Bacterias 1 Flashcards
Stafilococos, estreptococos & legionela
1
Q
Causa más común de neumonía postgripal en ancianos
A
S. aureus
Neumococo
2
Q
Clasificación de los cocos Gram +
A
Aerobios catalasa positivos: Estafilococos
Aerobios catalasa negativos: Estreptococos y enterococos
Anaerobios: Peptoestreptococos
3
Q
Cocos Gram +, aerobios catalasa +
A
Estafilococos
4
Q
Cocos Gram + , aerobios catalasa -
A
Estreptococos
Enterococos
5
Q
Cocos Gram +, anaerobios
A
Peptoestreptococos
6
Q
Características de los estafilococos (6)
A
- Son cocos GP, aerobios (cultivo) y catalasa +
- Agrupación en racimos
- Son inmóviles
- Poco exigentes: ubicuos, fácil cultivo, grandes rangos de Tª y concentración NaCl
- Anaerobios facultativos
- Fermentación azúcares
7
Q
Características S. aureus (6)
A
- Forman parte de la microbiota de la piel de 1/3 de la población
- Patógenos y agresivos
- Beta-hemolíticos
- Coagulasa +
- Generan muchas toxinas
- DNAsa +
8
Q
Estructura del estafilococo (4)
A
- Cápsula
- Peptidoglicanos
- Polisacárido extracelular (formación biofilms)
- Proteínas de adhesión MSCRAMM que permiten la unión a sustratos biógenos e inertes
9
Q
Toxinas de S. aureus y cuadros que producen
A
- Citolisinas (5 subtipos): destrucción leucocitos y otras células inmunes
- Toxinas exfoliativas: Sd. de la piel escaldada estafilocócico
- Enterotoxinas: Gastroenteritis no invasiva autolimitada
- Toxina TSST-1 del Shock tóxico
10
Q
¿Qué es la citolisina y cuáles son los distintos subtipos?
A
Es una toxina producida por S. aureus
Subtipos: alfa, beta, delta, gamma y Leucocidina de Panton-Valentina
11
Q
Forma de acción de las toxinas exfoliativas y síndrome que producen
A
Destruyen la desmogleína 1 que une las células
Sd. de la piel escaldada estafilocócico
12
Q
¿Cuál es la causa más frecuente de infección asociada a herida qx?
A
S. aureus
13
Q
Patogenia S. aureus (8)
A
- Rotura de barreras cutáneo-mucosas
- Invasión local de tejidos
- Bacteriemia
- Endocarditis + fenómenos embólicos a distancia
- Osteomielitis
- Artritis séptica
- Piomiositis (abscesos musculares)
- Cuadros clínicos mediados por toxinas
14
Q
¿Cuál es la causa más frecuente de osteomielitis?
A
S. aureus
15
Q
¿Cuál es la causa más frecuente de piomiositis (absceso muscular) en el psoas?
A
S. aureus
16
Q
¿En qué medio cultivarías S. aureus? ¿Qué características tendría la colonia?
A
En un medio general como Agar Sangre
La colonia sería redondeada, convexa, de color amarillo dorado y rodeado de una zona de betahemólisis
17
Q
¿Cuál es el único betalactámico activo frente a S. aureus?
A
Ceftarolina (usar solo si es S. aureus resistente a meticilina - SARM)
18
Q
Características estreptococos (5)
A
- Cocos Gram positivos, aerobios, catalasa negativos
- Agrupación en parejas o cadenas
- Anaerobios facultativos
- Muy selectivos, no crecen en cualquier medio (crecen en Agar Sangre porque necesitan sangre)
- Capnófilos
19
Q
Patrones de clasificación de estreptococos
A
En función de:
- Propiedades serológicas o grupos de Lancfield (basado en carbohidratos de pared celular)
- Propiedades BQ (en desuso)
- Patrón de hemólisis: Alfa, beta y gamma
20
Q
¿Qué serotipos de la clasificación de Lancfield tienen mayor repercusión clínica? ¿Cómo es esta clasificación y en qué se basa?
A
Serotipos A & B
Clasificación de los estreptococos en base a sus propiedades serológicas y sus carbohidratos de pared celular
21
Q
Patrones de hemólisis que hay y color con el que aparecen
A
Beta-hemólisis: Hemólisis completa - Transparente / blanco
Alpha-hemólisis: Hemólisis incompleta - verde (bilirrubina)
Gamma-hemólisis: Incapacidad de hemolizar hematíes
22
Q
Grupo de Lancfield y patrón de hemólisis que presentan S. pyogenes y S. agalactiae
A
S. pyogenes: Grupo A y beta-hemólisis
S. agalactiae: Grupo B y beta-hemólisis
23
Q
Grupo al que pertenece S. vidrians, características y ejemplo
A
Grupo: Estreptococos no tipificables
Características: Poca virulencia, viven en la microbiota bucal
Ejemplo: S. anginosus
24
Q
¿Qué estructura usamos para la vacuna contra S. pyogenes?
