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JJ Mentoria > AVE > Flashcards

AVE Flashcards

1
Q

Como é definido o acidente vascular cerebral (AVC)?

A

Déficit Neurológico Agudo geralmente focal, sem outra causa aparente que não vascular, durando mais que 24h.

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2
Q

Em relação ao AVEi qual o principal fator de risco do AVE Aterotrombótico e Cardioembólico?

A

1-HAS 2-FA

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3
Q

Pct com sinal neurológico focal é submetido a TC com o seguinte achado, qual o dx?

A

AVEh intraparenquimatoso

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4
Q

Pct com cefaléia súbita e rebaixamento do nível de consciência é submetido a TC com a seguinte imagem:

A

HSA(sangue nos ventrículos)

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5
Q

Pcte sofreu AVEi estando com paresia de MIE, cite a provável localização da obstrução isquêmica:

A

Artéria cerebral anterior direita (Crural, anterior, pega perna)

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6
Q

Pcte com afasia e hemiplegia de face e MSD de forma aguda, sendo feito dx de AVEi. Qual a provável localização?

A

Ramo superior da ACM E

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7
Q

Pcte com dx de AVEi com hemiplegia braquiocrural a D e paralisia facial E. Qual a provável localização?

A

AVE de tronco cerebral, provavél ponte(a. Basilar e ramos).

Discordou entre membros e nervos cranianos é tronco.

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8
Q

Pcte com AVEi, sem outra comorbidade e sem uso de trombolítico ou trombectomia.

1-Como controlar a PA?

2-Qual a PA se tivesse iniciado trombólise?

3-Qual o anti-hipertensivo de escolha?

A

1-Abaixar 15% em 48/72h se superior a 220x120.

2-<185x110 pra fazer a trombólise e <189x105 após

3-Labetalol // Nitroprussiato(nipride)

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9
Q

Cite os principais critérios de inclusão da Trombólise no AVEi e o medicamento de escolha.

A

1-Déficit neurológico com início a no máx 4h e 30min, ideal nos primeiros 60 min, tendo sido descartado AVEh por exame de imagem e >18a.

2-Alteplase(rtPA)0,9mg/kg, máx 90mg, fazer 10% em bólus e restante em 1h.

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10
Q

Qual o maior risco da trombólise no AVEi?

A

Transformação hemorrágica. Se houver piora clínica, o paciente deve receber imediatamente crioprecipitado.

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11
Q

Quais os exames usados para dx de causa do AVEi? Como é feita a profilaxia 2ª?

A

1-Doppler de carótidas, ECO-TT e ECG.

Diferenciar AVE cardioembólico(FA, trombo de AE ou forame oval patente) de ateroteombótico.

2-Cardioembólico: Anticoagulação plena indefinida ou até resolução do quadro causador se for temporário.

3-Ateroteombótico : AAS ou Clopidogrel.

Se obstrução >70%, fazer endarterectomia carotídea ou angioplastia de carótida. Tratamento invasivo de obstrução de carótida é contraindicado.

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12
Q

Pcte 45a, HAS, com cefaleia súbita há algumas horas, pior da vida, leve rigidez nucal. Feita TC, sem alterações. Qual a cd ?

A

1-Punção LCR 3 amostras, padrão ouro para HSA.

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13
Q

Qual a causa mais comum de HSA?

A

Aneurisma Sacular Roto

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14
Q

Qual cd imediata em caso de ruptura da Aneurisma Sacular?

A

Terapia endovascular(embolização via radio-intervencionista)

Cirurgia de clipagem. Fazer nos 3 primeiros dias.

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15
Q

Quais as duas principais complicações da HSA e como diferenciar?

A

1-Ressangramento:

  • mais grave, até 7 dias,
  • clipagem é feita pra preveni-la.
  • Na prova aparece bem precoce e com quadro gravíssimo.

2-Vasoespasmo:

  • 3º e 14º dia déficit focal novo em pct recuperado da hemorragia
  • Nimodipino para evitar essa complicação.
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16
Q

Como é feito o tto de vasoespasmo após HSA?

A

1-Triplo H: hipervolemia, hipertensão e hemodiluição. Usar pós clipagem de aneurisma. Não indicar liquidos hipotônicos para pcte neurológico grave pelo risco de edema cerebral.

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17
Q

Quais as principais formas clínicas de AVE hemorrágico?

A

Hemorragia subaracnoide

hemorragia intraparenquimatosa

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18
Q

Qual a principal causa de AVEh intraparenquimatoso?

