Blessures traumatiques-Partie1 Flashcards
vrai ou faux? 10-55% des blessures sportives sont d’origine musculaire
vrai
90% des blessures musculaires sont de quel type
- contusions
- élongations
dans quel type de sport retrouve-t-on fréquemment des blessures musculaires
- sports d’impact
- sports nécessitant de grandes amplitudes de mouvements avec changements de direction, accélération ou décélération
quels sont les facteurs prédisposants aux blessures musculaires
- force/endurance inadéquate
- mauvaise synergie de contraction
- échauffement inadéquat
- flexibilité inadéquate
- réadaptation inadéquate suite à une lésion antérieure
- biomécanique articulaire déficiente
quel est le mécanisme de blessure d’une contusion ou Charley Hosse
coup direct sur le ventre musculaire
quels sont les sites les plus fréquents pour les contusions
- quadriceps
- droit antérieur et vaste externe
que retrouve-t-on à l’évaluation subjective d’une contusion
- douleur au site d’impact
- possibilité d’oedème local et ecchymose pouvant diffuser en distal = signe tardif
que retrouve-t-on à l’évaluation objective d’une contusion en aigue
- contraction résistée du muscle douloureuse
- étirement du muscle douloureux
- dlr à la palpation avec possibilité de tension au niveau de la loge musculaire ou de déhiscence (trou) au site d’élongation
- AA peuvent être diminuées si grade plus important
- niveau d’impotence variable selon le grade
la gravité de la lésion avec une contusion varie en fonction de quoi?
- état du muscle lors de l’impact
- muscle au repos ou contracté lors de l’impact
- contusion généralement plus profonde si le muscle est au repos
quelles sont les caractéristiques d’un hématome extramusculaire
- crée moins de tissu cicatriciel car situé autour du fascia musculaire
- peut se répandre davantage au niveau des tissus voisins
- guérit généralement légèrement plus rapidement
quelles sont les caractéristiques d’un hématome intramusculaire
- expansion de l’hématome limitée puisque le fascia autour du muscle est intact =>peut faire un syndrome de compartiment
- augmentation de la pression intramusculaire
- plus douloureux et limite davantage les AA
- augmente le risque de myosite ossifiante
- 2 à 3 fois plus long à guérir qu’un hématome intermusculaire
quelles sont les deux complications d’une contusion
- myosite ossifiante
- syndrome de compartiment aigue
qu’est-ce qui pourrait nous dire que nous sommes en présence d’une myosite ossifiante suite à une contusion
Patron anormal de récupération après les deux premières semaines
- augmentation de la dlr
- augmentation de l’impotence: diminution flexibilité et AA
- masse parfois palpable
- peut être visible à la radiographie après environ 3 semaines
quel est le traitement pour une myosite ossifiante
traitement conservateur en général
- aigue: repos, béquilles, anti-inflammatoires
- sub-aige: physio peut aider à diminuer la douleur et regagner la fonction
qu’est-ce qui pourrait nous dire que nous sommes en présence d’un syndrome de compartiment aigue
- augmentation de la dlr
- douleur importante à l’étirement
- signes neurovasculaire: diminution du pouls, diminution force, paresthésies
- ++ au niveau des muscles de la jambes
quels sont les traitements pour un syndrome de compartiment aigue
- référer au médecin +++ pour prendre la pression intracompartimentale
- chirurgie: fasciotomie de décompression
quel est le mécanisme de blessure d’une élongation musculaire
- contraction musculaire vive en position d’étirement
- contraction excentrique
