Blessures de surutilisation Partie1 Flashcards
quels sont les facteurs extrinsèques précipitants d’une blessure de surutilisation
- erreur d’entrainement/technique
- équipement
- environnement
- surface
- modification des habitudes de vies
- facteurs psychologiques
- éducation des entraineurs et supervision médicale inadéquate
- nutrition inadéquate
- spécialisation trop rapide
quels sont les facteurs intrinsèques précipitants d’une blessure de surtuilisation
- blessure antérieure mal guérie
- structurel: morphologie
- débalancement musculaire
- instabilité/hyperlaxité
- manque de flexibilité/mobilité
quel devrait être l’augmentation de l’entrainement par semaine pour permettre au corps de bien s’adapter
10%
de quoi dépend l’adaptation tissulaire
- du tissu lésé (os, tendon, muscle…)
- de la qualité du tissu (âge, santé du patient, médication, prise de substances interdites…)
- métabolisme général du patient (fumeur, sédentaire, nutrition)
de quoi dépend l’expérience de la douleur
- intensité du stimulus
- l’état d’esprit/situation
- expectative
- expériences passées de l’individu avec la douleur
nommer des choses importantes à demander dans le subjectifs si un athlète se blesse
- douleur présente dans quel type de mvt
- modification du geste technique dernièrement
- augmentation soudaine du volume d’entrainement
- modification de l’équipement? usure de l’équipement?
- modification de la surface
- histoire de traumatisme ou d’ATCD?
vrai ou faux? quand on fait notre examen objectif, il faut trouver qui est le coupable et non seulement la victime
vrai
de quoi est composé un tendon
- 75% d’eau
- collagène type 1
- glycosaminoglycanes, élastine, glycolipide
à quel endroit y a-t-il le plus de blessures de surutilisation
à la jonction ostéotendineuse
le tendinopathies sont telles fréquentes
oui
représente 30-50% des blessures de surutilisation
est-ce que le tenon est bien vascularisé
très peu au niveau du site d’insertion
les blessures tendineuses surviennent davantage avec quel type de mouvement
- mouvement de décélération
- mouvements en fin d’amplitude effectué de façon répétée
est-ce qu’on retrouve des cellules inflammatoires et de prostaglandines dans les tendinopathies?
non
vrai ou faux? il y a presque toujours une histoire de surcharge associée au tendinopathie
vrai
- augmentation du volume d’entrainement
- retour à l’entrainement après une période de repos relatif/maladie
- augmentation de vitesse dans l’activité
comment sont les fibres de collagène dans les tendinopathies? y a-t-il de l’oedème? y a-t-il de la néovascularisation?
- fibres moins bien organisées et de type 3 au lieu de type 1
- oedème présent
- néovascularisation mais de pauvre qualité
quelle est la présentation clinique des tendinopathies
- dlr après avoir fait exercice ou le matin au réveil
- peut être douloureux même au repos, mais peut s’atténuer avec l’exercice.
- dlr peut diminuer avec l’échauffement, mais va revenir à la fin de l’entrainement ou au retour au calme
- avec une douleur légère à modérée, l’athlète est capable de continuer à s’entrainer malgré la douleur, mais cela nuit généralement à la guérison optimale des tissus
- dlr à la palpation, adhérences locales
- oedème parfois présent
vrai ou faux? pour les tendinopathies, il faut une période de repos relatif à la guérison
vrai
à quoi faut-il faire attention dans le réentrainement avec des tendinopathies
au facteur vitesse
que peut-on faire en phase aigue pour les tendinopathies
- retirer l’athlète de l’entrainement
- éviter les exercices avec résistances
- contrôle moteur
- TMO
- repos relatif
- ibuprofène
- cross-training si possible
que peut-on faire en phase sub-aigue pour les tendinopathies
- encourager l’athlète à s’entrainer mais sans reproduction de Sy (réduire la vitesse du geste sportif à l’entrainement, diminuer le volume, diminuer les charges, augmenter le tps de récupération)
- contrôle moteur ++
- TMO
- entrainement concentrique-excetrique
- éviter AINS car retarde le remodelage du collagène
nommer d’autres avenues de traitment pour les tendinopathies
- patch de nitroglycérine
- PRP
- shock wave
que permet des PRP
-résultats prometteurs
-favorise l’angiogenèse
-favorise la formation des ténocytes
-favorise les facteurs de croisance
=> permet d’accélérer la guérison
qu’est-ce qu’une fracture de stress
micro-fracture dans l’os résultant d’un stress physique trop important ou anormal pour la capacité de l’os
quels sont les deux mécanismes pour les fractures de stress
- distribution de la force d’impact à un point focal de l’os
- traction d’un muscle sur un os
quels sont les endroits ou les fractures de stress sont plus fréquentes
- tibia
- fibula
- métatarses
- naviculaire (tarse)
- fémur
- bassin
vrai ou faux? les fractures de stress sont plus fréquentes chez les coureurs
vrai
est-ce que les fractures de stress sont plus fréquentes chez les femmes?