A

Rotura de microaneurismas falsos de Charcot-Bouchard pela HAS.

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19
Q

Qual a indicação cirurgica de AVEh intraparenquimatoso ?

A

Hemorragia cerebelar >3cm

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20
Q

Quais os principais fatores de risco para o AVE?

A
  • HAS
  • DM
  • FA
  • Dislipidemia
  • Tabagismo
  • Cardiopatia
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21
Q

Como é definido o AVC isquêmico lacunar? Como ele é causado?

A

< 2 cm, por oclusão de pequenas artérias perfurantes cerebrais

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22
Q

Qual o nome da região funcionalmente comprometida devido um AVE, porém estruturalmente viável?

A

Zona de penumbra isquêmica

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23
Q

Paciente apresentou quadro clínico de hemiparesia/plegia aguda à esquerda apenas, sem nenhum distúrbio sensitivo, tendo sido feito o diagnóstico de AVE. Qual a provável região acometida?

A

Artérias lenticulo-estriadas (AVE lacunar)

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24
Q

Qual exame de imagem deve ser solicitado inicialmente em qualquer paciente com diagnóstico ou suspeita de AVE? Qual o seu principal objetivo?

A

TC de crânio sem contraste

O principal objetivo é descartar AVE hemorrágico

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25
Q

Como é a evolução tomográfica do AVE isquêmico?

A

12-24 horas -> sem alterações

>24-72 horas ->área hipodensa acompanhada de edema

Após 10 dias ->área infartada mais hipodensa e com retração (com atrofia e sem edema)

26
Q

Julgue a afirmativa a seguir: “A ressonância magnética (RM) é um exame de maior acurácia do que a TC no diagnóstico de AVE isquêmico, devendo ser utilizada a sequência T2 ou o FLAIR.”

27
Q

Quais os principais exames para o diagnóstico etiológico do AVE isquêmico?

A

Eletrocardiograma

Ecocardiograma

Doppler de carótidas

28
Q

Paciente sofreu AVE isquêmico, sem outra comorbidade e sem uso de trombolíticos ou qualquer procedimento invasivo. Como deve ser feito o controle da pressão arterial?

A

Redução de até 15% da PA nas primeiras 24 horas, caso estivesse maior do que 220 X 120 mmHg

29
Q

Como deve ser o controle da pressão arterial em pacientes que sofreram um AVE com indicação de trombólise?

A

Manter a pressão arterial abaixo de 180 X 105 mmHg nas primeiras 24 h após a administração da medicação

30
Q

Qual a grande complicação pode ocorrer se for feito trombólise com pressão arterial maior do que 180X105 mmHg?

A

Transformação hemorrágica AVE i

31
Q

Quais os anti-hipertensivos de escolha para o controle da pressão arterial no AVE isquêmico?

A

Labetalol venoso

Nitroprussiato de sódio (Nipride)

32
Q

Qual antiagregante plaquetário apresenta redução da morbimortalidade do AVEi quando usado nas primeiras 48 horas do evento?

A

Aspirina (AAS)

33
Q

Julgue a afirmativa a seguir: “A heparinização plena na fase aguda do acidente vascular encefálico, a princípio, não está indicada.

34
Q

Julgue a afirmativa a seguir: “Estatinas de alta potência (ex: atorvastatina) sempre que possível, são recomendadas já na fase aguda AVE e mantidas indefinidamente, pois se mostraram benéficas na prevenção do AVEi, sem elevação nas taxas de hemorragia intracraniana.”

35
Q

Qual escore é utilizado para avaliar a gravidade do acidente vascular encefálico (AVE)? Quais os seus limites?

A

Escore NIHSS

NIHSS > 4 pontos: considerar fibrinólise

NIHSS > 22 pontos: avaliar não realização de trombólise

36
Q

Qual o período máximo de tempo para realização de trombólise no acidente vascular encefálico (AVE)?

A

Até 4,5 horas do quadro neurológico inicial

37
Q

Quais os principais critérios de inclusão para trombólise no acidente vascular encefálico (AVE)?

38
Q

Qual medicamento e dose são indicados para trombólise de um acidente vascular encefálico (AVE) isquêmico?

A

a) 0,9 mg/kg em um período de 60 minutos
b) 0% da dose em bólus durante um minuto

39
Q

Quais os principais critérios de exclusão da trombólise no acidente vascular encefálico (AVE)?

40
Q

Julgue a afirmativa a seguir: “Não devem ser administrados anticoagulantes ou antiagregantes nas primeiras 24 horas após o procedimento trombolítico.”

