AIDS Flashcards
Fazy zakażenia HIV (3)
- ostra choroba retrowirusowa 2-6tygod zakażenia, około 14 dni trwa
- bezobjawowe zakażenie HIV ok.8lat
- przetrwała uogólniona limfadenopatia
Co trzeba zastosować, żeby znikły objawy ostrej choroby retrowirusowej ?
NIc, znika samoistnie - UWAGA -> pacjent sam może tego nie skojarzyc, jeśli wyjdzie, że jest w grupie ryzyka to pytaj o to -> wczesne leczenie ARV może uratować życie !
PGL, faza kliniczna A - objawy
- zmęczenie, bóle głowy
- powiększenie ww chłonnych >1cm, w 2 lub więcej miejscach, trwająca powyżej 3 msc
- 30% hepatosplenomegalia
- zakażenia nieoportunistyczne
PGL, faza kliniczna B - jakie objawy ?
zakażenia oportunistyczne
- Herpes Zoster
- Angiomatoza bateryjna
- Kandydoza gardła pochwy sromu
- Dysplazja szyjki macicy
- Leukoplakia włochata jamy ustnej
- gorączka/biegunka
- kliniczna małopłytkowość
- listerioza
zakażenie HIV - kategoria kliniczna C - choroby wskaźnikowe AIDS(!!!!)
Zakażenia oportunistyczne: 1. Kandydoza jamy ustnej, przłyku oskrzeli, drzewa oskrzelowego 2. bakteryjne powtarzające się zapalenie płuc - >=2 zachorowania pozaszpitalne w ciągu 12 msc 3. Nawracająca posocznica salmonellozowa 4. Gruźlica płuc lub pozapłucna 5. rozsiane zakażenia mycobacterium avium(niegruźlicze prątki atypowe) 6. Pneumocystozowe zapalenie płuc 7. Histoplazmoza pozapłucna 8. Kryptokokoza pozapłucna 9. Kokcydoidomykoza pozapłucna 10. izosporoza 11. kryptosporydioza 12. HSV 13. CMV 14. toxoplasmosa narządu wewnętrznego 15. PML Neo wskazujące na AIDS: 16. mięsak Kaposhiego 17. chłoniaki(Burkitta, pierwotny mózgu, immunoblastyczny) 18.inwazyjny rak szyjki macicy Zespoły chorobowe wskazujące na AIDS: 19. encefalopatia zw. z HIV 20. zespół wyczerpania spowodowany zakażeniem HIV
Klasyfikacja zakażenia HIV - wg liczby CD4
Kategoria 1 - >500
Kategroia 2 - 200-500
Kategoria 3 - <200
Zespół wyniszczenia ‘- objawy - często stanowi pierwszy przejaw czego ?
- utrata mc >10% wartości wyjściowej
- przewlekła biegunka
- przewlekłe osłabienie gorączka >30 dni
często pierwszy przejaw głębokiego niedoboru odporności
Zapalenie płuc wywołane przez penumocystis jiroveci - objawy
- duszność
- suchy kaszel
- gorączka
- utrata m.c.
Zapalenie płuc wywołane P. jiroveci - rozpoznanie
- tachypnoe
- BRAK zmian osłuchowych na polami płucnymi
- kandydoza jamy ustnej
- HRCT - zmiany śródmiąższowe
- RTG - symetryczne skrzydła motyla, mleczna szyba
Zapalenie płuc wywołane P. jiroveci - powikłania
- odma opłucnowa,
2. niewydolność oddechowa
Zapalenie płuc wywołane P jiroveci - potw. rozpoznania
P, jiroveci w plwocie lub BAL
Na czym polega nietypowość gruźlicy w przebiegu HIV
- najczęściej postać pozapłucna - limfadenpatia trzewna
- często brak zmian w RTG
- zazwyczaj NIE MA jam
- rzadkie zmiany w górnych płatach
Kryptokokoza w HIV - najczęstsza postać
Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
Jakie glikoproteiny w HIV ?
gp41, gp120
Jak HIV wnika do komórek ?
gp120 łączy się z rec. CD4 -> zmiana konformacyjna gp120 -> połaczenie z koreceptorem CCR5, CXCR4 -> fuzja osłonki wirusowej i błony
Co dzieje się z materiałem genetycznym HIV po wniknięciu do komóki gospodarza ?
odwrtona transkrypcja JEDNEJ nici RNA -> nić DNA -> powstanie komplementarnej nici DNA -> integracja dwuniciowego DNA do DNA gospodarza - powtsanie PROWIRUSA
Jaki rodzaj materiału genetycznego zawiera HIV ?
