C8 - Enjeux éthique recherche expérimentale Flashcards
Qu’est-ce que le code de Nuremberg et débute et instaure quoi?
Code suite au procès de Nuremberg : procès des médecins nazis ayant faits des expérimentations sur les détenus des camps de concentration (ex des jumeaux)
Début de l’éthique de la recherche expérimentale, et instaure que les patients d’une recherche expérimentale doivent poser leur consentement libre et éclairé avant de participer
Qu’est-ce que le scandale de Tuskegee et instaure quoi? Et démontre quoi?
Des médecins font une étude sur résidents noirs de Tuskegee atteints de syphilis : suite à l’étude, ils ne les informent pas qu’il existe un traitement pour la syphilis
Instaure obligation de fournir aux patients le meilleur traitement disponible à une maladie
La médecine n’est pas immunisée aux rapports de force, à la discrimination et au racisme
Qu’est-ce que l’unité 731 et font manquements à quoi?
Unité 731 Japon ww2 : expérimentations sur des prisonniers chinois et coréens –> manquements éthiques ++++ à la convention de genève
Exemple de manquement aux fondements éthiques de la recherche expérimentale au Canada?
Pensionnats pour autochtones 1820-1996 : les enfants autochtones sont utilisés dans des recherches sur la malnutrition chez les enfants –> ils sont des cobayes, pas de consentement et pas de tentative de les nourrir convenablement
Quels sont les 2 aspects étudiés dans expérience de Milgram?
- Obéissance à l’autorité : structure hiérarchique du commandement
- Dignité des sujets : droit d’être informé –> les patients possèdent le droit de connaître le but, le protocole et leur rôle dans leur participation à une recherche expérimentale
L’expérience de Milgram est un manquement éthique à quels codes?
Code de Nuremberg : consentement pour participer à la recherche
Rapport Belmont
Quels sont les résultats de l’expérience de Milgram et quelle est une façon de les justifier?
65% des participants vont jusqu’au bout : 450 volts
Tous vont jusqu’à 300 volts
La stature, la nature intimidante et impressionnante du médecin en sarrau blanc entraîne une influence sur le patient, qui ressent une obligation de continuer face à l’autorité
Bioéthique : quels sont les arguments pour justifier ou réfuter des formes de duperie en recherche (utilisation placebo)
Justification conséquentialiste : la duperie d’un petit nombre de patients, ou leur sacrifice, vaut le bénéfice que pourra apporter le traitement pour toutes les personnes atteintes
Justification déontologique : respect des droits individuels : il est de contrevenir au respect de la personne en ne lui donnant pas le meilleur traitement possible, et en la dupant pour le bien d’une recherche
Contrevient à ses droits fondamentaux
Comment ce dilemme entre 2 idéologies pour les recherches expérimentales est-il résolu?
Formation de comités d’éthiques responsables de prendre des décisions dans les situations ambiguës –> institutionnalisation de la bioéthique
Quels sont les 3 aspects évoqués dans le code de Nuremberg?
- Normes du consentement : comment s’applique le consentement, sans influence ou pression externe (sarrau, etc)
- Consentement révocable : participant possède le droit à tout moment de révoquer son consentement et de cesser participation à l’étude
- “idéal hippocratique” : un médecin est dans l’obligation de favoriser le bien-être de son patient –> la justification conséquentialiste avec le sacrifice de patients pour le bien-être commun n’est plus justifié
Rapport Belmont
- suite à quoi
- par qui
- approche et principes
- suite au scandale de Tuskegee
- par Childress et Beauchamp
- Principisme : grands principes d’allure mixte devraient être appliqués comme fondements de l’éthique de la recherche expérimentale
- Autonomie (allure déontologique) des patients
- Bienfaisance/non-malfaisance (allure conséquentialiste) par les médecins envers les patients
- Justice : le fardeau de la recherche doit être distribué également, et les bénéfices de la recherche aussi
ex : pas les patients les plus vieux qui subissent la recherche pour le bénéfice des plus jeunes, pas les noirs qui subissent la recherche pour le bénéfice des blancs
Déclaration d’Helsinki - Brésil 4 principes
- Limite de la justification utilitariste de sacrifice pour le bien commun
- Respect de l’autodétermination des patients
- Justice envers les patients vulnérables (pas de recherche sur les patients en prison exemple)
- Institutionnalisation des comités d’éthique
3 autres articles importants de la Déclaration d’Helsinki
Articles 19-20 : partage des bénéfices et population vulnérable
Article 25 : normes du consentement
Article 33 : politique du meilleur traitement possible
Qui est Marcia Angell et elle impose quoi?
1ère femme rédactrice en chef du NEJM
Elle impose que les articles qui ne se conforment pas aux normes éthiques de la recherche expérimentale ne peuvent pas être publiés
Dilemme en 2001 avec AZT et VIH
Utilisation version longue administration AZT pour diminuer de 66% risques que bébé soit séropositif si maman atteinte du VIH
Version longue coûte trop cher : 800$/personne pour 6 mois
On veut donc étudier efficacité pour version courte AZT
Dilemme : on utilise quoi comme groupe contrôle? Version longue ou placebo
Selon normes éthiques, on doit utiliser version longue (donner meilleur traitement - Helsinki et Belmont)
Mais pas les moyens de donner version longue dans étude, donc on veut donner placebo pour au moins avoir une réponse –> sacrifier quelques patients pour bien-commun (conséquentialisme)
