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Question 1

Vrai ou faux ?
Des phénomènes inflammatoires chroniques peuvent parfois être asymptomatiques.

Answer 1

Vrai

Question 2

L’inflammation chronique a une durée plus longue que l’inflammation aiguë car elle est secondaire à la présence d’un stimulus persistant. Donnez 3 exemples de maladies où l’on retrouve un tel stimulus.

Answer 2

infections persistantes (ex: tuberculose)
maladies auto-immunes (ex: lupus)
accumulation de substance étrangères non-dégradables (ex: silicose)

Question 3

3 événements surviennent simultanément dans un foyer d’inflammation chronique. Quels sont-ils ?

Answer 3

1. infiltration par leucocytes mononucléaires (macrophages, lymphocytes et plasmocytes)
2. destruction tissulaire par l’agresseur ou les cellules inflammatoires
3. réparation tissulaire par angiogénèse et fibrose (formation de collagène)

Question 4

Nommez les 6 types de cellules qu’on peut retrouver dans un site d’inflammation chronique.

Answer 4

macrophages
lymphocytes
plasmocytes
éosinophiles
neutrophiles
fibroblastes

Question 5

Expliquez la différence entre un monocyte, un macrophage et un macrophage activé.

Answer 5

Toutes ces cellules proviennent du même précurseur dans la moelle osseuse.
Dans le sang → monocytes
Après migration dans les tissus → macrophages
Après stimulation appropriée (par des produits sécrétés par les lymphocytes),Il s’agit alors de macrophages activés.

Question 6

Différence morphologique et fonctionnelle entre monocyte et macrophage

Answer 6

les macrophages sont des cellules plus grosses que les monocytes et capables de phagocytose.

Question 7

Différence morphologique et fonctionnelle entre macrophage et macrophage activé

Answer 7

les macrophages activés deviennent
- plus gros
- ↑ leur activité métabolique, leur capacité à la phagocytose, la destruction des microbes et la sécrétion de produits actifs

Question 8

Décrivez 3 mécanismes qui expliquent l’augmentation du nombre de macrophages dans un site d’inflammation chronique.

Answer 8

Recrutement de nouveaux macrophages provenant de la circulation sanguine
Immobilisation des macrophages déjà sur place, empêchant leur départ
Prolifération locale de macrophages

Question 9

vrai ou faux ?
le macrophage est la cellule la plus importante dans l’inflammation chronique.

Answer 9

vrai

Question 10

Pourquoi le macrophage est-il considéré si important dans le processus d’inflammation chronique ?

Answer 10

multiples rôles et nombreux produits qu’il peut sécréter

Phagocytose
Sécrétion de produits causant de la destruction des tissus, la fibrose et l’angiogenèse
Rôle dans les phénomènes inflammatoires non immuns
Rôle comme CPA au début de la réaction immunitaire et dans la phase effectrice de l’immunité cellulaire (hypersensibilité retardée)

Question 11

granulome

Answer 11

amas de cellules inflammatoires mononuclées, surtout des macrophages

Question 12

vrai ou faux ?
l’inflammation granulomateuse est présente dans plusieurs maladies

Answer 12

faux
elle n’est présente que dans un nombre restreint de maladies → peut permettre de poser un diagnostic précis

Question 13

Quels sont les 2 types principaux de granulomes ?
Mentionnez quelques étiologies pour chacun des types.

Answer 13

granulome à corps étranger:
accumulation de macrophages autour d’un corps étranger inerte
pas de réaction immunitaire

granulome immun:
accumulation de macrophages lors d’une rx d’HS retardée
formé par des maladies infectieuses ou non
la réponse immunitaire des LT contre l’antigène est chronique
ex: tuberculose

Question 14

Quels sont les différents types de cellules qu’on peut retrouver dans un granulome ?

Answer 14

Petits macrophages
Macrophages à cytoplasme abondant (« épithélioïdes »)
Macrophages multinucléés
Lymphocytes
Parfois, plasmocytes et neutrophiles

Question 15

Vous avez fait l’ablation de l’appendice d’un jeune homme il y a dix jours et il revient à la clinique externe de l’hôpital pour faire enlever ses points de suture. Après avoir enlevé ses sutures cutanées, il vous demande ce qu’il arrivera des points de suture profonds que vous avez utilisé pour refermer la paroi abdominale. Ces sutures sont en fibres synthétiques et vont demeurer en place pour le reste de la vie de ce patient. Expliquez-lui le type de réaction inflammatoire qui se développera autour des sutures.

Answer 15

Formation de granulome à corps étranger. Ces granulomes se forment autour de produits inertes que les macrophages sont incapables de digérer. Étant recouvertes de macrophages, ces particules étrangères sont moins dommageables pour les tissus, et peuvent persister pour la vie durant.

Question 16

Quelle est la protéine principale constituant une cicatrice ?

Answer 16

collagène

Question 17

Une cicatrice a-t-elle la même résistance que la peau normale ?

Answer 17

non

Question 18

Une plaie infectée par des bactéries va-t-elle guérir plus vite qu’une plaie stérile ?

Answer 18

non

Question 19

Nommez les étapes lors de la réparation tissulaire par la fibrose

Answer 19

angiogénèse
migration et prolifération des fibroblastes
production de la matrice extracellulaire
maturation et organisation du tissu fibreux

Question 20

Vous êtes chirurgien et votre première opération consiste à faire l’ablation d’un kyste cutané au niveau de la joue d’une femme de 22 ans, mannequin de grande réputation. La plaie chirurgicale est linéaire, ses rebords sont nets et l’opération est faite avec des techniques stériles. La patiente vous avait dit qu’elle était très inquiète de l’apparence de la cicatrice et que sa carrière en dépendait. Que direz-vous à cette jeune femme après l’opération ?

