Behandeling lymfoom en CLL

Question 1

Wat is een lymfoom?

Answer 1

Woekering van lymfocyten

Question 2

Hoeveel % lymfomen is hodgkin?

Answer 2

10%

Question 3

Wat is hodgkin?

Answer 3

B-cel maligniteit (B cel marker verdween). 2 pieken; op jonge leefijd en op oudere leeftijd. EB virus speelt rol in diagnose ;; verhoogd 2-5x het risico.
Virus in 40% biopten aangetoond

Question 4

2 groepen hodgkin

Answer 4

Classic; weer 4 groepen; nodulair scleroserend meest voorkomend

Nodulair lymfocyt predominant hodgkin –> andere behandeling wel CD20 marker!!

Question 5

Stadium 1 Hogdkin

Answer 5

lymfoom op 1 plek

Question 6

Stadium 2 Hodgkin

Answer 6

Lymfoom op 2 plekken aan 1 kant diafragma

Question 7

Stadium 3 hodgkin

Answer 7

Lymfoom aan beide kanten diafragma

Question 8

Stadium 4 hodgkin

Answer 8

Metasasen; milt, lever, beenmerg

Question 9

Hodgkin stadiering A en B symptomen

Answer 9

A. geen B symptomen

B. moe, gewichtsverlies, koorts, nachtzweten

Question 10

Hodgkin early en late behandeling

Answer 10

Early; stadium 1 of 2 en geen B symptomen; 3-4 cycli AVDB chemo + bestraling aangedane klieren

Late: Stadium 3 of 4 wel B symptomen; alleen chemo, als er dan nog actieve ziekte is bestralen

Question 11

Hodgkin te genezen?

Answer 11

JA 90% wel, chemo + bestraling

Question 12

Welke chemo bij hodgkin

Answer 12

ABVD!
Buitenland BEACOPP: heftigere chemo. Werkt wel beter 10% meer kans op genezing. Wel verhoogde kans op infertiliteit ontwikkeling

Question 13

Nieuwe ontwikkeling hodgkin Brentiuximab vedotin

Answer 13

Antilichaam tegen CD30 met gif –> gif komt in cel –> valt microtubuli aan

Question 14

Late effecten na hodgkin behandeling

Answer 14

Zichtbaar na 10 j. Beenmerkkanker, schildklierproblemen haartaandoeningen

Question 15

Welke soort lymfomen zijn voor NHL

Answer 15

Diffuus grootcellig B cel lymfoom (30%)
Folliculair lymfoom (20%)

Question 16

Hoe is er een verschil in hoe B cel lymfomen ontstaan?

Answer 16

Afhankelijk uit welk soort B cel ze ontstaan

Question 17

Prognose bepaald bij lymfomen door?

Answer 17

Prognose index –> IPI

FLIPI –> folliculair lymfoom

Question 18

Laaggadig NHL

Answer 18

70% folliculair lymfoom. Weinig klachten en groeit traag, maar niet te genezen; krijgt laatste cellen moeilijk weg. Prognose 2-10 j.

Question 19

Behandeling laaggradig lymfoom

Answer 19

Chemo + immunotherapie (rituximab) + predinison.
Stadium 1 of 2; kans op curatie
Hogere stadia; niet zeker te genezen
Evt. allogene SCT; hoog risico behandeling (enige kans op echte genezing)

Question 20

Rituximab

Answer 20

Antilichaam Bindt aan CD20; zit op meest B cellen en voorloper cellen. Calcium kanaal in celmembraan.
Inductie apoptose, inductie killer cells, inductie complement system

Question 21

Hoe kan ziekte vrije duur NHL verlengd worden?

Answer 21

Na chemo, onderhoudsbehandeling alleen rituximab

Question 22

Hooggradig lymfoom NHL

Answer 22

Diffuus grootcellig B cel lymfoom.
Agressief groeiend. Geeft wel klachten. B-cel symptomen of pijn. Na diagnose direct behandelen.

Chemo curatief in 60%
R-CHOP schema 8 kuren per 3 weken.
Recidief; overweeg allogene SCT

Question 23

CLL

Answer 23

Zit zowel in bloed als beenmerg. Lymfadenopathie en splenomegalie.
Regelmatig per toeval in bloedonderzoek ontdekt!!
LymphocYTOSE
Laaggradig; niet curabel

Question 24

Diagnose CLL

Answer 24

In bloed; uitstrijkje lymfocyt stuk; gumbrechtse schollen ontstaan
Immunofenotypering: CD5+ CD19+ CD23+
En meer dan 5 x 10^9 B cellen in bloed (anders geen CLL maar SLL (small lymfatic leukemia)

Question 25

Somatische hypermutatie B cel en CLL

Answer 25

Belangrijk om specifieke antigenen te herkennen.
CLL VOOR som hypermutatie; ongemuteerde CLL; slechte prognose
CLL NA som hypermutatie; gemuteerde CLL; goede prognose, low risk

Question 26

Prognose CLL verder afhankelijk van

Answer 26

Genetische afwijking. 17p deletie erg ongunstig p53 gen –> geen reactie op chemo

Question 27

Wanneer wordt CLL behandeld

Answer 27

Bij klachten.
Gewichtsverlies, vermoeidheid, onverklaarbare koorts, onverklaarbare nachtzweten.
Hele erg splenomegalie
Beenmergsuppressie

Question 28

Behandeling van CLL

Answer 28

Chemo + immuuntherapie; rituximab. (R-FC)
Nieuw immuuntherapie; ofatumumab (geen chemo nodig).
BTK remmer; geen NF-kb activatie ; ibrutinib.
Allogene sct
NIEUW: PD-1 niet meer geremd; rem van immuunsysteem

Question 29

Lymfoom behandeling meer targeted therapy?

Answer 29

JA

Question 30

Als iemand maanden pijnloze zwelling in hals heeft, meest wss diagnose

Answer 30

Hodgkin lymfoom

Question 31

Bij hodgkin verdenken biopt van beenmerg?

Answer 31

Nee van lymfklier. Hodgkin zit niet in beenmerg!

Question 32

Hoe infertiliteit voorkomen voor chemo behandeling?

Answer 32

SPOED IVF; alleen bij vaste partner, 35% succeskans, beschermt niet tegen menopauze

Ovariumpreservatie:
Geen partner nodig, experimenteel, vriezen, bij terugplaatsing mogelijk preventieve menopauze

Question 33

Behandeling recidief Hodgkin

Answer 33

DHAP-VIM-DHAP chemo + autologe sct

2e recidief; immunotherapie; brentuximab vedotin

Question 34

Nivolumab

Answer 34

Blokkeert PD-1 pathway
90% hodgkin patienten reageert!! (minder effectief andere vormen kanker)
Weinig bijwerkingen, iedere 2-4 weken een infuus

Question 35

Gigantisch verhoogd lymfocyten in bloed, wss diagnosie?

Answer 35

CLL

Question 36

VERSCHIL CML en CLL

Answer 36

Een te veel leukocyten (CML)

Andere te veel lymfocyten (CLL)