Bakteryjne ZOMR Flashcards
Ostre bakteryjne ZOMR - jkai eregiony zainfekowane ?(3)
- przestrzen podpajęczynówkowa
- opona miękka i pąjecza
- tk. nerwowa mózgu
Ostre bakteryjne ZOMR - jakie jest najczęściej pierwotne ognisko zakażenia ?
kolonizacja nosogardła; rzadziej isniejące wcześniej ogniska zapalne
Jaką drogą dochodzi od zakażenia ?
- kropelkowa, przez kom. blaszki sitowej - rzadko
- pokarmowa
- sporadycznie przez wniknięcie bakterii do krwi
Kiedy bakteryjne ZOMR przez wniknięcie bakterii do krwi ?
- zabieg, badanie inwazyjne
- dostęp naczyniowy
- złamanie podstawy czaszki w przednim dole
- nieprawidłowe połączenie przestrzeni oponowej z j. nosowo-gardłową, zatokami nosa, uchem środkowym
bakteryjne ZOMR - 3 najczęstsze patogeny
- S. pneumoniae
- neisseria meningitis
- paciorkowce grupy B
Czy każda kolonizacja patogenu zakończy się objawowym ZOMR lub posocznicą ?
nie, osoba może być nosicielem
Objawy kardynalne bakteryjnego ZOMR(3) - jaki czas wystąpienia ?
- gorączka
- sztywność karku
- zaburzenia świadomości (GCS<14)
;24h przed przyjęciem
Jakie objawy mogą wystąpić(10)
- bóle głowy
- gorączka(rzadko: HIPOTERMIA)
- sztywosc karku
- zaburzenia świadomości
- nudności
- drgawki
- afazja
- śpiączka
- porażenia nn czaszkowych
- skaza krwotoczna
Czy brak objawów kardynalnych wyklucza bakteryjne ZOMR ?
NIE !!!
Co jeśli nie ma gorączki albo hipotermii ?
rozpoznanie bakteryjnego ZOMR wątpliwe
Czy bóle głowy ustępują po NLPZ ?
NIE
top 3 patogeny wywołujące bakteryjne ZOMR u osób starszych
- S pneumoniae
- Listeria monocytogenes
- Gram (-)
Objawy bakteryjnego ZOMR u starszych pacjentów(5)
- nietypowe zaburzenia świadomości
- współistnienie lub wczśniejsze zapalenie płuc, zatok, ucha
- brak/niewielka gorączka
- zespół oponowy słabo wyrażony/brak
- mierne bóle głowy
Powikłania u pacjentów starszych(3)
- niedosłuch/głuchota
- upośledzenie funkcji poznawczych
- padaczka
Powikłania u dorosłych(4)
- drgawki
- utrata słuchu
- udar niedokrwienny
- posocznica
Ryzyko zgonu - kiedy większe ?
- niemowlęta i osoby 50+
- zaburzenia świadomości przy przyjęcia
- napady drgawek w pierwszej dobie hospitalizacji
- objawy wzmożonego p śródczaszkowego
- tachykardia/wstrząs i/lub niewydolność oddechowa
- OPÓŹNIENIE LECZENIA
- pleocytoza < 1000
- glukoza <2,2
- białko >3,0g
Rozpoznanie
PL - potwierdza lub wyklucza
U kogo szczególnie podejrzewać bakteryjne ZOMR
- pacjent z objawami infekcji ogólnoustrojowej
2. gdy rozwija się zespół oponowy u chorego z banalną infekcją GDO
kiedy wdrażamy antybiotykoterapię empiryczną ?
od razu przy podejrzeniu - NIE CZEKAMY na wynik PMR ani badań obrazowych
leczenie empiryczne pacjenci <1 miesiąca życia ?
ampicylina + cefotaksym
leczenie empiryczne pacjentów >1 miesiąca życia ?
ceftraikson/cefotaksym
leczenie empiryczne pacjenci z immunisupresją ?
cefepim + ampicylina
leczenie empiryczne nawrotowe ZOMR
cefotaksym/ceftraikson
leczenie empiryczne ZOMR po zabiegu chirurgicznym albo złamaniu postawy czaszki
cefotaksym/ceftraikson