- force tensile sur le muscle trop grande pour ce qu’il peut résister
vrai ou faux? une élongation musculaire st fréquente chez l’enfant
faux! c’est plutôt une fracture par avulsion qui va se produire
que note-t-on à l’évaluation subjective avec une élongation musculaire
- douleur au site d’étirement
- douleur à la mise en tension du muscle
- possibilité d’ecchymose et d’avoir entendu un pop dans la région si grade plus important
que note-t-on à l’évaluation objective en aigue pour une élongation musculaire
- contraction du muscle atteint est douloureuse
- mise en tension du muscle reproduit la dlr
- AA peuvent être limitée si grade important
- niveau d’impotence varie selon le grade
que note-t-on à l’évaluation objective en sub-aigue pour une élongation musculaire
- séquence de recrutement musculaire inadéquate
- débalancement musculaire (rapport angoniste et antagoniste)
- patron de mouvement
- adhérence cicatricielles (neurales ou myofasciales)
- raideurs articulaires proximales et distales créant une surcharge sur la musculature
quels sont les muscles les plus fréquents pour une élongation musculaire
muscles biarticulaires à contraction rapide
- ischio, quad
- jumeaux
- adducteurs
- grand pectoral
quels sont les test diagnostic à faire pour une élongation musculaire
- Radio si douleur se situe près de l’insertion osseuse => surtout pour enfant et ado pour éliminer une fx par avulsion
- échographie si rapidement accessible (environ 3 jours post) pour mieux définir le site de lésion, la gravité de l’atteinte et faire une ponction évacuatrice de l’hématome
quel devrait être le traitement immédiat pour des contusions et élongation
- NE PAS masser ou étirer le muscle pendant 7 jours pour permettre la fibrose
- retirer le joueur du jeu
- GREC (POLICE)
- Si douleur à la MEC: béquilles
que peut-on faire suite à une contusion ou élongation et que les AA sont suffisante et que la douleur n’est pas trop élevée
débuter l’exercice physique selon tolérance
- activités peu stressantes sur le muscle atteint
- vélo stationnaire et la natataion
que permet l’immobilisation en position d’étirement dans les premiers 24h post-lésion pour contusion et élongation
réduirait le temps de guérison en permettant à l’athlète de maintenir ses AA complète donc retour à la fct plus rapide
que note-t-on comme problématique suite à une contusion ou élongation
- mauvaise synergie de contraction du muscle
- difficulté à contracter et relâcher
- augmentation du risque de récidives
- perturbation de la mécanique normale du muscle secondaire au tissu cicatriciel
- adhérences cicatricielles
- moins bon glissement des fibres musculaires
après combien de temps peut-on retourner un athlète au jeu avec grade 1? grade 2? grade 3? pour élongation et contusion
- grade 1: 1-3 semaines
- grade 2: 4-6 semaines
- grade 3: 8-12 semaines
de quoi dépend aussi le temps de guérison pour élongation et contusion
- site de lésion (ventre musculaire vs jonction musculo-tendineuse)
- importante et site de saignement
- récurrence de la blessure
quels sont les trois grades d’entorse
- grade 1: étirement du ligament sans déchirure
- grade 2: rupture partielle du ligament
- grade 3: rupture complète du ligament
comment sont les AA selon chaque grade d’entorse
- grade 1: limite de la normale
- grade 2: diminué de 20-50%
- grade 3: diminuée ++ (+ de 50%)
peut-on faire de la MEC avec chaque grade d’entorse?
- grade 1: indolore ou inconfort
- grade 2: douleur et parfois difficile
- grade 3: difficile ou impossible
y a-t-il présence d’ecchymose ou oedème avec chaque grade d’entorse?
