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PEPP > C4.1 Diabetes PG +generalidades > Flashcards

C4.1 Diabetes PG +generalidades Flashcards

1
Q

definición DM

A

desorden metabólico crónico de niveles altos de glucosa en sangre debido a una mala secreción y/o acción de la insulina
sus complicaciones son micro y macro vasculares que terminan en disfunción o fallas en órganos especialmente ojos, riñoneras, nervios y corazon

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2
Q

que pasa en la primer mitad del embarazo

A

hay un bajo aporte energético al feto
por la Progesterona y estrógeno hay una hiperplasia en las células pancreáticas = aumenta producción insulina (tolerancia glucosidica mejora en DM1y2) por eso se debe a la hipoglicemia especialmente en la noche

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3
Q

que pasa en la segunda mitad del embarazo

A

desde las 20 semanas la tolerancia los HC empeora por aumento de hormonas como LP, estradiol, cortisol que antagonizan la insulina
acme 32 sem

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4
Q

DPG a quienes abarca (3)

A
  • mujer con diabetes tipo 1 o 2 que se embaraza
  • mujer que en 1/3 se hace examen de glicemia en ayunas y arroja un resultado mayor igual a 126mg/dl 2 veces
  • mujer que en 1/3 se hace examen de glicemia en ayunas y arroja un resultado mayor o igual a 200mg/dl y presenta síntomas (pppp)
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5
Q

DG a quienes abarca (3)

A

cualquier grado de intolerancia a la glucosa que se manifiesta o se detecta durante el embarazo
- mujer que en 1/3 se hace examen de glicemia en ayunas y arroja un resultado entre 100-125 mg/dl 2 veces
- mujer que en 24-28 se hace examen de glicemia en ayunas y arroja un resultado mayor o igual a 100mg/dl en ayunas y/o mayor o igual a 140mg/dl post carga
- mujer que le salieron los exámenes normales pero tiene. FR se toma PTGO en 30-33 y arroja un resultado mayor o igual a 100mg/dl en ayunas y/o mayor o igual a 140mg/dl post carga

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6
Q

cuanta carga tiene la PTGO

A

75g glucosa

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7
Q

síntomas clásicos de dm

A
  • polidipsia
  • poliuria
  • polifagia
  • baja de peso
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8
Q

problemas fetales DPG (9)

A
  • RIESGO MALFORMACIONES (1 cardiaca, 2 neura, 3 urogenital)
  • abortos 15-30% en mujeres mal controladas
  • macrosomia fetal: complicaciones mas fc en DPG
  • PHA: la hiperglicemia fetal lo produce por diresis osmótica
  • traumatismos obstétricos
  • muerte fetal inutero: asociado a descompensaciones metabólicas del 3/3 (hipoglicemia severa, coma hiperglicemico, cetoacidossi diabética)
  • RCIU: por daño vascular en estas mujeres la implantación suele ser defectuosa
  • distes respiratorio: reducción de secreción de sufractante por parte de los neumocitos II
  • prematurez: interrupción embarazo por compromiso fetal y/o materno
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9
Q

DPG problemas maternos (no compromiso vascular) 7

A
  • cesarea
  • infeccion / desistencia herida
  • sangrado excesivo
  • tromboflebitis venosa profunda
  • endometritis posparto
  • mayor incidencia a HTA (mayor fc de PE en DM1, y HTA en DM2)
  • lesiones del canal vaginal
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10
Q

DPG consecuencias hijo a largo plazo

A
  • obesidad
  • dm
  • HTA
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11
Q

control preconcepcional en mujer diabética

A

se debe derivar con especialistas peor una mujer DM que quiere quedar embarazada debe tener una HbA1C menor a 7% en 6 meses previos
- idealmente programar los embarazos
- evaluar presencia de complicaciones crónicas
- buen control metabólico
- al confirmarse el embarazo se debe ajustar terapia insulina
- suplementario con Acido Folico

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12
Q

HbA1C

A

la hemoglobina glicosilada es una forma de la hemoglobina que se forma cuando la glucosa en sangre se adhiere a la hb en gr
- esta prueba mide el promedio de glucosa en sangre durante los últimos 2-3 meses
- debe estar hasta 7%

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13
Q

manejo DPG

A

control obstétrico
- eco precoz 11-14: marcadores de aneuploidias
- descartar malformaciones cardiacas
- Doppler AU 22-24s para descartar PE
- estudio bien estar fetal desde 28s (RBNE, PBF, mov) cada 2-3s
- detección precoz PE - HTA crónica

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14
Q

DPG problemas maternos (compromiso vascular) 4

A
  • retinopatía
  • coronariopatia
  • nefropatia
  • nueropatia
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15
Q

exámenes durante el embarazo en pacientes DPG

A
  • examen de orina (uro y cultivo vaginal)
  • proteinuria 24 hrs mensual (por riesgo PE)
  • BUN / Clearence de Creatinina (para evaluar fx renal)
  • ECG
  • fondo de ojo en 1/3
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16
Q

retinopatía

A

la retinopatía suele empeorarse rápido durante el embarazo y en el puerperio se estabiliza (no es contraindicación para parto vaginal)

17
Q

coronariopatia

A

mortalidad 75% embarazadas con cardiopatía coronaria, no se recomienda embarazarse

