Aula 4

Question 1

Como é realizada a pesquisa de tamanho de fígado?

Answer 1

A partir de percussão da porção superior e palpação da inferior

Question 2

É possível palpar a vesícula biliar em situações normais?

Answer 2

Não

Question 3

Propedêutica física do fígado se dá em 3 momentos, sendo o primeiro a ______, seguido de _____ e por fim a _____, apesar de ser pobre em informações.

Answer 3

Inspeção
Ausculta
Percussão

Question 4

Durante a inspeção é possível encontrar-se 4 tipos de achados, sendo eles:
1. Abaulamento de toda área de projeção hepática
2. Abaulamentos localizados isolados
3. Imobilidade respiratória
4. Pulso hepático venoso
Quais as causas para cada um deles?

Answer 4

1. Grandes hepatomegalias, como nas hepatites
2. Nódulo tumoral (metálico ou não) ou cistos hepáticos
3. Grandes hepatomegalias
4. Congestão ICC ou ICD; Estenose ou insuficiência tricúspide

Question 5

Paciente chega ao PS e apresenta fígado pulsátil, indicativo de qual “movimento sanguíneo”?

Answer 5

Congestão, que pode ou não ser acompanhada de insuficiência tricúspide

Question 6

Paciente morador de rua chega ao PS e rapidamente se faz o diagnóstico de hepatite. À palpação/percussão abdominal, nota-se um fígado com extensa hepatomegalia.
O que podemos esperar na inspeção desse paciente e percussão?

Answer 6

Abaulamento em toda àrea de projeção hepática
Imobilidade respiratória
Dor em toda área hepática

Question 7

Explique o sinal de Jobert e o que ele significa

Answer 7

Sinal de Jobert é a troca da macicez pelo timpanismo a percussão do hipocôndrio direito, que não se altera independente da posição do paciente. Tal feito ocorre devido presença de ar na cavidade abdominal, necessariamente ligada a perfuração de víscera oca.
Dessa forma, possui grande valor propedêutico nas perfurações gastrointestinais e da vesícula biliar.

Question 8

Paciente chega ao PS com dor abdominal.
Ao realizar a percussão abdominal do hipocôndrio direito, nota-se a perda da macicez lateralmente a linha hemiclavicular direita, independente da postura tomada pelo paciente.
Qual o diagnóstico?

Answer 8

Interposição de alça intestinal

Question 9

Paciente apresenta-se no PS com dor em toda região de projeção hepática no hipocôndrio direito e mais pronunciada no epigástrio.
1. Qual a origem dessa dor? Cite causas
2. Qual o sentido que deve ser realizado a percussão?

Answer 9

1. Cápsula de Glisson está muito distendida, podendo ser causada por ICC ou ICD (acompanhada de pulso hepático), processos inflamatórios e neoplásicos
2. De baixo para cima

Question 10

Paciente apresenta-se com dor localizada e circunscrita dentro dos limites hepáticos, de forma circular, sendo Torres-Homem positivo.
Responda:
1. O que é o sinal de torres-homem?
2. Qual o diagnóstico?

Answer 10

1. Manobra: vai percutir toda a loja hepática da linha mediana até a linha axilar anterior indo em busca de dor. Dor circunscrita e localizada = Sinal de Torres Homem Positivo.
2. Abscesso hepático

Question 11

Atrito a ausculta na área hepática sobre o gradeado costal e epigástrio corresponde a o que?

Answer 11

Inflamação fibrosa da cápsula de Glisson e peritônio

Question 12

Quais os metódos palpatórios de fígado?

Answer 12

Método de Matthieu
Método de Lemos-Torres
Método de rechaço hepático (casos de ascite)

Question 13

Como é o método de rechaço hepático?

Answer 13

Pequenos choques com as mãos na parede abdominal para impulsionar o fígado para região profunda
Mão direita fica aprofundada para sentir o fígado retornar a sua posição original

Question 14

Vesícula biliar palpável é patológico? Será dolorosa?

Answer 14

Sim, sempre
Sim

Question 15

Paciente chega ao PS com cólica vesicular. Quais os sinais à palpação?
Quanto tempo após colecistite aguda haverá complicações?

Answer 15

Vesícula palpável e dolorosa acompanhada de empastamento da região
48-72h em estruturas vizinhas

Question 16

PERGUNTA IMPORTANTE - GURGEL DISSE QUE VAI CAIR
Segundo a lei de Courvoisier - Terrier, paciente com icterícia colestática e vesícula grande e palpável indica o que?

Answer 16

Compressão do colédoco por tumor de cabeça de pâncreas ou da papila duodenal

Question 17

PERGUNTA IMPORTANTE - GURGEL DISSE QUE VAI CAIR
Segundo a lei de Courvoisier - Terrier, paciente com icterícia colestática e sem vesícula grande e palpável indica o que?

Answer 17

Litíase obstrutiva do colédoco ou papila duodenal

Question 18

Explique o sinal de Murphy

Answer 18

Dor provocada na região da vesícula biliar quando, à inspiração, essa região toca a mão que palpa, podendo ou não interromper a inspiração pela dor provocada.

Question 19

No caso do paciente apresentar ascite, existem 6 tipos de causas diferentes.
Quais são elas?

Answer 19

1. Doenças no peritônio
2. Doenças no fígado
3. Congestão hepática
4. Extravasamento de suco pancreático
5. Doenças que acometem gânglios linfáticos
6. Hipoproteinemia

Question 20

Quais os locais de acúmulo de líquido peritoneal mais comuns?

Answer 20

1. Fundo do saco posterior
2. Junção ileo cecal
3. Sobre o mesocólon sigmóide
4. Goteira parieto-cólica direita

Question 21

Qual o método mais precoce para investigação de ascite de pequeno volume?

Answer 21

Toque retal

Question 22

Quais os sinais para diagnóstico de ascite?

Answer 22

Macicez móvel
Semicírculo de Skoda
Sinal de piparote

Question 23

Paciente com ascite de pequeno de volume. Como vai se apresentar sua macicez móvel?

Answer 23

Aparecida somente em decúbito lateral, quando voltar para decúbito dorsal o líquido some.

Question 24

Como diferenciar cisto gigante de ovário e ascite?

Answer 24

Pelo semicírculo de Skoda, para diferenciá-los, o sinal estará invertido.
Ou seja, no caso do cisto gigante de ovário a concavidade da linha semicircular está voltada para o pubis, ao ínves do esterno como na ascite.