- grade 1: pas d’ecchymose, oedème léger
- grade 2: écchymose et oedème généralement présents (signes tardifs)
- grade 3: ecchymose et oedème présents rapidement
comment est la palpation avec chaque grade d’entorse
- grade 1: douleur locale
- grade 2: douleur importante
- grade 3: parfois pas de douleur localement car tt déchiré
comment sont les tests de stabilité pour chaque grade d’entorse
- grade 1: normaux
- grade 2: légère laxité
- grade 3: laxité importante
vrai ou faux? le meilleure moment pour faire les tests de stabilité pour les ligaments sont sur le bord du terrain lorsque la blessure vient d’arriver
vrai
-l’oedème et les spasmes de protection ne sont pas encore présente donc plus facile de sentir les résistances
que doit-on évaluer en aigu suite à une entorse
- gravité de l’entorse: donner un pronostic
- déterminer si d’autres blessures conjointes sont survenues
que doit-on évaluer e sub-aigue suite à une entorse
- plus difficile d’évaluer les ligaments car oedème et dlr
- déterminer si d’autres blessures conjointes sont survenues
- vérifier la proprioception
que doit-on évaluer en chronique suite à une entorse
- test de stabilité ligamentaire quand oedème diminué ou disparu pour faire un pronostic
- évaluer patron de mvt pouvant favoriser les récidives
- évaluer la mobilités des articulations ou nerf ayant pu subir un stress lors de la blessure
- ne pas oublier de faire le scan pour éliminer la possibilité d’implication spinale
- vérifier la proprioception
quel est le temps de guérison pour chaque grade d’entorse
- grade 1: 2-4 semaines
- grade 2: 4-6 semaines
- grade 3: 8-12 semaines
quels sont les signes et symptomes d’une fracture
- les 5 P: pain, paralysie, paresthésie, pâleur, perte du pouls
- craquement ou pop
- déformation, crépitation à la mobilisation ou palpation
- oedème et ecchymose
- inconfort général: nausée, malaise
quels sont les tests diagnostic pour les fractures en physio
- site de la douleur (os et intensité
- diapason
- ostéophonie
- stress test
- us
qu’est-ce que la règle d’ottawa au genou
radio recommandé après un trauma si un es items suivants est présent
- plus de 55 ans ou moins de 18
- douleur à la tête de la fibula
- douleur sur la patella
- incapacité de faire flexion de genou >90 degrés
- incapacité à faire 4 pas tout de suite après la blessure et à l’examen
dans quel cas suggère-t-on une radio
- trauma à haute vélocité
- enfant et ado
- si suspicion d’une souris articulaire
qu’est-ce que la règle d’ottawa à la cheville
radio recommandé après un trauma si un des items suivants est présent
- douleur malléolaire
- douleur à la palpation de la partie post du la malléole ext OU interne OU incapacité de faire MEC pour 4 pas immédiatement après le trauma
qu’est-ce que la règle d’ottawa au pied
radio recommandé après un trauma si un des items suivants est présent
- douleur mi-pied
- douleur à la palpation de la base du 5e méta OU dlr palpation du naviculaire OU incapacité à faire 4 pase
quelles sont les deux types de luxation à l’épaule? laquelle est la plus fréquente
- antérieur = plus fréquente
- postérieure
vrai ou faux? les luxation d’épaule sont souvent associée à un fx ou déchirure labrale
vrai
quel est le mécanisme de blessure pour une luxation de l’Épaule
- chute sur l’épaule
- trauma direct sur l’épaule
- RE forcée avec le bras en ABD 90 degrés
vrai ou faux? la luxation de l’épaule est plus fréquente chez les enfants
faux! c’est plus fréquent chez les ado et jeune adulte
que retrouve-t-on dans l’évaluation subjective avec une luxation de l’épaule
- douleur vive à l’épaule
- impression que l’épaule a débarqué
- impression de bras mort
- *vérifier antécédant de luxation
qu’est-ce qu’on observe à l’évaluation objective si l’épaule est encore luxée
- perte de rondeur du deltoïde
- tête humérale peut être palpée antérieurement et aplatissement de la région postérieure
- limitation importante de l’AA
- peut présenter des signes d’atteintes neurologique tant au niveau sensitif que moteur
qu’observe-t-on à l’évaluation objective si l’épaule s’est spontanément réduite
- douleur dans tous les mouvements de l’épaule (amplitude variable)
- test d’appréhension/relocalisation positif
- test de stabilité peuvent démontrer une instabilité
vrai ou faux? une réduction est un acte médical
vrai
comme physio, est-ce qu’on nous recommande de faire une réduction si c’est le premier épisode
non sauf si on pense à un confilt vasculo-nerveux
quels seraient les critères pour qu’un athlète retourne au jeu s’il présente une luxation récidivante réduite ou spontanément réduire
- AA complète
- bonne force
- capable d’effectuer tous les gestes propres à son sport sans douleur ni appréhension
- est-ce qu’il se sent prêt à retourner au jeu
si un athlète peut retourner au jeu suite à une luxation récidivante réduite, qu’est-il possible de faire