2 NIEkomplementarne nici RNA
czym jest prowirus HIV ?
rezerwuarem wirusa na który NIE działają cART
co jest przyczyną zmienności genetycznej (=> rozwój oporności na cART) HIV ?
brak mechanizmów naprawczych
Jaka jest częstość błędów odwrotnej transkrypcji na 1 genom ?
1-10 !
ile dobowo powstaje i ulega zniszczeniu cząstek wirusa ?
10^9
Gdzie najpierw dociera HIV niezależnie od drogi zakażenia ?
tkanka limfatyczna przewodu pokarmowego - dużo limf T z CCR5 na powierzchni - miejsce intensywnej replikacji wirusa
Największy tropizm wirus HIV wykazuje do …(2)
makrofagi i limf T
Od czego zależy szybkość przebiegu infekcji HIV ?
od genotypu HLA-I i budowy genu kodującego CCR5
rezerwuar HIV
człowiek(jedyny rezerwuar!)
drogi zakażenia HIV (3)
- stosunki
- zakażona krew
- wertykalne
jakie jest ryzyko zakażenia przy jednorazowym konatkcue seksualnym bez zabezpieczenia z osobą HIV+ ?
<1%
największe ryzyko zakażenia jaka drogą ?
zakażona krew !
kiedy najczęściej dochodzi do zakażenia wertykalnego ?
okołoporodowo 65%
Jak wpływają STD(sexually transmitted diseases) na przenoszenie HIV ?
ułatwiają
Czy można się zakazić przez głęboki pocałunek ?
tak, szczególnie przy stanie zapalnym jamy ustnej lub krwawieniu
O ile % zmniejsza transmisję HIV stosowanie cART ?
96%
Czy domowe kontakty z osobą zakażoną stwarzają zagrożenie ?
NIE
Zakażenie HIV - Stadium 1
CD4 >500kom/ul
Stadium 2
CD4 200-499kom/ul
Stadium 3
CD4 <200 kom/ul LUB udokumentowana choroba definiująca AIDS
Stadium nieznane
potwierdzone zakażenie HIV, ale brak daych o liczbie CD4 oraz brak danych o chorobach definiujących AIDS
Kategoria A zakażenia - jak definiujemy >
bezobjawowe, ostra choroba retrowirusowa, PGL; dzieli się na 3 podtypy
Kategoria B zakażenia - jak definiujemy
stany/choroby nie należące do kategorii A lub C; dzieli się na 3 podtypy
Kategoria C zakażenia - jak definiujemy
choroby wskaźnikowe AIDS u osób z potwierdzonym zakażeniem; dzieli się na 3 podtypy
Jakie kategoria(z podtypem) stwierdzona uprawnia nas do rozpoznania AIDS ?
A3, B3, C1-3
kiedy pojawia się ostra choroba retrowirusowa ? ile trwa ?
2-6 tydz. od zakażenia, trwa 2tyg
Kiedy należy podejrzewać ostrą chorobę retrowirusową ?(5)
Gdy u osoby z dodatnim wywiadem epidemiologicznym pojawia się:
- gorączka nieznanego pochodzenia (FUO)
- objawy zespołu mononukleoozopodobnego
- wysypka grudkowo-plamista
- limfadenopatia
- jedna z chorób STD
Rozpoznanie ostrej choroby retrowirusowej - jaki leczenie można wprowadzić ?
wykrycie HIV RNA i jednocześnie BRAK p/c antyHIV; leczenie ARV(terapia antyretrowirusowa)
Główne objawy ostrej choroby retrowirusowej(5)
- gorączka
- powiększenie ww chłonnych
- zapalenie gardla
- wysypka
- owrzodzenie błon śluzowych
Najczęstsze dolegliwości neurolgoiczne w ostrej chorobie retrowirusowej ?
