Aula 4 Flashcards
Como é realizada a pesquisa de tamanho de fígado?
A partir de percussão da porção superior e palpação da inferior
É possível palpar a vesícula biliar em situações normais?
Não
Propedêutica física do fígado se dá em 3 momentos, sendo o primeiro a ______, seguido de _____ e por fim a _____, apesar de ser pobre em informações.
Inspeção
Ausculta
Percussão
Durante a inspeção é possível encontrar-se 4 tipos de achados, sendo eles:
1. Abaulamento de toda área de projeção hepática
2. Abaulamentos localizados isolados
3. Imobilidade respiratória
4. Pulso hepático venoso
Quais as causas para cada um deles?
- Grandes hepatomegalias, como nas hepatites
- Nódulo tumoral (metálico ou não) ou cistos hepáticos
- Grandes hepatomegalias
- Congestão ICC ou ICD; Estenose ou insuficiência tricúspide
Paciente chega ao PS e apresenta fígado pulsátil, indicativo de qual “movimento sanguíneo”?
Congestão, que pode ou não ser acompanhada de insuficiência tricúspide
Paciente morador de rua chega ao PS e rapidamente se faz o diagnóstico de hepatite. À palpação/percussão abdominal, nota-se um fígado com extensa hepatomegalia.
O que podemos esperar na inspeção desse paciente e percussão?
Abaulamento em toda àrea de projeção hepática
Imobilidade respiratória
Dor em toda área hepática
Explique o sinal de Jobert e o que ele significa
Sinal de Jobert é a troca da macicez pelo timpanismo a percussão do hipocôndrio direito, que não se altera independente da posição do paciente. Tal feito ocorre devido presença de ar na cavidade abdominal, necessariamente ligada a perfuração de víscera oca.
Dessa forma, possui grande valor propedêutico nas perfurações gastrointestinais e da vesícula biliar.
Paciente chega ao PS com dor abdominal.
Ao realizar a percussão abdominal do hipocôndrio direito, nota-se a perda da macicez lateralmente a linha hemiclavicular direita, independente da postura tomada pelo paciente.
Qual o diagnóstico?
Interposição de alça intestinal
Paciente apresenta-se no PS com dor em toda região de projeção hepática no hipocôndrio direito e mais pronunciada no epigástrio.
1. Qual a origem dessa dor? Cite causas
2. Qual o sentido que deve ser realizado a percussão?
- Cápsula de Glisson está muito distendida, podendo ser causada por ICC ou ICD (acompanhada de pulso hepático), processos inflamatórios e neoplásicos
- De baixo para cima
Paciente apresenta-se com dor localizada e circunscrita dentro dos limites hepáticos, de forma circular, sendo Torres-Homem positivo.
Responda:
1. O que é o sinal de torres-homem?
2. Qual o diagnóstico?
- Manobra: vai percutir toda a loja hepática da linha mediana até a linha axilar anterior indo em busca de dor. Dor circunscrita e localizada = Sinal de Torres Homem Positivo.
- Abscesso hepático
Atrito a ausculta na área hepática sobre o gradeado costal e epigástrio corresponde a o que?
Inflamação fibrosa da cápsula de Glisson e peritônio
Quais os metódos palpatórios de fígado?
Método de Matthieu
Método de Lemos-Torres
Método de rechaço hepático (casos de ascite)
Como é o método de rechaço hepático?
Pequenos choques com as mãos na parede abdominal para impulsionar o fígado para região profunda
Mão direita fica aprofundada para sentir o fígado retornar a sua posição original
Vesícula biliar palpável é patológico? Será dolorosa?
Sim, sempre
Sim
Paciente chega ao PS com cólica vesicular. Quais os sinais à palpação?
Quanto tempo após colecistite aguda haverá complicações?
Vesícula palpável e dolorosa acompanhada de empastamento da região
48-72h em estruturas vizinhas
PERGUNTA IMPORTANTE - GURGEL DISSE QUE VAI CAIR
Segundo a lei de Courvoisier - Terrier, paciente com icterícia colestática e vesícula grande e palpável indica o que?
Compressão do colédoco por tumor de cabeça de pâncreas ou da papila duodenal
PERGUNTA IMPORTANTE - GURGEL DISSE QUE VAI CAIR
Segundo a lei de Courvoisier - Terrier, paciente com icterícia colestática e sem vesícula grande e palpável indica o que?
Litíase obstrutiva do colédoco ou papila duodenal
Explique o sinal de Murphy
Dor provocada na região da vesícula biliar quando, à inspiração, essa região toca a mão que palpa, podendo ou não interromper a inspiração pela dor provocada.
No caso do paciente apresentar ascite, existem 6 tipos de causas diferentes.
Quais são elas?
- Doenças no peritônio
- Doenças no fígado
- Congestão hepática
- Extravasamento de suco pancreático
- Doenças que acometem gânglios linfáticos
- Hipoproteinemia
Quais os locais de acúmulo de líquido peritoneal mais comuns?
- Fundo do saco posterior
- Junção ileo cecal
- Sobre o mesocólon sigmóide
- Goteira parieto-cólica direita
Qual o método mais precoce para investigação de ascite de pequeno volume?
Toque retal
Quais os sinais para diagnóstico de ascite?
Macicez móvel
Semicírculo de Skoda
Sinal de piparote
Paciente com ascite de pequeno de volume. Como vai se apresentar sua macicez móvel?
Aparecida somente em decúbito lateral, quando voltar para decúbito dorsal o líquido some.
Como diferenciar cisto gigante de ovário e ascite?
Pelo semicírculo de Skoda, para diferenciá-los, o sinal estará invertido.
Ou seja, no caso do cisto gigante de ovário a concavidade da linha semicircular está voltada para o pubis, ao ínves do esterno como na ascite.
