Aula 8 Flashcards
- Como é definida insuficiência hepatocítica?
- Há algum sintoma que preceda tal quadro?
Perda aguda ou crônica da função hepática em relação à funções bioquímicas e/ou enzimáticas
Sobre insuficiência hepatocítica, analise e responda:
1 - Pode causar
2 - Não pode causar
Anóxia
Infecção fúngica
Colelitíase
Substância tóxica
ICC
ICD
Distúrbios circulatórios
Síndrome da veia cava superior
Infecção viral
Neoplasia
Infecção bacteriana
Anóxia ⮕ 1
Infecção fúngica ⮕ 2
Colelitíase ⮕ 2
Substância tóxica ⮕ 1
ICC ⮕ 1
ICD ⮕ 1
Distúrbios circulatórios ⮕ 1
Síndrome da veia cava superior ⮕ 2
Infecção viral ⮕ 1
Neoplasia ⮕ 1
Infecção bacteriana ⮕ 1
Paciente apresenta-se no PS queixando-se de estar amarelo há 8h.
Ao exame físico, nota-se icterícia 2+/4+, eritema palmar, edema em MMII, equimoses em coxa esq. e dir., cefaléia.
- Qual o diagnóstico?
- Porque houve o aparecimento de equimose?
- Haveria alteração hormonal? Quais?
- Qual sintoma ocasiona em cefaléia?
- Porque há edema?
- Qual o sinal clássico de tal quadro?
- Insuficiência hepatocítica
- Distúrbios da coagulação
- Sim ⮕ Feminilização nos homens incluindo ginecomastia e Spiders
- Encefalopatia hepática
- Por causar hipoproteinemia
- Hálito hepático
Qual o estímulo inicial para encefalopatia hepática?
Após necrose aguda ou crônica dos hepatócitos
Quais os estágios da encefalopatia hepática segundo os critérios de West-Haven (descrever a tabela)
Estágio 0
* Consciência: Normal
* Intelecto e comportamento: Normal
*Achados: Testes psicomotores prejudicados
Estágio 1
*Consciência: Leve perda de atenção
* Intelecto e comportamento: Redução na atenção ⮕ Adição e subtração prejudicadas
* Achados: Tremor ou flapping leve
Estágio 2
* Consciência: Letárgico
* Intelecto e comportamento: Desorientado e comportamento inadequado
*Achados: Flapping evidente; fala arrastada
Estágio 3
* Consciência: Sonolento mas responsivo
* Intelecto e comportamento: Desorientação severa e comportamento bizarro
*Achados: Rigidez muscular e clonus hiperreflexiva
Estágio 4
* Consciência: Coma
* Intelecto e comportamento: Coma
*Achados: Postura de descerebração
Qual o papel da amônia na encefalopatia hepática?
CAMINHO NORMAL
Degradação pela microbiota intestinal nos cólons da uréia em amônia ⮕ No fígado sofre transformação e vira arginina ⮕ No encéfalo, o restante é metabolizado e vira glutamina ⮕ Energia
Quando há insuficiência hepatocítica, o fígado perde a capacidade de metabolização da amônia, ocasionando na ultrapassagem da capacidade de metabolização do cerébro.
Fígado não metaboliza ⮕ Sobra amônia ⮕ Cerébro tenta metabolizar ⮕ Ultrapassagem da capacidade ⮕ Edema e aumento das citocinas inflamatórias ⮕ Interferência da amônia nos impulsos elétricos neuronais ⮕ Encefalopatia
Paciente com dor em cólica no quadrante superior direito, vômito, febre e sinal de Murphy positivo.
Paciente apresenta-se ictérico
- Qual o diagnóstico provável?
- Como estarão as fezes desse paciente?
- Insuficiência biliar
- Depende se há obstrução completa para determinação de acolia fecal ou não
Como é caracterizada a hipertensão porta? Explicação nível Gurgel
Aumento do gradiente de pressão entre veia porta e Cava inferior maior que 6mmHg
Existem três tipos de hipertensão porta – por origem da patologia –
Como se dá essa classificação? Cite causas para cada uma
Pré-hepática
* Trombose venosa de Porta
* Compressão extrínseca
Hepática
* Esquistossomose (fibrose hepática)
* Hepatite
* Cirrose
Pós-hepática
* ICD
* ICC
* Síndrome de Budd-Chiari
Quais os sinais e sintomas de hipertensão porta?