un bandage fonctionnel ou utiliser une atelle de type Sully pour limiter le risque de luxation récidivante
est-ce qu’un joueur avec une première luxation de l’épaule peut retourner au jeu
non
quel type d’attelle peut-on utiliser pour une première luxation de l’épaule
- attelle en RE: controversé mais pourrait diminuer le saignement et aiderait la cicatrisation du labrum
- attelle Stevenson
pendant combien de temps doit être porté un attelle pour une luxation de l’épaule
1-4 semaines
que peut-on faire comme traitement pour une première luxation de l’épaule
- regagner la mobilité graduellement
- regagner le contrôle des muscles stabilisateurs de l’omoplate et coiffe des rotateurs
- proprioception
- traiter les raideurs G/h, thx, Cx…
- modifier au besoin le geste sportif
est-il fréquent de se reluxer l’épauler après un premier épisode
OUI
- 50% de chance de reluxer après le 1er événement
- 90% de chances si 1er épisode avant 20 ans
quel est le traitement pour des luxation récédivantes à l’épaule
- regagner mobilité
- regagner le contrôle des muscles stabilisateurs de l’omoplate et coiffe des rotateurs
- proprioception ++
- traiter les raideurs
- modifier le geste sportif
- possibilité de chirurgie si traitement non efficae
comment clase-t-on les instabilité de l’épaule
AMBRI: non traumatique multidirectionnel
TUBS: traumatique unilatéral (avec lésoin de bankart)
quelles sont les lésions associées à une luxation de l’épaule
- SLAP au labrum
- Bankart
- fx de Hill-Sachs
qu’est-ce qu’un bankart
-fracture de la cavité glénoïde au niveau antéro-inférieur (le labrum aussi peut être atteint)
qu’est-ce qu’une fracture de Hill-Sachs
fracture de la tête humérale au niveau postérieur
quel est le mécanisme de blessure pour une entorse acromio-claviculaire
- chute sur le dessus de l’épaule
- traumatisme direct sur l’acromion
- traumatisme indirect avec chute sur la main
dans quel sport les entorses acromio-claviculaire sont-elles fréquentes
- hockey
- football
- Rugby
- cyclisme
qu’est-ce qu’une entorse acromio-claviculaire grade 1
- étirement sans déchirure du ligament acromio-claviculaire
- ligament coraco-claviculaire intacts
qu’est-ce qu’une entorse acromio-claviculaire grade 2
- déchirure partielle du ligament acromio-claviculaire
- ligament coraco-claviculaire étirées sans déchirure
- augmentation légère de l’espace coraco-claviculaire et subluxation de l’articulation A/C
qu’est qu’une entorse acromio-claviculaire grade 3
- déchirure complète du ligament acromio-claviculaire
- déchirure des ligaments coraco-claiviculaire et l’articulation est luxée
- augmentation de l’espace coraco-claviculaire
à partir de quel grade note-t-on une note de piano avec entorse acromio-claviculaire
grade 2 et plus
que note-t-on à l’évaluation objective avec entorse acromio-claviculaire
- selon le grade, douleur en fin AA ou limitation AA particulièrement en ADD horizontale
- dlr à la palpation de l’AC
- test des ligaments AC reproduise dlr et/ou instabilité
est-ce que le retour au jeu est possible avec entorse acromio-claviculaire
parfois possible avec grade 1, rarement si grade plus élevé
quelles sont les complications de l’entorse acromio-claviculaire
- déformation en note de piano modifie la biomécanique de l’épaule ce qui augmente le risque d’accrochage
- ostéolyse de la clavicule distale
- arthrose de la clavicule distale
quel est le mécanisme de blessures pour une entorse sterno-claviculaire
-chute sur la main
que note-t-on à l’évaluation objective d’une entorse sterno-claviculaire
- dlr localisée à la sterno-claviculaire
- dlr dans les mvts d’ADD horizontale et fin AA
- peut présenter un clic quand bouge
quel est le mécanisme de blessure pour une entorse du ligament collatéral médial du coude
- stress en valgus lors d’une chute au sol sur le bras
- trauma direct sur le coude
- stress répété en valgus
que note-t-on en aigue avec une entorse du ligament collatéral médial du coude
- limitation d’AA
- stress en valgus à 0-30-90 pour tester les 3 bandes du ligament
- dlr et/ou laxité selon le degré d’atteinte
- oedème et décoloration si garde 2 ou 3
- dlr à la palpation du ligament
est-il possible de faire un taping pour un retour au jeu avec une entorse du ligament collatéral médial du coude
oui
-existe aussi orthèse
quel est le mécanisme de blessure pour une instabilité scapho-lunaire
-trauma en hyperextension du poignet avec un certain degré de torsion
vrai ou faux? l’instabilité scapho-lunaire passe souvent inaperçue
vrai
que note-t-on à l’évaluation subjective avec une instabilité scapho-lunaire
- sensation d’instabilité
- déclic douloureux
- douleur au niveau de la face dorsale du poignet
que note-t-on à l’évaluation objective d’une instabilité scapho-lunaire
- possibilité d’un léger oedème
- limitation légère d’AA au poignet
- test de Watson positif
que peut-on remarquer sur une rx pour une instabilité scapho-lunaire
dissociation scapho-lunaire.
