C4.1 Diabetes PG +generalidades Flashcards
definición DM
desorden metabólico crónico de niveles altos de glucosa en sangre debido a una mala secreción y/o acción de la insulina
sus complicaciones son micro y macro vasculares que terminan en disfunción o fallas en órganos especialmente ojos, riñoneras, nervios y corazon
que pasa en la primer mitad del embarazo
hay un bajo aporte energético al feto
por la Progesterona y estrógeno hay una hiperplasia en las células pancreáticas = aumenta producción insulina (tolerancia glucosidica mejora en DM1y2) por eso se debe a la hipoglicemia especialmente en la noche
que pasa en la segunda mitad del embarazo
desde las 20 semanas la tolerancia los HC empeora por aumento de hormonas como LP, estradiol, cortisol que antagonizan la insulina
acme 32 sem
DPG a quienes abarca (3)
- mujer con diabetes tipo 1 o 2 que se embaraza
- mujer que en 1/3 se hace examen de glicemia en ayunas y arroja un resultado mayor igual a 126mg/dl 2 veces
- mujer que en 1/3 se hace examen de glicemia en ayunas y arroja un resultado mayor o igual a 200mg/dl y presenta síntomas (pppp)
DG a quienes abarca (3)
cualquier grado de intolerancia a la glucosa que se manifiesta o se detecta durante el embarazo
- mujer que en 1/3 se hace examen de glicemia en ayunas y arroja un resultado entre 100-125 mg/dl 2 veces
- mujer que en 24-28 se hace examen de glicemia en ayunas y arroja un resultado mayor o igual a 100mg/dl en ayunas y/o mayor o igual a 140mg/dl post carga
- mujer que le salieron los exámenes normales pero tiene. FR se toma PTGO en 30-33 y arroja un resultado mayor o igual a 100mg/dl en ayunas y/o mayor o igual a 140mg/dl post carga
cuanta carga tiene la PTGO
75g glucosa
síntomas clásicos de dm
- polidipsia
- poliuria
- polifagia
- baja de peso
problemas fetales DPG (9)
- RIESGO MALFORMACIONES (1 cardiaca, 2 neura, 3 urogenital)
- abortos 15-30% en mujeres mal controladas
- macrosomia fetal: complicaciones mas fc en DPG
- PHA: la hiperglicemia fetal lo produce por diresis osmótica
- traumatismos obstétricos
- muerte fetal inutero: asociado a descompensaciones metabólicas del 3/3 (hipoglicemia severa, coma hiperglicemico, cetoacidossi diabética)
- RCIU: por daño vascular en estas mujeres la implantación suele ser defectuosa
- distes respiratorio: reducción de secreción de sufractante por parte de los neumocitos II
- prematurez: interrupción embarazo por compromiso fetal y/o materno
DPG problemas maternos (no compromiso vascular) 7
- cesarea
- infeccion / desistencia herida
- sangrado excesivo
- tromboflebitis venosa profunda
- endometritis posparto
- mayor incidencia a HTA (mayor fc de PE en DM1, y HTA en DM2)
- lesiones del canal vaginal
DPG consecuencias hijo a largo plazo
- obesidad
- dm
- HTA
control preconcepcional en mujer diabética
se debe derivar con especialistas peor una mujer DM que quiere quedar embarazada debe tener una HbA1C menor a 7% en 6 meses previos
- idealmente programar los embarazos
- evaluar presencia de complicaciones crónicas
- buen control metabólico
- al confirmarse el embarazo se debe ajustar terapia insulina
- suplementario con Acido Folico
HbA1C
la hemoglobina glicosilada es una forma de la hemoglobina que se forma cuando la glucosa en sangre se adhiere a la hb en gr
- esta prueba mide el promedio de glucosa en sangre durante los últimos 2-3 meses
- debe estar hasta 7%
manejo DPG
control obstétrico
- eco precoz 11-14: marcadores de aneuploidias
- descartar malformaciones cardiacas
- Doppler AU 22-24s para descartar PE
- estudio bien estar fetal desde 28s (RBNE, PBF, mov) cada 2-3s
- detección precoz PE - HTA crónica
DPG problemas maternos (compromiso vascular) 4
- retinopatía
- coronariopatia
- nefropatia
- nueropatia
exámenes durante el embarazo en pacientes DPG
- examen de orina (uro y cultivo vaginal)
- proteinuria 24 hrs mensual (por riesgo PE)
- BUN / Clearence de Creatinina (para evaluar fx renal)
- ECG
- fondo de ojo en 1/3
retinopatía
la retinopatía suele empeorarse rápido durante el embarazo y en el puerperio se estabiliza (no es contraindicación para parto vaginal)
coronariopatia
mortalidad 75% embarazadas con cardiopatía coronaria, no se recomienda embarazarse
nefropatia
patología que influye en la aparición de PE o agravamiento HTA preexistente, dando una alta posibilidad de prematuro y/o RCIU
- albúmina +300mg/dia en primeras 20s
- después un rango entre 30 y 300
- post parto se estabiliza dsps de 12 semanas (vuelve a rangos anteriores)
neurópatia
complicaciones fc de diabetes de larga duración, se puede complicar en el embarazo
objetivos metabolbolicos del control metabólico en dpg
- glicemia en ayunas bajo 90mg/dl
- glicemia postprandeal 2 hrs bajo 120mg/dl
- HbA1C bajo 7%
- cetoinuria negativa
- ganancia de peso máximo +20% del peso inicial
interrupcion embarazo dpg
balance de criterios entre riesgo de prematures (en especial pensando el pulmones) y riesgos asociados a mantener el embarazo
38 s
puerperio dpg
en puerperio insulina disminuye rápidamente y se suele volver a tto pregestacional
vía parto dpg
- vía vaginal
- cesárea EPF +4000gr
parto dpg general
- evitar hiperglicemia porque aumenta el riesgo de alteraciones metabólicas en rn (acidosis o hipoglicemia) pacientes con mas riesgo dpg tipo 1
- fase latente: requerimientos mínimos
- fase activa: alto gasto energético, disminuye req insulina
- iniciar infundios insulina en pctes con glicemia +120mg/dl
