Bacterias 4 Flashcards
Diagnósticos sindrómicos en los que hay que pensar ante un paciente quirúrgico con fiebre
Infección de la herida quirúrgica
Infección asociada a una vía
Neumonía
Infección urinaria asociada a sonda
Bacterias anaerobias de interés clínico
Clostridium difficile
Clostridium botulinum
Clostridium tetani
Clostridium perfrigens
Características de Clostridium spp (7)
Anaerobios Bacilos GP esporulados Capaces de formar endosporas Ubicuos Toxinas Crecimiento rápido Capaces de formar una gangrena
Características C. perfrigens
Clostridium más frecuentemente aislado
Bacilo GP esporulado
Inmóvil
Toxinas A-E
Cuadros clínicos por C. perfrigens
GEA Mionecrosis clostridial (gangrena caseosa)
Toxinas de C. perfrigens y patología que producen
Alpha: De todo
Beta: Enteritis necrotizante, especialmente en RN
E: Aumenta la permeabilidad del TGI
Enterotoxina (cepas A): Gastroenteritis NO invasiva
Epidemiología y cepas principales de C. perfrigens
Microbiota habitual del TGI
Formación de esporas
Tierra y agua contaminada con heces
C. perfrigens tipo A es el más frecuente y único capaz de sobrevivir en la tierra
C. perfrigens tipo C causa patología necrotizante
Infecciones de piel y partes blandas por C. perfrigens
Colonización de piel y heridas
Celulitis
Fascitis o miositis necrotizante
Mionecrosis o gangrena caseosa
Especies de Clostridium spp que causan mionecrosis o gangrena caseosa
Clostridium perfrigens Clostridium septicum Clostridium sordellii Clostridium novyi Clostridium histolyticum
Intoxicación alimentaria por C. perfrigens
Origen: Carne contaminada PI corto Espasmos abdominales Diarrea acuosa SIN productos patológicos NO fiebre Autolimitada (24h)
Tratamiento C. perfrigens
Penicilina a altas dosis
Debridamiento qx de urgencia
Si te hablan de unas esporas terminales redondeadas o palillo de tambor, ¿en qué bacteria piensas?
C. tetani
Características C. tetani (5)
BGP esporulado Anaerobio estricto Móvil Esporas terminales redondeadas o palillo de tambor Ubicuo
Patogenia por C. tetani
NO hay infección local
La patología es por las toxinas termolábiles A-B, que causan tetanospasmia
Parálisis espástica 👀 por bloqueo de la liberación de GABA
Formas clínicas de C. tetani
Tétanos generalizado (+ frecuente): Trismus
Tétanos localizado
Tétanos cefálico (parálisis CN)
Tétanos neonatal
Dx C. tetani
CLÍNICO
El cultivo es positivo solamente en el 30% de los casos
Tratamiento C. tetani
NO dar penicilina porque bloquea GABA y lo empeora todo
Tratar con METRONIDAZOL
Características C. botulinum (6)
BGP esporulado MUY exigente Patología por toxinas Anaerobio estricto Ubicuo Forma esporas termorresistentes
Estructura toxinas botulínicas
2 subunidades: Neurotóxica y no tóxica (protege a la toxina de los ácidos)
Mecanismo de acción de la toxina botulínica
Bloquea la liberación de Ach causando:
- Parálisis FLÁCIDA
- Síndrome anticolinérgico
Parálisis por C. tetani y por C. botulinum
C. tetani: Parálisis espástica
C. botulinum: Parálisis flácida
Formas de adquisición de C. botulinum
- Clásica: Conservas caseras y brotes asociados al consumo de pescado
- Del lactante: Miel
- De las heridas: Muy raro
Síndromes clínicos de C. botulinum
Botulismo alimentario
Botulismo del lactante
Botulismo de las heridas (PI más largo que alimentario)
¿En qué situaciones puede formar parte de la microbiota del paciente C. botulinum?
En el TGI de RN hasta los 6 meses por falta de microbiota con la que competir
Dx C. botulinum
Clínico
Microbiológico: Detección de la TOXINA en heces, suero y alimentos contaminados
Tratamiento C. botulinum
Soporte ventilatorio cuando es necesario
Penicilina o metronidazol
Antitoxina (solo frente a A, B y E)
¿Frente a qué es activa la antitoxina de C. botulinum?
Frente a las toxinas A, B y E
Si te dicen que un paciente tiene diarrea asociada a antibióticos, ¿en qué bacteria deberías pensar?
C. difficile
¿Cuál es el cuadro más grave que puede dar C. difficile?