quelles sont les caractéristiques du complexe fibro-cartilagineux triangulaire
- situé entre le radius et l’ulna
- comprend un disque articulaire, un ménisque, un ligament collatéral ulnaire et des ligaments radio-ulnaire dorsal/palmaire
- stabilise la RU distale
- permet la dispersion des forces lors de la MEC
- plus fréquemment atteint du côté ulnaire
quels sont les mécanismes de blessures de la déchirure du CFCT
- impacts répétés
- stress en extension et pronation forcée
que note-t-on à l’évaluation subjective de la déchirure du CFCT
- dlr au niveau de la RU distale, près de l’ulna
- peut présenter des clics lors des mouvements de son poignet
que note-t-on à l’évaluation objective de la déchirure du CFCT
- peut présenter dlr en extension et pronatoin
- test de mise en tension du CFCT reproduit des dlr
quel est le mécanisme de blessure pour une entorse du ligament collatéral médial (ulnaire) du pouce
trauma direct sur le pouce avec le pouce forcé en hyper abduction ou extension au niveau de la MPC
que note-t-on à l’évaluation objective d’une entorse du ligament collatéral médial du pouce
- diminution de mobilité au pouce
- oedème, ecchymose selon grade
- dlr et difficulté à faire préhension
- test de ligament collatéral
lors du test de ligament collatéral du pouce, à quel moment peut-on noter une déchirure complète du ligament
lors du stress ligamentaire, on obtient une augmentation de 10-20 degrés par rapport au côté sain et que le ligament ne semble pas arrêter le mouvement
est-ce qu’on devrait demander une radio pour une déchirure du ligament du pouce
oui
-car pourrait y avoir une fracture-avulsion
quel est le mécanisme de blessure pour un doigt en maillet? quel mvt est diminué? quel est le tx?
- mécanisme: stress en hyperflexion IPD par un coup direct avec une balle qui frappe le bout du doigt causant l’arrachement de l’extenseur au niveau de l’IPD
- mvt diminué: extension active de l’IPD
- tx: ortèse maintenant le doigt en ext pendant au moins 8 semaines. chx possible
quel est le mécanisme de blessure pour une déformation en boutonnière? quel mvt est diminué? quel est le tx?
- mécanisme: déchirure de l’extenseur des doigts au niveau de l’IPP. Donne une flexion de l’IPP et hyperextension de l’IPD
- mvt diminué: extension active de l’IPP.
- tx: orthèse en extension de L’IPP pour au moins 6 semaines
quel est le mécanisme de blessure pour sweater’s finger ou jersey finger? quel mvt est diminué? quel est le tx?
- déchirure du fléchisseur profond des doigts au niveau de l’IPD souvent en voulant retenir le chandail de l’adversaire
- mvt diminué: flexion active de l’IPD
- traitement: chx +++
à quel endroit survient généralement une luxation interphalangienne proximale? quel est le mécanisme de blessure
- souvent en dorsal
- mécanisme: hyperextension avec un certain degré de compression