oui
surtout avec triade ou ostéoporose
quels sont les facteurs de risques d’une fracture de stress
- hx antérieure de fracture de stress
- forme physique inadéquate
- ostépénie/ostéoporose
- irrégularité menstruelle
- troubles alimentaires
- utilisation prolongée de corticostéroïdes
- surcharge trop rapide à l’entrainement
- modification de la biomécanique ou de l’équipement
quelle est la présentation clinique d’une fracture de stress
- début insidieux
- douleur localisée au niveau de l’os
- douleur qui augmente avec l’activité
- présence ou non de signes inflammatoires
- hx de modification de l’entrainement ou nouvelle activité dernièrement
quelles sont les options pour obtenir des images pour une fracture de stress suspectée
- rayon X => souvent normal
- scintigraphie osseuse
- CT scan
- échographie
- IRM
nommer des test de détection des fractures de stress en physio
- palpation sur un site purement osseux
- diapason
- ostéophonie
- stress test
- US
- Hop test
quels sont les traitements pour les fractures de stress
- biomécanique ou geste à corriger
- contrôle de la douleur via médication, immobilisation…
- repos relatif, décharge
- retour progressif aux activités
- facteurs de risques à adresser
- US: pourrait aider à augmenter la formation osseuse mais controversée
vrai ou faux? le corps humain est fait pour passer beaucoup de temps en fin d’amplitude de flexion
faux!
qu’est-ce qui peut influencer toute la mécanique du MS
-position dynamique de la tête humérale et de la scapula
comment devrait être générée la force par le bras
MI remonter vers le tronc, vers la ceinture scapulaire, puis l’épaule. Se transmettre au coud, au poignet, aux doigts et finalement l’objet
(Pour la décélération: sens inverse!)
quelle est la fonction de la coiffe des rotateurs
- permettre l’élévation efficace du bras
- minimiser le déplacement vertical de la tête humérale lors du mvt du bras
- garder la tête humérale cnetrée dans la cavité glénoïde
- bonne synergie de contraction permet de maintenir la position de la cavité glénoïde optimal pendant les mvt de l’épaule
quelle est la fonction du sous-scapulaire
- RI de l’humérus
- stabilise l’humérus dans la cavité glénoïde
- résiste la translation antérieur de l’humérus
- exerce un contrôle excentrique de la RE
- effectue une compression sur G/H
quelle est la fonction du sus-épineux
- ABD humérus et compression articulaire
- stabilise l’humérus dans la cavité glénoïde
- lors de l’ABD, travaille à maintenir la tête humérale centrée
quelle est la fonction du sous-épineux et petit rond
- RE humérus
- résiste la translation postérieure de l’humérus en renforçant la capsule postérieur
- effectue une compression G/H
L’accrochage affecte généralement quel tendon
-tendu du sus-épineux
-longue portion du biceps
PARFOIS sous-épineux
que retrouve-t-on à l’évaluation subjective avec un syndrome d’accrochage à l’épaule
- dlr face antéro-latérale de l’épaule
- ressentie lors des mvts répétés au-dessus de la tête, peut présenter un arc douloureux
- présenter des crépitations à la région sub-acromiale
à quoi sert le labrum
- labrum permet d’augmenter la groseur de la cavité glénoïde
- sert d’attache à la capsule et aux ligaments
- portion supérieur du labrum permet l’attache de la longue portion du biceps
qu’est-ce que la déchirure du labrum type slap
- lésion du labrum en antérieur du biceps jusqu’à postérieur au biceps
- différents grades de lésions
- stable vs instable
qu’est-ce que la déchirure du labrum type non-slap
- dégénérative ou déchirure verticale
- lésion de Bankart (avulsion du labrum post)
quelle est le mécanisme de blessure de la déchirure du labrum
- mouvement au-dessus de la tête de façon répétitive (phase ABD-RE-EXT amène bcp de traction sur le labrum par la longue portion du biceps)
- traction inférieur répétée: tenir des objets lourds ou les atttraper
quel type d’imagerie utilise-t-on pour la déchirure du labrum
- IRM avec contraste ++
- parfois échographie
quels sont les trois techniques que nous pouvons faire pour modifier la biomécanique à l’épaule
- modification de la position scapulaire (rotation supérieure)
- modification de la translation G/H (pour limiter la translation antérieure)
- influence de la réduction de la cyphose thoracique sur les Sy
est-ce que les tests d’accrochage comme Empty Can permettent de déterminer de façon fiable la structure atteinte
non
quelle est l’innervation du nerf axillaire? nerf supra-scapulaire? Nerf long thoracique?