A
La proteína de membrana M. Presenta > 100 serotipos distintos en todos los estafilococos. Como hay tantos, no tenemos 100 vacunas
25
Factores de virulencia de S. pyogenes
Cápsula
Ácido teicoico y proteína F (unión a célula huésped)
Producción de toxinas
26
¿Cuáles son los patógenos que más toxinas producen?
S. aureus, S. pyogenes y pseudomonas
27
Toxinas producidas por S. pyogenes
Exotoxinas pirógenas (fiebre)
Estreptolisina S: No es inmunógena
Estreptolisina O: Inmunógena
Otras: Estreptocinasa (fibrinólisis) y desoxirribonucleasa
28
Epidemiología S. pyogenes
1/3 niños presenta S. pyogenes en la faringe
| Transmisión mediante gotículas aéreas y contacto
29
¿Cuál es la infección más frecuente por S. pyogenes?
Impétigo o pioderma
30
Infecciones causadas por S. pyogenes
```
Faringoamigdalitis estreptocócica
Pioderma o impétigo
Erisipela
Fascitis necrotizante
Shock tóxico estreptocócico
```
31
¿Cuál es una complicación de la faringoamigdalitis estreptocócica? ¿Qué signo suele presentar?
Escarlatina
| Signos: Líneas de Pastia (exantema en zona de los pliegues) y lengua frambuesa
32
Características faringoamigdalitis estreptocócica
```
Inicio brusco
Fiebre y cefalea
Faringe purulenta y amígdalas engrandecidas (pultáceas)
Posible complicación: Escarlatina
Causa: S. pyogenes
```
33
Características escarlatina (4)
1. Provocada por un fago presente dentro de algunas cepas de S. pyogenes
2. Respeta palmas, plantas y zona perioral
3. Líneas de Pastia
4. Lengua frambuesa
34
Características del pioderma (6)
1. Pus
2. Zonas con vello y pliegues y extensión (articulaciones)
3. Costras conocidas como mericélicas (dx)
4. Solo afecta a la epidermis
5. Se resuelve sola
6. Causada por S. pyogenes
35
Características erisipela (5)
1. Infección por S. pyogenes que sobrepasa la epidermis
2. Afecta a niños y ancianos
3. Brazos y cara
4. Inflamación local y manifestaciones de febrícula, adenopatía y linfedema
5. Tto con antibiótico (evitar bacteriemia y/o celulitis)
36
Características fascitis necrotizante (5)
1. Causada por S. pyogenes
2. Exterior no se corresponde con interior
3. Muy mucho dolor
4. Crepitante al tacto
5. Tto: Antibióticos + Qx
37
Pacientes con riesgo más elevado de sufrir un shock tóxico estreptocócico
```
VIH +
Pacientes con neoplasias
Diabéticos
EPOC
Infectados con virus varicela Zoster
```
38
¿De dónde recogerías una muestra para diagnosticar S. pyogenes?
De la zona afectada, frecuentemente:
- Orofaringe posterior o amígdalas
- Piel, en la base de las lesiones cutáneas
39
Dx S. pyogenes
Muestra en Agar Sangre (18h)
Estreptotest (10 mins)
Enfrentar la muestra a Bacitracina
Tipificación por aglutinación en látex
40
Tratamiento S. pyogenes
Penicilina // Eritromicina o claritromicina en caso de alergia
41
Enfermedades estreptocócicas NO supurativas
Fiebre reumática
| Glomerulonefritis aguda
42
Repercusión más grande de fiebre reumática
Valvulopatía y pancarditis
43
Características S. agalactiae (4)
1. Coco gram +, aerobio, catalasa -
2. 11 serotipos distintos
3. Cápsula de polisacáridos
4. Beta-hemolítico pero con halo más estrecho
44
Epidemiología S. agalactiae
1. Colonizan el tracto digestivo inferior y el genitourinario
2. 30% embarazadas colonizadas
3. 60% RN colonizados
45
Factores de riesgo para la colonización de un RN por S. agalactiae
1. Parto prematuro
2. Rotura de membranas
3. Fiebre intraparto
46
¿Cómo se evita la fiebre puerperal? ¿Qué la causa?
Screening embarazadas en la semana 35-37. Si están colonizadas por S. agalactiae (causa), se administra antibiótico en el parto
47
Diagnóstico S. agalactiae
Cultivo en medio selectivo de Granada. Las colonias salen de color naranja.
48
Tratamiento, prevención y control de S. agalactiae
Tto: Penicilina (a veces sinergia con aminoglucósidos)
Screening semana 35-7
Quimioprofilaxis si screening + con penicilina G i.v 4h antes del parto (clindamicina si alergia a penicilina)
49
Principal causa de neumonía unilobar comunitaria
Neumococo // Streptococcus pneumoniae
50
Características Streptococcus pneumoniae o neumococo (6)
1. Coco GP agrupado en parejas o cadenas
2. Patógeno EC
3. Resistente a la fagocitosis
4. Encapsulado
5. Alpha hemolítico
6. Requerimientos nutricionales exigentes (sangre - medio Agar Sangre)
51
Factores de virulencia del neumococo (6)
1. Enzimas mucolíticas
2. Proteasas capaces de destruir la lizosima
3. Proteasas capaces de eliminar Ig A
4. Retroalimentación positiva
5. Cápsula mucosa
6. Gran variedad por la proteína M (93 serotipos en 46 serogrupos)
52
Factores de riesgo de infección por Streptococcus pneumoniae
```
Tabaquismo
EPOC
Neoplasia
Hepatopatía crónica o cirrosis
Neumonía previa
VIH+
Esplenoctomizados
Mieloma múltiple
Contacto con infectado
Diabetes
```
53
Los pacientes esplenoctomizados tienen más riesgo a...