Colitis pseudomembranosa
Toxinas por C. difficile
Enterotoxina Citotoxina B (Infección invasiva - Colitis destructiva)
Pruebas diagnósticas de C. difficile
Detección del gen que produce la toxina o la toxina en heces mediante ELISA (baja especificidad y sensibilidad) o PCR
Agar Sangre anaeróbico (2-3 días)
Tratamiento C. difficile
- Aislamiento
- Eliminar el antibiótico desencadenante si se puede
- Lavarse con jabón para eliminar esporas
- Vancomicina (mejor), metronidazol o fidaxomicina (caro)
- Trasplante microbiota fecal
La enfermedad de Lyme está causada por…
Borrelia burgdorferi
Es una zoonosis transmitida por garrapata
¿Por qué tiene tropismo la Borrelia burgdorferi?
Articulaciones
Etapas Lyme
- Eritema migratorio
- Diseminación en sangre y órganos diana (especialmente rodilla)
- Acrodermatitis
¿Qué género distribuye principalmente la enfermedad de Lyme?
Ixodes
Dx. Borrelia
Serología, poco sensible en eritema
IgM tarda un mes en positivizar e IgG 6 y se queda positiva de por vida
Tratamiento Lyme
Doxiciclina 10-14 días
Ceftriaxona iv durante 4 semanas si hay afectación cardiaca o neurológica
Amoxicilina
Cefuroxima
Bacteria transmitida por piojos que causa fiebre recurrente
Borrelia recurrentis
Característica de B. recurrentis
Cambia su estructura celular de forma que el sistema inmune no puede reconocerlo
Espiroquetas GN
Borrelia
Treponema
Leptospira
Morfología Borrelia
Espiroqueta GN
Borrelia que causa cuadros cutáneos como dermatitis
B. afzelii
Borrelia que causa cuadros neurológicos como encefalomielitis
B. garinii
Forma de adquirir leptospirosis
Contacto con agua contaminada por Leptospira
Morfología Leptospira
Espiroqueta gram negativo
Microorganismo que causa sífilis
Treponema pallidum subespecie pallidum
Morfología Treponema
Espiroqueta GN
Subespecies de treponema pallidum y enfermedad que causan
T. pallidum subespecie pallidum: Sífilis
T. pallidum subespecie endemicum: Bejel o sífilis endémica
T. pallidum subespecie pertenue: Frambesia y otras como yaws
¿Qué causa la frambesia?
T. pallidum pertenue
Tratamiento Frambesia
Dosis única de penicilina intramuscular
Dosis única de azitromicina oral
¿Cuánto tiempo puede transmitir Sífilis (una persona sin tratar) por vía sexual?
4 años
¿Cuándo es más contagiosa la sífilis?
En la etapa primaria o los estadíos iniciales
Mecanismo de evasión del sistema inmune por las espiroquetas
Cambian los antígenos de superficie según se van dividiendo.
Evasión de la fagocitosis
Fases de sífilis
Primaria: Úlcera genital (o en sitio de contacto sexual) y adenopatía regional dura y no dolorosa
Secundaria: Rash de forma macular o papular
Terciaria: Afectación de SNC y SCV (u otros órganos)
Descripción de la úlcera genital de sífilis
NO dolorosa
Limpia
Borde indurado
Evoluciona hasta 3 meses después
Característica del Rash en sífilis
Forma papular o macular
NO respeta palmas y plantas
Afectación de la ME por sífilis
Tabes dorsal
Parálisis de los cordones posteriores de la médula
Ante un paciente con lesiones cutáneas en clavo que no respeta plantas ni palmas, ¿en qué pensarías?
Sífilis secundaria
¿Qué debes sospechar ante un aneurisma de aorta ascendente?
Sífilis terciaria
Pruebas de sífilis. ¿Cuál se mantiene positiva tras la resolución de la enfermedad?
Treponémicas (Ac - Se mantiene positiva de por vida)
No treponémicas
Tratamiento sífilis
Dosis única de penicilina G en sífilis 1ª
3 dosis de penicilina G (1 dosis / semana) si no primaria o congénita
Alérgicos a penicilina: Doxiciclina o azitromicina
Dx fiebre recurrente
Microscopía
¿Cuál es el vector más importante en la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo?