Answer 20

** exemple de plaie qui guérit par première intention :
** 1. re-épithélialisation en 24 à 48 h → plaie infiltrée par des neutrophiles et macrophages
2. le tissu de granulation formé peu abondant
3. la cicatrice devrait guérir rapidement sans laisser de séquelle majeure

Question 21

Vous revoyez cette patiente cinq ans plus tard. Quelques rides sont apparues près de ses yeux et en est très affectée. Sa carrière se porte plutôt mal. Elle se plaint de douleurs à l’estomac. L’investigation démontre la présence d’un ulcère d’estomac. Vous décidez d’utiliser un traitement non chirurgical. Comment cet ulcère va-t-il guérir?

Answer 21

La guérison d’un ulcère d’estomac est un exemple de guérison par seconde intention
nécrose abondante
formation d’une plus grande quantité de tissu de granulation
surface: exsudat de neutrophile et fibrine
intermédiaire: prolifération de vaisseaux sanguins fragiles + oedème + cellules inflammatoires mononucléaires
profonde : prolifération de fibroblastes synthétisant du collagène

Question 22

Peu adroite, une femme vient de faire une chute de sa motocyclette et elle a une large plaie au niveau de la cuisse gauche. Vous essayez de nettoyer la plaie car elle semble contenir des petites roches et de la terre. Expliquez pourquoi vous nettoyez la plaie.

Answer 22

Une plaie contaminée par des bactéries et corps étrangers guérit moins vite qu’une plaie propre.
* la phase initiale d’infiltration de la plaie par des neutrophiles et macrophages est plus marquée
* Le SI peut se débarrasser des bactéries et la guérison peut suivre son évolution normale, au dépend
- d’une **plus grande perte tissulaire **et
- d’une cicatrice plus importante

Question 23

Vous voyez un patient qui a subi l’ablation d’un petit kyste cutané la semaine précédente. L’opération a été faite par un de vos collègues, mais ce dernier est parti en vacances. La plaie est rouge, douloureuse et il s’en écoule un liquide trouble malodorant. Un des points de suture est rompu. Expliquez pourquoi vous ne devriez pas refermer cette plaie.

Answer 23

signes d’inflammation aiguë + pus → plaie infectée. On ne doit pas refermer la plaie étant donné qu’il faut traiter l’infection (antibios) et permettre l’écoulement du pus. Si on referme la plaie:
- crée un milieu propice à la prolifération bactérienne
- destruction tissulaire + marquée
- formation d’une cicatrice plus importante

Question 24

Manifestations du scorbut: saignements des gencives et de la peau, hématomes après des traumatismes mineurs.
Le scorbut est causé par une déficience en vitamine C. Formuler une hypothèse d’explication des sx de cette maladie.

Answer 24

la vitamine c joue un rôle dans la synthèse du collagène → hydroxylation de la proline et lysine → liaison des chaines alpha et cross linking des molécules de collagène ce qui lui confère sa résistance.
déficit en vitamine C = synthèse de collagène moins résistante = vaisseaux sanguins affaiblis = saignements et hématomes

Question 25

Alfonzo est l’étoile du cirque de Milan. Il se fait opéré, il est inquiet au sujet de sa cicatrice et veut savoir quand il pourra retourner au trapèze. Expliquez-lui les principes de la force tensile des cicatrices.

Answer 25

après une semaine: la peau cicatrisé à 10% de la force tensile d’une peau normale.
au cours des 3-4, la force tensile augmente rapidement
plateau à 3 mois : 70-80% de la force tensile normale

Question 26

Vous êtes cardiologue et voyez M. Dubé, un patient que vous connaissez bien, car vous l’avez soigné il y a quelques années pour un infarctus du myocarde. Il s’agissait d’un infarctus important, impliquant toute la paroi antérieure du ventricule gauche. M. Dubé est toujours essoufflé et ne peut plus travailler. L’investigation clinique montre que le ventricule gauche ne pompe plus que 40% du débit qu’il devrait normalement faire circuler. Expliquez pourquoi.

Answer 26

L’infarctus a guéri par** seconde intention **en formant une large cicatrice → tissu de remplacement ne possède pas les propriétés fonctionnelles du tissu initial.
La cicatrice ne peut pas pomper le sang = cœur hypothéqué = sx

Question 27

3 grandes phases de la guérison d’une plaie

Answer 27

1. inflammation : infiltration de neutrophiles et macrophages
2. tissu de granulation
3. synthèse de collagène, contraction et résistance → cicatrisation : tissu de réparation

Question 28

synonyme de plaie béante

Answer 28

plaie infectée

Question 29

fonction principale des neutrophiles (plaies)

Answer 29

détruire les bactéries

Question 30

fonction principale des macrophages

Answer 30

phagocyter les débris cellulaires
formation du tissu de granulation et cicatrisation en sécrétant des médiateurs

Question 31

le collagène est élaboré de …

Answer 31

la partie la plus profonde vers la surface

Question 32

remodelage de la plaie

Answer 32

augmentation de la synthèse de collagène de type 1 = augmente la résistance de la cicatrice