ZOMR
leczenie kryptokokozy w HIV
amfoterycyna - flukonazol
terapia podtrzymująca po wyleczeniu kryptokokozy w HIV
flukonazol
profilaktyka wtórna kryptokokozy - czym i do jakiego momentu, co chcemy osiągnąc ?
flukonazol/itrakonazol do wzrostu CD4>200
Toxo narządowa w HIV - jaka postać najczęstsza ?
ropnie mózgu i/lub zakażenie mózgu
Czym leczyć zapalenie płuc P. jiroveci w HIV i do kiedy ?
kortimoksazol do CD4 >200
Toxo narządowa w HIV - leczenie
Pirymetamina i sulfadiazyna
CMV w HIV - najczęstsza postać ?
CMV retinitis
CMV w HIV leczenie czym (4)
gancyklowir, walgancyklwori, foskarnet, cydofowir
Zakażenie HSV w HIV - najczęstsza postać
rozległe zmiany na skórze/błonach, najczęściej okołoodbytniczo
Zakażenie HSV w HIV - leczenie (3)
acyklowir, walacyklowir, famcyklowir
PML w HIV - czy istnieje leczenie przyczynowe ?
NIE, jedyne wyjście to skuteczne cART
Chłoniaki będące chorobami wskaźnikowymi w HIV (3); z jakich komórek; ile razy wzrasta ryzyko chłoniaków w HIV
rozlany olbrzymiokoórkowy; Burkitta; pierwotny wysiękowy; komóki B(90% wszytskich w HIV); 100x
Encefalopatia związana z HIV - co wyklucza rozpoznanie; co jets cechą charakterystyczną
charak. powolny postęp; ostry początek objawów neurologicznych/psychicznych WYKLUCZA
Encefalopatia związana z HIV - jakie główne 3 objawy; czy są objawy ubytkowe ?
- zaburzenia koncentracji, pamięci
- spowolnienie motoryczne, zachowania depresyjne
- stępienie emocjonalne, zaburzenia zachowania
BRAK objawów ubytkowych
Encefalopatia w HIV - leczenie
wprowadzenie cART
Mięsak Kaposiego - w jakiej fazie choroby występuje, co go wywołuje, najczęstsza lokalizacja
w każdym okresie może wystąpić, ale częściej przy niskich wart CD4
HHV-8
skóra i śluzówki jamy ustnej
U kogo wykonywać testy w kierunku HIV ? u kogo rozważyć ?
wszystkich zainteresowanych !
rozważyć:
- choroby niepoddające się leczenie
- choroby nawracajace
- choroby przebiegające nietypowo
Podstawa wykrywania HIV
testy immunoenzymatyczne wykrywaujaće swoiste p/c antyHIv 1 i antyHIV 2
HIV - jaki test przesiewowy
ELISA
Co gdy wynik testu przesiewowego jest dodatni ?
wymaga to powteirdzenia WB lub PCR
Jakie 4 grupy leków w terapii HIV ? (wyobraź sobie komórkę - gdzie co może być zablokowane ?)
- inhibitory fuzji(z błoną komórkową)
- inhibitory odwrotnej transkryptazy(NRTI i NNRTI)
- inhibitory integrazy
- inhibitory proteazy HIV(PI)
NRTI(5)
- lamiwudyna
- zydowudyna
- abakawir
- tenofowir
- emtrycytabina
NNRTI(3)
- newirapina
- efawirenz
- etrawiryna
PI(protease inhibitors)(3)
- lopinawir/rytonawir
- atazanawir
- indinawir
Bloker fuzji - inhibitor gp41
enfuwirtyd
Inhibitory integrazy(3)
- raltegrawir
- elwitegrawir
- dolutegrawir
Co należy określić przed rozpoczęciem leczenie ARV ?
- ocena kliniczna
- CD4
- VL(wielkość viremii)
Modele leczenia ARV
- 2NRTI +1PI
- 2NRTI + 1NNRTI
- 2NRTI + inhibitor integrazy
Czy liczba CD4 i VL ma wpływ na rozpoczęcie leczenia
NIE, zaczynamy u wszytskich HIV(+), im wcześniej tym dłuższe przeżycie
Główny cel leczenia
uzyskanie długotrwałej supresji <50kopii/ml po 6 msc