- Esplenomegalia
- Ascite
- Hematêmese, melena ou enterorragia
- Circulação colateral visível tipo porta ou cabeça de medusa
Como complicação da ascite (especialmente cirrótica), temos peritonite espontânea bacteriana.
Como se dá essa fisiopatologia?
Hipertensão porta ⮕ Mucosa entérica mais permeável ⮕ Translocação bacteriana da mucosa intestinal por via linfática ou hematogênica ⮕ Infecção do líquido ascítico
Não há abdome perfurativo!
Em caso de peritonite bacteriana espontânea, como se dá o quadro clínico?
Heterogêneo, podendo ser até assintomático
Pode contar com:
* Diarréia
* Náuseas
*Vômitos
* Instabilidade hemodinâmica
* Hipotermia
Mas, de modo geral
* Dor abdominal difusa de moderada intensidade
* Febre
* Encefalopatia hepática (por conta da cirrose?)
Relacione a coluna 1 com a 2 (boa sorte Maria Antonia) quanto a identificação de pacientes com doenças pancreáticas.
Coluna 1
a) Homem
b) Mulher
c) Menor de 25 anos
d) Entre 25 e 40 anos
e) Acima de 50 anos
f) Norte-europeus
g) Judeus
h) Trabalhadores de indústria metalúrgica ferrosa
i) Trabalhadores de indústria metalúrgica não-ferrosa
j) Trabalhadores de indústria química
Coluna 2
1) Doenças congênitas
2) Câncer
3) Pancreatite crônica alcoólica
4) Homens
5) Mulheres
6) Pancreatite aguda biliar
a) 3
b) 6
c) -
d) 3
e) 2
f) 1
g) 2
h) -
i) 2
j) 2
Como é caracterizada a síndrome dolorosa no caso de pancreatopatia?
- Forte ou fraca
- Em cólica (quando associada a biliopatias)
- Contínua (ca de cabeça)
*Dor epigástrica com irradiação para hipocôndrio esq. em leque ou dir. ou ambos
- Ainda para dorso, região umbilical ou hipogástrio
- Duradoura
- Piora com refeições gordurosas ou proteicas
- Relacionada com antecedentes de biliopatia ou alcoolismo
A síndrome de má-absorção é uma possível consequência em pancreatopatias crônicas.
Quais são os sinais e sintomas quando a síndrome de má absorção também estiver presente?
- Acompanhada ou não por síndrome dolorosa
- Resistência a glicose
- Icterícia
- Mal estar, sensação de plenitude gástrica
Má absorção
* Edema (hipoproteinemia)
* Osteoporose (Diminuição de vit. D)
* Pelagra (vit. B3)
* Diarréia
* Esteatorréia (gordura nas fezes – incapacidade do pâncreas
* Creatorréia
Qual o tipo de icterícia no caso de pancreatopatia?
Verdínica
Paciente com hiperestesia cutânea de epigástrio, hipocôndrio esq. e dorso.
Associado, conta com diminuição da expansibilidade respiratória e dispnéia por derrame pleural esquerdo.
Qual o possível diagnóstico?
Pancreatite aguda
- Mancha amarelada periumbelical
- Equimoses de flancos
Quais são esses sinais? Indicam o que?
Halstead-Cullen: pancreatite aguda
Grey-Turner: pancreatite aguda ou gravidez tubária rota
Paciente conta com pancreatite crônica.
Cite 3 sintomas e algumas causas.
Crises recorrentes de dor (inicial)
Má absorção (tardio)
Intolerância a glicose (tardio)
Alcoolismo, pancreatite hereditário, autoimune, hiperparatireoidismo e etc
Paciente com pancreatite de cabeça de pâncreas.
Cite fatores de risco não hereditários
Tabagismo
Obesidade
Sedentarismo
DM
Pancreatite crônica não hereditária
Paciente com neoplasia de cabeça de pâncreas.
Cite sinais e sintomas mais comuns
Fraqueza
Perda de peso
Falta de apetite
Dor abdominal
Icterícia com colúria
Náuseas
Dores nas costas