Hyalomma marginatum (garrapata)
Especies principales de leptospira y características
L. interrogans: Patógenas y + frecuentes
L. biflexa: No patógena
Características de Leptospira spp
Espiroquetas GN con extremos en forma de gancho
Aerobios obligados
Cultivos en medios especiales: Fletcher
Enfermedades por Leptospira interrogans
Infección subclínica en la mayoría de casos
Enfermedad pseudogripal
Enfermedad sistémica grave: Enfermedad de Weil o Leptospirosis icterohemorrágica
Dx. de Leptospira
Cultivo en medios especiales (Fletcher)
Muestra de sangre y LCR los primeros 10 días y de orina a continuación
Serología desde los 5-7 días (reacción cruzada con otras espiroquetas)
Epidemiología de leptospira
Zoonosis universal Incidencia subestimada Eliminación por orina Infección a través de agua contaminada o exposición a animales infectados NO contagio interpersonal
Tratamiento leptospirosis
Penicilina
Doxiciclina
Prevención leptospirosis
Vacunación de animales y control de roedores
Doxiciclina
Bacterias cocos GP anaerobias que forman parte de la microbiota habitual de piel y mucosas
Fenegoldia
Peptoestreptococcus
Bacterias bacilos GP anaerobios que forman parte de la microbiota habitual de piel y mucosas
Actinomyces
Propionibacterium
Características Actinomyces spp
Bacilos GP ramificados Distinguibles al MO Anaerobio Forma parte de la microbiota normal de la piel y mucosas Infecciones endógenas oportunistas
¿Cuál es la Actinomyces responsable del 95% de la patología causada por esta especie?
A. israelii
Tipo de infecciones por Actinomyces spp.
Crónicas o subclínicas
Factores de riesgo de actinomicosis
Mala higiene bucodental
Traumatismos o cirugía en orofaringe y cervicofaringe
¿Con qué cursan las actinomicosis?
Lesiones granulomatosas crónicas, abscesos o fístulas
Paciente con mala higiene dental y granulomas, hay que asociarlo a…
Actinomicosis muy probablemente causada por Actinomyces israelii
Mujer portadora de DIU que ha empezado con dolor pélvico y tiene febrícula de meses de evolución. En el escáner se aprecia una masa. ¿Qué microorganismo es más probable que cause el cuadro clínico?
Actinomyces
Tratamiento actinomicosis
Penicilina y en ocasiones debridamiento quirúrgico
Diagnóstico Actinomyces spp.
Presencia de gránulos de azufre en los abscesos
Gram Positivo con presencia de “pelitos” (recuerda que la morfología de Actinomyces spp es bacilo GP ramificado)
Características Propinibacterium spp
Bacilos GP Anaerobios Viven en folículos pilosos Se agrupan en clumps o grupitos Crecimiento en cultivo muy lento rollo 14 días Patógeno oportunista
Patología por Propinibacterium spp.
- Infecciones leves como acné vulgar, conjuntivitis, canaliculitis y abscesos dentales
- Infección de prótesis (PRINCIPAL CAUSA DE INFECCIÓN DE UNA PRÓTESIS DE HOMBRO y bastante frecuente en espalda)
- Contractura capsular en implante mamario (cursa con dolor)
Principal factor de virulencia de Propinibacterium spp
Es capaz de unirse a dispositivos médicos
¿Cuál es el principal microorganismo implicado en la infección de una prótesis de hombro?
Propinibacterium spp
¿Cuál es el principal microorganismo implicado en la contractura capsular de un implante mamario?
Propinibacterium spp
Características Nocardia spp.
Bacilos GP ramificados débiles Aerobios estrictos Crecimiento lento 5 días Forman hifas Medio: BYCE
Bacterias aerobias estrictas
Pseudomonas
Nocardia
Bacterias que requieren el medio BYCE
Legionella
Nocardia spp.
Formas de contagio de Nocardia spp.
Lesiones cutáneas
Inhalación
Infecciones de Nocardia en inmunocompetentes
Localizadas (neumonía si entra por vía respiratoria y dermatitis o abscesos si lo hace a través de lesiones cutáneas)
Infecciones de Nocardia en inmunosuprimidos
Neumonía bilateral en la que se podrán producir fístulas, abscesos y cavitaciones
Diseminación a otros órganos
Micetoma (definición y causa)
Enfermedad infecciosa local, crónica y progresiva de la piel, tejido subcutáneo y hueso que se caracteriza por la tumefacción desfigurante y por múltiples tractos de senos de los que drenan pus y gránulos de azufre
Nocardia brazilensis
Ante la presencia de gránulos de azufre debemos pensar en
Micetoma por Nocardia
Actinomicosis por Actinomyces
Tratamiento Nocardia
Cotrimoxazol si leve
Carbapenemes + Amikacina si infección grave en inmunodeprimidos
