Aula 8 Flashcards
- Como é definida insuficiência hepatocítica?
- Há algum sintoma que preceda tal quadro?
Perda aguda ou crônica da função hepática em relação à funções bioquímicas e/ou enzimáticas
Sobre insuficiência hepatocítica, analise e responda:
1 - Pode causar
2 - Não pode causar
Anóxia
Infecção fúngica
Colelitíase
Substância tóxica
ICC
ICD
Distúrbios circulatórios
Síndrome da veia cava superior
Infecção viral
Neoplasia
Infecção bacteriana
Anóxia ⮕ 1
Infecção fúngica ⮕ 2
Colelitíase ⮕ 2
Substância tóxica ⮕ 1
ICC ⮕ 1
ICD ⮕ 1
Distúrbios circulatórios ⮕ 1
Síndrome da veia cava superior ⮕ 2
Infecção viral ⮕ 1
Neoplasia ⮕ 1
Infecção bacteriana ⮕ 1
Paciente apresenta-se no PS queixando-se de estar amarelo há 8h.
Ao exame físico, nota-se icterícia 2+/4+, eritema palmar, edema em MMII, equimoses em coxa esq. e dir., cefaléia.
- Qual o diagnóstico?
- Porque houve o aparecimento de equimose?
- Haveria alteração hormonal? Quais?
- Qual sintoma ocasiona em cefaléia?
- Porque há edema?
- Qual o sinal clássico de tal quadro?
- Insuficiência hepatocítica
- Distúrbios da coagulação
- Sim ⮕ Feminilização nos homens incluindo ginecomastia e Spiders
- Encefalopatia hepática
- Por causar hipoproteinemia
- Hálito hepático
Qual o estímulo inicial para encefalopatia hepática?
Após necrose aguda ou crônica dos hepatócitos
Quais os estágios da encefalopatia hepática segundo os critérios de West-Haven (descrever a tabela)
Estágio 0
* Consciência: Normal
* Intelecto e comportamento: Normal
*Achados: Testes psicomotores prejudicados
Estágio 1
*Consciência: Leve perda de atenção
* Intelecto e comportamento: Redução na atenção ⮕ Adição e subtração prejudicadas
* Achados: Tremor ou flapping leve
Estágio 2
* Consciência: Letárgico
* Intelecto e comportamento: Desorientado e comportamento inadequado
*Achados: Flapping evidente; fala arrastada
Estágio 3
* Consciência: Sonolento mas responsivo
* Intelecto e comportamento: Desorientação severa e comportamento bizarro
*Achados: Rigidez muscular e clonus hiperreflexiva
Estágio 4
* Consciência: Coma
* Intelecto e comportamento: Coma
*Achados: Postura de descerebração
Qual o papel da amônia na encefalopatia hepática?
CAMINHO NORMAL
Degradação pela microbiota intestinal nos cólons da uréia em amônia ⮕ No fígado sofre transformação e vira arginina ⮕ No encéfalo, o restante é metabolizado e vira glutamina ⮕ Energia
Quando há insuficiência hepatocítica, o fígado perde a capacidade de metabolização da amônia, ocasionando na ultrapassagem da capacidade de metabolização do cerébro.
Fígado não metaboliza ⮕ Sobra amônia ⮕ Cerébro tenta metabolizar ⮕ Ultrapassagem da capacidade ⮕ Edema e aumento das citocinas inflamatórias ⮕ Interferência da amônia nos impulsos elétricos neuronais ⮕ Encefalopatia
Paciente com dor em cólica no quadrante superior direito, vômito, febre e sinal de Murphy positivo.
Paciente apresenta-se ictérico
- Qual o diagnóstico provável?
- Como estarão as fezes desse paciente?
- Insuficiência biliar
- Depende se há obstrução completa para determinação de acolia fecal ou não
Como é caracterizada a hipertensão porta? Explicação nível Gurgel
Aumento do gradiente de pressão entre veia porta e Cava inferior maior que 6mmHg
Existem três tipos de hipertensão porta – por origem da patologia –
Como se dá essa classificação? Cite causas para cada uma
Pré-hepática
* Trombose venosa de Porta
* Compressão extrínseca
Hepática
* Esquistossomose (fibrose hepática)
* Hepatite
* Cirrose
Pós-hepática
* ICD
* ICC
* Síndrome de Budd-Chiari
Quais os sinais e sintomas de hipertensão porta?
- Esplenomegalia
- Ascite
- Hematêmese, melena ou enterorragia
- Circulação colateral visível tipo porta ou cabeça de medusa
Como complicação da ascite (especialmente cirrótica), temos peritonite espontânea bacteriana.
Como se dá essa fisiopatologia?
Hipertensão porta ⮕ Mucosa entérica mais permeável ⮕ Translocação bacteriana da mucosa intestinal por via linfática ou hematogênica ⮕ Infecção do líquido ascítico
Não há abdome perfurativo!
Em caso de peritonite bacteriana espontânea, como se dá o quadro clínico?
Heterogêneo, podendo ser até assintomático
Pode contar com:
* Diarréia
* Náuseas
*Vômitos
* Instabilidade hemodinâmica
* Hipotermia
Mas, de modo geral
* Dor abdominal difusa de moderada intensidade
* Febre
* Encefalopatia hepática (por conta da cirrose?)
Relacione a coluna 1 com a 2 (boa sorte Maria Antonia) quanto a identificação de pacientes com doenças pancreáticas.
Coluna 1
a) Homem
b) Mulher
c) Menor de 25 anos
d) Entre 25 e 40 anos
e) Acima de 50 anos
f) Norte-europeus
g) Judeus
h) Trabalhadores de indústria metalúrgica ferrosa
i) Trabalhadores de indústria metalúrgica não-ferrosa
j) Trabalhadores de indústria química
Coluna 2
1) Doenças congênitas
2) Câncer
3) Pancreatite crônica alcoólica
4) Homens
5) Mulheres
6) Pancreatite aguda biliar
a) 3
b) 6
c) -
d) 3
e) 2
f) 1
g) 2
h) -
i) 2
j) 2
Como é caracterizada a síndrome dolorosa no caso de pancreatopatia?
- Forte ou fraca
- Em cólica (quando associada a biliopatias)
- Contínua (ca de cabeça)
*Dor epigástrica com irradiação para hipocôndrio esq. em leque ou dir. ou ambos
- Ainda para dorso, região umbilical ou hipogástrio
- Duradoura
- Piora com refeições gordurosas ou proteicas
- Relacionada com antecedentes de biliopatia ou alcoolismo
A síndrome de má-absorção é uma possível consequência em pancreatopatias crônicas.
Quais são os sinais e sintomas quando a síndrome de má absorção também estiver presente?
- Acompanhada ou não por síndrome dolorosa
- Resistência a glicose
- Icterícia
- Mal estar, sensação de plenitude gástrica
Má absorção
* Edema (hipoproteinemia)
* Osteoporose (Diminuição de vit. D)
* Pelagra (vit. B3)
* Diarréia
* Esteatorréia (gordura nas fezes – incapacidade do pâncreas
* Creatorréia