Sufrir infecciones por patógenos encapsulados y padecer una infección fulminante por:
- Streptococcus pneumoniae
- Meningococo
- Haemophilus
54
Patogenia neumococo
```
Neumonía
Otitis media
Sinusitis
Meningitis
Bacteriemia
Cualquier tipo de infección
```
55
Causa más común de meningitis en adultos y ancianos
Streptococcus pneumoniae
56
Causa más común de otitis media y sinusitis en adultos y niños
Streptococcus pneumoniae
57
Infecciones neumocócicas NO invasivas
Otitis media
| Sinusitis
58
Infecciones neumocócicas invasivas
Neumonía
Bacteriemia
Meningitis
Afectación de cualquier localización estéril
59
Epidemiología neumococo (3)
1. Coloniza la orofaringe de personas sanas (20-40% niños y 5-10% adultos)
2. Varía con la edad y estación (invierno y edades extremas)
3. Mortalidad mucho mayor si la neumonía se adquiere en hospital
60
Etiología y porcentajes de neumonía adquirida en la comunidad
63% neumococo
11% Enterobacterias
Legionella (3ª//4ª causa)
0,14% S. aureus
61
Causa más probable de neumonía adquirida en el hospital
Enterobacterias
62
Dx microbiológico S. pneumoniae
Muestra respiratoria de esputo o lavado bronquioalveolar
Cultivo y aislamiento en agar sangre
Sensibilidad a la optoquina (14 mm)
Aglutinación en látex (meningitis neumocócica)
Solubilidad en bilis (autolisis)
63
Tto neumococo
Penicilina
Macrólidos si resistencia a penicilina
Quinolonas (cicloproxacino) en España
64
Serotipos de neumococo más frecuentes en España
19 y 1
| Son también los más resistentes a antibióticos
65
¿Cuál es la causa más frecuente de enfermedad prevenible a nivel mundial mediante vacunación? ¿Qué vacunas hay frente a ella?
Enfermedad neumocócica invasiva o ENI
| Vacunas polisacaridica y vacuna conjugada (+ nueva)
66
Legionella (L. pneumophila), características (9)
1. Bacilo GN
2. Nutricionalmente MUY exigente
3. Oxidasa +
4. Aerobios 5% CO2
5. Catalasa +
6. No fermentan la lactosa
7. Móviles
8. NO forman parte de la microbiota humana
9. Saprófito acuático ubicuo
67
¿Cuál es la 3ª causa más frecuente de neumonía en la comunidad?
Legionella (L. pneumophila)
68
Factores de virulencia de la legionella
Flagelo
Capacidad para formar biofilms
Parásitos intracelulares facultativos
69
Transmisión de legionella
Aerosoles contaminados con legionella (infección exógena)
Agua no potable
Aspiraciones
NO interpersonal
70
Variantes clínicas de la infección por legionela
1. Asintomática
2. Fiebre de Pontiac o enfermedad NO neumocócica
3. Legionellosis o neumonía grave
4. Enfermedad extrapulmonar
71
Fiebre de pontiac
Enfermedad respiratoria autolimitada que tiene un periodo de incubación corto y cursa con un cuadro pseudogripal.
Causada por legionella
72
Características neumonía por legionela
```
Multilobar, bilateral, más agresiva y más grave
Cuadro clínico:
- Fiebre > 40º
- Escalofríos
- Tos seca
- Cefalea
- Anorexia
- Artromialgias
- Diarrea acuosa
- Cuadro confusional
Hiponatremia
```
73
Grupos poblacionales más expuestos a la infección por legionela
1. Inmunodeprimidos
2. Fumadores
3. Patología pulmonar previa
4. Ancianos
74
Tinciones útiles para legionella
Tinción de Gram: Bacilos GN
Tinción de Giménez: Se tiñen de rojo
Tinción de Dieterle: Se tiñen de plata
75
Medios de cultivo para legionella
```
BCYE alpha (agar tamponado con extracto de levadura)
Medio selectivo
Medio de Wadowsky-Yee
```
76
Métodos de diagnóstico de legionella alternativos
1. Inmunofluorescencia directa (poco sensibles y negativización a los 3-4 días)
2. Inmunocromatografía (muy específica pero poco sensible. Solo grupo 1)
3. Serología (3 semanas postinfección)
4. PCR
77
Tratamiento legionella
Resistente a betalactámicos
| Quinolonas (azitromicina) o macrólidos
78
Prevención legionella
NO hay vacuna así que:
- Hipercloración agua
- Tuberías a 100º
- Unidades de ionización cobre-plata