41
Q

Quais as principais complicações neurológicas do AVE isquêmico?

A

Transformação hemorrágica

Convulsões

Edema cerebral

42
Q

Qual a principal indicação da terapia endovascular ‘‘trombectomia mecânica’ AVE?

A

Obstrução de grandes vasos intracerebrais em um delta T de até 6-8 horas após o início dos sintomas

43
Q

Como deve ser o seguimento do tratamento no AVE isquêmico cardioembólico?

A

Anticoagulação plena permanente (INR entre 2 e 3)

44
Q

Como deve ser o seguimento do tratamento no AVE isquêmico trombótico?

A

Aspirina + estatina de alta potência

controle da pressão arterial

*não há benefício do uso de anticoagulantes

45
Q

Qual a grande complicação pode ocorrer se for feito trombólise com pressão arterial maior do que 180X105 mmHg?

A

Transformação hemorrágica

46
Q

Qual a principal indicação da terapia endovascular (trombectomia mecânica) no AVE?

A

Obstrução de grandes vasos intracerebrais em um deltaT de até 6-8 horas após o início dos sintomas

47
Q

Quais as indicações de endarterectomia carotídea?

A

Obstrução de 70-99% unilateral

Isquemia cerebral sintomática (AIT ou AVE) compatível com a lesão carotídea encontrada

48
Q

Quais os principais preditores de risco para AVE após um AIT?

A

Idade > 60 anos;

pressão arterial > 140x90 mmHg;

sintomas clínicos hemisféricos x focais;

duração do déficit > 60 minutos

diabetes

49
Q

Caso suspeito de hemorragia subaracnoide em que foi realizado punção lombar para coleta de líquido cefalorraquidiano. Qual resultado esperado?

A

Presença de sangue

líquido xantocrômico (amarelado)

50
Q

Na hemorragia subaracnoide em que o aneurisma não foi tratado, em quais valores a pressão arterial deve ser mantida?

A

manter PA<140x90

51
Q

Quais as principais complicações da hemorragia subaracnoide?

A

Vasoespasmo (principal!)

ressangramento

hidrocefalia e hiponatremia

52
Q

Qual complicação da hemorragia subaracnoide ocorre entre 3-14 dias do evento e é o principal responsável pelas sequelas neurológicas nos sobreviventes?

A

Vasoespasmo

53
Q

Qual exame de imagem deve ser feito diariamente no paciente com hemorragia subaracnoide para identificar precocemente o vasoespasmo?

A

Doppler transcraniano

54
Q

Cite o nome da escala que avalia o prognóstico da hemorragia subaracnoide através da mensuração da quantidade de sangue visto na tomografia computadorizada de crânio:

A

Escala de Fisher

55
Q

Qual escala determina o prognóstico da hemorragia subaracnoide através das características clínicas?

56
Q

Paciente com 60 anos de idade, hipertenso de longa data, com má adesão terapêutica, deu entrada no pronto-socorro com queixa de cefaléia súbita intensa, déficit neurológico focal e rebaixamento do nível de consciência. Tomografia computadoriza de crânio evidenciou imagem hiperdensa em região de putâmen com zona hipodensa em volta. Qual a principal hipótese diagnóstica?

A

Hemorragia intraparenquimatosa

57
Q

Qual a meta pressórica no tratamento da hemorragia intraparenquimatosa?

A

Manter a pressão arterial sistólica abaixo de 140 mmHg rapidamente para evitar expansão do hematoma

58
Q

Quais indicações cirúrgicas AVE hemorrágico intraparenquimatoso?

A
  • Hematoma cerebelar > 3 cm
  • 1-3 com repercussão neurológico
  • hematoma lobar ou putaminal volumoso
59
Q

Quando está indicada a instalação de uma derivação ventricular externa (DVE) na hemorragia intraparenquimatosa?

A

Na presença de hidrocefalia com repercussão clínica

60
Q

Quais os principais sinais e sintomas da hipertensão intracraniana?

A
  • Cefaleia de forte intensidade
  • Naúseas e vômitos em jato
  • Rebaixamento do nível de consciência
  • Papiledema,
  • Hipertensão arterial,
  • Bradicardia
  • Arritmia respiratória
61
Q

Quais as principais medidas para controle da pressão intracraniana na hemorragia intraparenquimatosa?

A
  • Manitol
  • hiperventilação
  • sedação e/ou bloqueio neuromuscular,
  • cabeceira elevada (30º)
  • evitar aspiração desnecessária do tubo orotraqueal

JJ Mentoria (22 decks)

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