C20 - Politiques de santé Flashcards
Comment fonctionne le système de santé actuel et selon quelle philosophie?
Régime public
Il faut COLLECTIVEMENT prendre soin de NOS MALADES
Qu’implique comme enjeux “Ma santé est un DROIT”?
Oui, depuis 1948, la santé est un droit, mais les ressources doivent être mises en place pour permettre ce droit, le rendre possible
Ces ressources sont dispendieuses : il est donc normal d’attendre longtemps dans les hôpitaux, et qu’il y ait des inconvénients, comme notre système est accessible à tous et “gratuit”
Le droit à la santé suppose donc…
que les institutions doivent créer des ressources pour permettre ce droit, que les pouvoirs publics mettent en place les conditions pour répondre à ce droit
Que dit Alma-Ata sur les soins de santé primaires à l’OMS en 1978? (4)
- La santé est un droit fondamental
- La santé possède une dimension sociale et démocratique –> la participation des gens permet la survie du système de santé (impôts)
- La santé possède une dimension de justice sociale (plusieurs maladies sont causées par des injustices sociales et économique)
- La santé doit être abordée comme faisant partie du nouvel ordre économique international : elle peut permettre de développer de relations économiques équitables
Qu’est-ce qu’implique en tant que tel le droit à la santé (3)?
- Accès équitable aux soins de santé
- Travail permanent en amont pour modifier les facteurs et déterminants sociaux qui sont à l’origine des maladies
- La possibilité de financer tout ce système : rapport de force, combats politiques
V ou F
Un système de santé n’a qu’une fonction curative
FAUX
Il possède aussi une fonction préventive, en plus de curative
Qu’est-ce qu’implique l’appellation “système” de santé?
Qu’il est organisé autour de valeurs communes
Système de santé est déterminé par quels 6 grands domaines?
- Maladies les plus prévalentes
- Statut économique à cette époque
- Inégalité-égalité
- État des ressources et des connaissances
- Rapports de force entre les groupes sociaux
- Appropriation par la population
Qu’est-ce que l’hospitalocentrisme, et est-il présent au QC?
Hospitalocentrisme : les hôpitaux sont la référence, le point central en terme de santé (ex vs en ontario, où 20% moins de médecins travaillent dans les hôpitaux et travaillent plus en CLSC)
Oui, très présent au QC
Que signifie “autonomie de la profession médicale en médecine”
Les médecins québécois sont travailleurs autonomes : ils ne répondent pas à l’État, même s’ils sont payés par l’état
1970 : Robert Bourassa propose la loi pour l’accès à l’assurance maladie : accès gratuit aux médecins pour tous
Comment réagissent les différents types de médecins?
Omnipraticiens : disent oui
Spécialistes votent non : ils craignent une perte de liberté avec une gestion de la santé par l’État, et préconisent plutôt un système mixte, qui mélange un accès public et un accès privé –> ils font la grève
Comment argument de libéralisme québécois peut être utilisé par les médecins spécialistes?
Libéralisme d’accès aux soins, mais aussi libéralisme de pratique et de décision de payer pour avoir accès aux soins : libéralisme de préférer le privé au public
= libéralisme économique : culture entrepreneuriale
V ou F
Le Dr Julien préconise un système de santé non pris en charge par l’État, et uniquement géré par des organismes comme sa fondation, qui fonctionnent selon une vision communautaire des soins : soigner en communauté
FAUX
Il n’aime pas l’approche froide et déshumanisée de la médecine de l’État actuelle, mais préférerait que l’État adopte sa vision de la médecine plus communautaire
Idéalement, sa fondation n’existerait pas
Il ne rejette pas la médecine par l’État, mais leur approche de la médecine plus sociale, moins bureaucratique
Qu’est-ce que l’État-providence, et quelle est la logique derrière?
État qui fournit des services sociaux (plus que l’ordre et la sécurité) à ses citoyens
Logique : le Capital détruit les liens sociaux, alors l,État établit un compromis Capital/travailleurs, en fournissant des services sociaux accessibles à tous
Ex au Qc de l’état-providence?
Haut taux d’impôts, pour permettre un système de santé gratuit et accessible à l’ensemble de la population
V ou F
État-providence préconise une dé-socialisation de la responsabilité : importance de la faute individuelle et non du risque socialement partagé
FAUX
C’est le contraire : socialisation de la responsabilité : risque socialement partagé, on délaisse la faute individuelle
Le système de santé public actuel est en crise : pourquoi? Enjeux et inconvénients qui pèsent sur le système de santé :
- Nouvelles technologies coûtent très cher
- Vieillissement de la population : plus de prise en charge coûteuse des aînés
- Coût des médicaments
- Interventions inutiles
- Baisse des impôts par les dirigeants (ex Macron, donc diminue les ressources $ envoyées en santé depuis les impôts)
- Aussi, les gens voient d’un mauvais oeil les inconvénients du système public : attente longue, difficulté d’accès à un médecin de famille, mondialisation pour encourager la compétition des entreprises sur les marchés mondiaux (hausse des prix)
Donc, les travailleurs de la santé doivent ____ avec _____
faire plus avec moins : plus de travail et moins de financement, et hausse des coûts des ressources nécessaires
Autre enjeu économique des médecins?
Baisse du financement du système de santé pour réinvestir cet argent dans le salaire des médecins
Comment fonctionne la rémunération des médecins?
