↑ volume abdomen, modif utérus, modif col, Braxton-Hicks (contractions non dlreuses), ballotement fœtal, palpation foetus
Être en mesure d’interpréter les tests biologiques de grossesse.
B-HCG urinaire ou sérique
Expliquez le calendrier des visites (suivi) chez une femme enceinte
- 1ère visite 10-14 sem
- Toutes les 4 sem ad 28 sem
- Toutes les 2 sem de 28-36 sem
- Toutes les sem ad accouchement
On aborde quoi comme sujets lors de la permière visite ? (10-14 SEM)
- Histoire
- EP
- Paraclinique
- Sang-urine-spéculum
- Hygiène de vie - diète
- Identification GARE
- Analgésie et anesthésie
- Allaitement
- Antcds
- Personnels
- Mx-Chx
- Gyn (histoire menstruelle)
- Obst (GTPAV)
- Familiaux
- Rx-All-Habitus
- HGA
- HMA
Énumérer les prélèvements urinaires et gynécologiques (cytologie cervicale, recherche d’agents infectieux) indiqués en début de grossesse.
Routine #1 : sang (ABO et Rh, Coombs indirect, FSC, glycémie, rubéole, VDRL, HBsAg, VIH, HepC, dépistage T21), urine (SMU-DCA), spéculum (cytologie, PCR gono/chlam, culture prn)
Énumérer les indications d’une pelvimétrie.
La pelvimétrie est une évaluation des dimensions du bassin maternel pour déterminer si le passage d’un fœtus à terme sera possible par voie vaginale. Elle peut être réalisée par examen clinique ou radiologique. Les principales indications sont :
- Suspicion de disproportion fœto-pelvienne (poids estim de plus de 4 kg)
- Antécédents obstétricaux
- Pathologies ou anomalies du bassin maternel
- Présentation anormale du fœtus
entre autres
expliquer le programme de dépistage de la trisomie 21.
Dépistage T21 intégré (programme québécois 2010)
a. 10-13 sem : PAPP-A
b. 14-16 sem : HCG, uE3, AFP, inhibine A
c. Clarté nucale (CN) optionnelle
Test génomique pré-natal non invasif (TGPNI) Privé (sanguin + écho CN & ADN fœtal circulant) Diagnostic (amnio, bx chorion… si risque >1/300)
Quels conseils pour la femme enceinte en matière de principes hygiéno-diététiques.
Alimentation : rien de cru ou non pasteurisé, pas ROH ni cannabis
Sport : encouragé sauf sport de contact ou risque de chute (« talk test »… être capable de parler pendant le sport)
Quels conseils pour la femme enceinte sur la prise de médicaments et les indications et contre-indications d’une vaccination.
Vaccination : éviter vaccin vivant & recommande vaccin pour la grippe aux 2-3e trimestres
Rx : Tylénol et synthroïd ok, sinon doit parler au MD
discuter des options en ce qui a trait à l’anesthésie et l’analgésie à l’accouchement.
Méthodes non-pharmaco : relaxation, bain, hypnose Narcotiques : systémiques ou intrathécales (péridurale) Anesthésie générale
Discuter des avantages et exigences de l’allaitement maternel.
Allaitement encouragé
discuter des grossesses à risque élevé et des mesures préventives disponibles.
Grossesse à risque (GARE) : HTA, DB, ATCDs (prématurité, RCIU-PES, anomalies), retrait préventif (métier à risque)
Énumérer la fréquence optimale des visites en cours de grossesse.
1ère visite à 10-12 sem, toutes les 4 sem ad 28 sem, toutes les 2 sem entre 28-36 sem, toutes les sem ad accouchement
Décrire les éléments importants d’un examen physique de suivi de grossesse adéquat.
CU (contraction utérine), PS (perte de sang), PL (perte de liquide), BBBB (bébé bouge bien), poids, TA, CF, HU, Léopold T3, recherche œdème, TV (attention si praevia!!!), recherche glucose/prots urinaire prn
Énumérer quand et quels examens para-cliniques (prises de sang, urine et autres prélèvements) doivent être effectués en suivi de grossesse.
Routine #2 à 28 semaines
FSC, 50g glucose, HBsAg, SMU-DCA, Coombs indirect (WinRho si pte Rh-, père Rh + ou inconnu, Coombs-)
Entre 35-37 sem : prélèvement strep groupe B
40 sem : planifier DM ou surveillance BEF à 41 sem
Décrire à quels moments on doit procéder à une échographie et son utilité.
Datation 11-14 sem (âge gestationnel, nb fœtus, clarté nucale & anatomie précoce)
Dépistage 21 sem (morphologie, croissance, liquide amniotique, placenta) Si FdeR : 34-36 sem (croissance, liquide amniotique, placenta, anomalies)