18
Q

nefropatia

A

patología que influye en la aparición de PE o agravamiento HTA preexistente, dando una alta posibilidad de prematuro y/o RCIU
- albúmina +300mg/dia en primeras 20s
- después un rango entre 30 y 300
- post parto se estabiliza dsps de 12 semanas (vuelve a rangos anteriores)

19
Q

neurópatia

A

complicaciones fc de diabetes de larga duración, se puede complicar en el embarazo

20
Q

objetivos metabolbolicos del control metabólico en dpg

A
  • glicemia en ayunas bajo 90mg/dl
  • glicemia postprandeal 2 hrs bajo 120mg/dl
  • HbA1C bajo 7%
  • cetoinuria negativa
  • ganancia de peso máximo +20% del peso inicial
21
Q

interrupcion embarazo dpg

A

balance de criterios entre riesgo de prematures (en especial pensando el pulmones) y riesgos asociados a mantener el embarazo
38 s

22
Q

puerperio dpg

A

en puerperio insulina disminuye rápidamente y se suele volver a tto pregestacional

23
Q

vía parto dpg

A
  • vía vaginal
  • cesárea EPF +4000gr
24
Q

parto dpg general

A
  • evitar hiperglicemia porque aumenta el riesgo de alteraciones metabólicas en rn (acidosis o hipoglicemia) pacientes con mas riesgo dpg tipo 1
  • fase latente: requerimientos mínimos
  • fase activa: alto gasto energético, disminuye req insulina
  • iniciar infundios insulina en pctes con glicemia +120mg/dl
25
Q

parto dpg mal control diabetes

A
  • puede requerir mayores dosis de insulina
  • rn mayor probabilidad de hipoglicemia grave por su hiperplasia pancreática e hiperinsulinemia, la normo glicemia materna anteparto no es capaz de prevenir hipoglicemia
26
Q

parto dpg tipo 1

A
  • infusión basal de insulina para mantener la glicemia normal durante fase latente
  • en fase activa los req bajan casi a 0
  • estos cambios rápidos de req de glucosa e insulina por lo que se debe controlar cada 2 horas durante tp y cada una hora las que están con infiusion de insulina
27
Q

parto dg con buen control metabólico por nutrición

A

lo mas probable vaya necesitar insulina Duante tp
controlar con glicemia al momento de hospitalización cada 4-6 hrs

28
Q

tto medico de parto DPG durante tp activo espontáneo o inducido se administra …

A

solución glucosa al 5% mas electrolitos 125ml/hr

29
Q

tto medico de parto DPG en inducción programada

A
  • se suspende dosis habitual
  • controles de glicemia al inicio cada 1-2 hrs
  • iniciar infusión continua insulina, 1 a 3 u/hora
  • glicemia debe mantenerse entre 90-120mg/dl
30
Q

tto medico de parto DPG tp espontáneo y con dosis de insulina ya colocada

A
  • administración solución glucosa al 5% mas electrolitos 200ml/hr
  • si glicemia llega a +120mg/dl, se debe administrar insulina
  • infusión se suspende una vez producido el parto
31
Q

tto medico de parto DPG indicaciones para DM1 inducción programada

A
  • no suspender NPH noche previa
  • si inducción tarda la fase activa indicar 2/3 dosis habitual
32
Q

cesárea en la tarde DPG

A
  • dosis basal insulina (aproximadamente 1/3 NPH por la mañana)
  • administración suero glucosado 5%
  • controlar la glicemia preoperatoria y ajustar dosis de insulina (insulina rápida)
  • color glicemia postoperatorio se realiza cada 2 horas hasta que se estabiliza (70-150mg/dl) y administración suero glucosado 5% para evitar cetosis
33
Q

para que se administra el suero glucosasado

A

evitar cetosis

34
Q

cesárea de urgencias dpg

A

se inicia la intervención bajo suero glucosa y solo se indica insulina si la glicemia es +120mg/dl

35
Q

cesárea de urgencias dpg que anestesia debe ser y pq

A

raquídea o epidural
para evitar depresión fetal

36
Q

inducción tp cesárea dpg

A
  • programar inducción a primera hora en la mañana
  • administrar dosis NPH nocturna habitual
  • reducir la dosis NPH matutina en 50% + desayuno liviano
  • monitorizar glicemia capilar presencia y post prandial manejando glicemia con insulina rápida
  • fase latente del preparto no es necesario la glucosa EV, pero mantener VVP por si acaso
37
Q

post parto DPG generalidades

A
  • los niveles deben ser controlados ya que post parto los req de insulina bajan de forma muy importante
  • pasadas 48 horas los req de insulina son iguales o mas bajas de antes de la gestación, en pdf DM2 puede hasta no requerirse
  • DM1 parto vaginal y que se alimentan requieren 1/6 de insulina NPH prepararto
38
Q

post parto DPG parto vaginal

A
  • régimen blando con 150gr HC
  • glicemia preprandiales y reiniciar tto con 25-50% de la dosis preprto
39
Q

post parto DPG cesárea

A
  • se podría necesitar insulina aunq este con ingesta baja de calorías
  • administrar insulina rápida para evitar hipoglicemia grave manteniendo un nivel de glucosa entre 140-160 mg/dl durante Blas primeras 24-48 hrs

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