Rémunération à l’acte
Payés par l’État, mais l’État n’est pas leur patron, il est leur client
Les médecins facturent leurs actes à l’état, qui les remboursent
Dilemme éthique devant ce type de rémunération?
Obtiennent les avantages sans les inconvénients : peuvent négocier des conditions d’employés (comme des salariés syndiqués) mais peuvent s’incorporer et avoir des avantages fiscaux (moins d’impôts) comme une entreprise
V ou F
Tous les médecins travaillent selon une rémunération à l’acte
FAUX
Tous sauf les médecins salariés (salaire annuel) en CLSC
Désavantages de rémunération à l’acte?
Pièges de la facturation : over-bill ou under-bill, frais cachés, complexité du processus
La CAQ veut empêcher incorporation pour redistribuer argent dans soins à domicile : argument des médecins pour maintien incoporation?
Pas de fond de pension
Pas de régime d’assurance-médicament
Frais de clinique, de locaux, etc
Étude de Christian St-Germain contre les médecins : comment décrit-il le Qc en 1 mot?
BIOCRATIE : système régit par des médecins avares, trop gâtés, qui vont faire écrouler le système, ils veulent des augmentations de salaire en pleine crise d’austérité
2 changements avec la réforme du Ministre Barrette
- Diminuer la bureaucratie : fusionner des niveaux de hiérarchie, centraliser les soins dans des CIUSSS
- Augmenter la charge de travail des médecins
Désavantages de ce système de centralisation des soins
BIOCRATIE : centraliser les soins fait perdre beaucoup de conseils d’administration auxquels participaient les citoyens
Avantage du système Barrette
Accès de 70% de la population à un médecin de famille
V ou F
Les désavantages du système de santé sont particulièrement marqués au Québec
Quels sont ces problèmes?
FAUX : mêmes problèmes partout en Occident
Manque de financement, de ressources et de personnel, attente longue dans les hôpitaux, temps long avant d’avoir accès aux soins (temps attente avant chirurgie), délai pour rendez-vous avec spécialiste
Accord sur les mesures nécessaires à apporter pour régler les problèmes majeurs du système de santé?
- Hausse du financement public
- Intégrer les soins
- Meilleure organisation des soins
- Organisation de soins de 1ère ligne : infirmières, sages-femmes, etc
- Repenser gouvernance et imputabilité
Différence canada vs suisse dans les systèmes de santé
Suisse : assurance universelle privée, en plus du système public –> temps attente très très court vs canada
Le système méga riche empêche que le public aille les cas lourds et le privé les cas légers, mais ça se passe dans tous les autres pays avec système similaire
V ou F
Il y a un lien direct entre les dépenses en santé et espérance de vie
FAUX
Japon dépensent peu :méga espérance de vie
USA dépensent bcp : plus basse esp de vie
V ou F
Au canada, la recherche expérimentale repose bcp sur les fonds investis du système public
FAUX
Recherche repose beaucoup sur argent venant du système privé –> les compagnies pharmaceutiques influencent les thèmes de recherche
V ou F
Certaines spécialités publiques (pas les soins dentaires la physiothérapie, ergothérapie, etc) sont en voie de privatisation au QC
VRAI
Ex la dermatologie : il est impossible d’entrer dans le système par le système public, on doit avoir 1ère consultation au système privé, puis ensuite peu se faire référer pour intégrer le système public
Au qc, le système public fait partie de notre ____
identité
Quelle est la philosophie du système privé?
Viser le profit
Rentabiliser les activités et le temps
Vise à permettre un meilleur accès aux ressources publiques pour ceux qui en ont vraiment besoin, et désengorger le public
Prévoir les coûts, donc prévoir les profits
Pas de dépenses inutiles
Philosophie du public
On ne choisit pas ses patients
Patients traités en ordre de priorité médicale ; le plus urgent d’abord
Bien commun : accès égal pour tous aux soins
Nécessite une confiance en le système de santé
Enjeu du surdiagnostic : explication
Le but du privé est de faire des profits –> donc possibilité de surdiagnostic et de résultats faux-positif : traiter des patients plus que nécessaire pour augmenter les profits
V ou F
Un système de santé privé risque de créer un système de santé moins accessible, mais plus efficace et avec des soins de plus grande qualité
FAUX
Moins accessible : juste pour les plus riches
Moins efficace : chaque opération est négociée avec les assurances privées, pire que la RAMQ
Moins bonne qualité : surmédicalisation, surdiagnostic des patients
Plus grand problème d’un système mixte qui mélange privé et public
Privé : récolte les cas les plus légers, mais possède plus de financement
Public : récolte les cas lourds, avec moins de financement
Système de santé à 2 vitesses : bénéfique que pour les riches, mais pas pour le reste de la population
V ou F
Créer système parallèle privé permet de diminuer les files d’attente
FAUX
Selon exemple de l’Australie, ne change rien
Quelle est la vision des aînés en médecine, et pourquoi est-elle erronée?
Vision que la hausse de l’espérance de vie entraîne juste une hausse des coûts pour le système de santé, mais qu’ils n’ont pas de rôle majeur pour contribuer à la société
FAUX : ils ont des rôles encore pour contribuer! moins dans la productivité, mais aide avec les enfants, bénévolat –> encore un rôle qui justifie la hausse des coûts de leurs soins
Quelle est la cause principale de la hausse des coûts des soins de santé?
La hausse des coûts des médicaments par les industries pharmaceutiques