- nerf axillaire: C5-C6
- nerf supra-scapulaire: C5-C6
- nerf long thoracique: C5-C6-C7
à quel endroit passe le nerf axillaire
dans l’espace délimité (en postérieur de l’épaule) par le petit rond, le grand rond, le triceps et la tête de l’humérus
dans quel cas voit-on des blessures neurovasculaires au nerf axillaire?
- mvt répété de lacer
- trauma direct au niveau deltoïde latéral
- luxation antérieure de l’épaule
quels sont les signes cliniques d’une atteinte au nerf axillaire
- faiblesse du deltoïde/petit rond
- paresthésie région deltoïde latérale
est-ce que la récupération d’une atteinte au nerf axillaire est rapide?
non! elle est lente
à quel endroit passe le nerf supra-scapulaire
passe dans la fosse du sus-épineux puis continue sous l’épine de l’omoplate pour aller rejoindre le sous-épineux
le nerf supra-scapulaire innerve quoi?
- sus-épineux
- sous-épineux
- articulation G/H et A/C
quels sont les signes d’une atteinte du nerf supra-scapulaire
- douleur diffuse en postérieur ou latéral de l’épaule pouvant être exacerbée en add horizontale
- atrophie du sus-épineux et/ou sous-épineux
- faiblesse de l’ABD et RE
dans quel sport voit-on davantage des atteintes du nerf supra-scapulaire
- volley
- baseball
- musculation
- revers au tennis
le nerf long thoracique innerve quoi?
-dentelé antérieur
comment peut-on avoir une atteinte du nerf long thoracique
- souvent suite à un coup direct ou un mécanisme de traction au niveau Cx ou bras
- atteinte d’origine virale possile
quels sont les signes d’une atteinte du nerf long thoracique
-décollement médial de la scapula lors de la position de push-up au mur
est-ce que le pronostic de l’atteinte du nerf long thoracique est bon?
oui
qu’est-ce qu’on note à l’évaluation subjective avec une épicondylite ou épitrochléite
- douleur latérale ou médiale du coude peuvent irradier légèrement plus en distal
- douleur pire au début de l’activité physique, qui tend à diminuer pendant, mais qui revient à la fin de l’entrainement ou après
- survient souvent suite à une modification de l’entrainement, de la technique ou d’équipement
comment peut survenir une fracture du scaphoïde
- traumatique (chute sur la main)
- suite à des impacts répétés
quelle est la présentation clinique d’une fracture du scaphoïde
- douleur à la face dorsale du poignet à la tabatière anatomique
- peut présenter de l’oedème
- faiblesse de préhension
quels sont les tests diagnostic à faire pour fracture du scaphoïde
- radiographie simple => mais souvent normale
- IRM ou scintigraphie osseuse ++
quelle est la complication fréquente d’une fracture du scaphoïde
la non-union car apport sanguin provient de la partie distale du scaphoïde ce qui peut limiter l’apport sanguin à la partie proximale et risque de nécrose
