Aula 7 :Infecções do SNC

Question 1

Qual é a taxa de incidência de meningites bacterianas no Brasil, de acordo com o Ministério da Saúde, e qual é a letalidade associada?

Answer 1

Segundo o Ministério da Saúde, a taxa de incidência de meningites bacterianas no Brasil é de 1,4 caso/100.000 habitantes/ano, com uma letalidade de 22,2%.

Question 2

Como ocorre a adesão inicial das bactérias responsáveis pelas meningites bacterianas ao epitélio nasofaríngeo ou gastrintestinal?

Answer 2

Receptores nas vias respiratórias superiores são alvos para adesão bacteriana, Colonização e invasão dos tecidos.

Question 3

Quais são os mecanismos pelos quais as bactérias conseguem penetrar na corrente sanguínea e alcançar o sistema nervoso central (SNC)?

Answer 3

Através da mucosa, podendo atingir o SNC por quebra da barreira hematoencefálica.

Question 4

Por que o SNC é considerado um “santuário” para as bactérias durante uma meningite bacteriana?

Answer 4

Devido à baixa presença de anticorpos e leucócitos, o que proporciona um ambiente propício para a replicação bacteriana.

Question 5

Explique como a inflamação causada pelas bactérias em uma meningite bacteriana pode agravar o processo da doença.

Answer 5

Pode aumentar a penetração de neutrófilos no SNC, o que intensifica a resposta inflamatória.

Question 6

Quais são as manifestações clínicas mais comuns de uma meningite bacteriana?

Answer 6

Cefaleia, rigidez de nuca, febre, alteração de consciência e sinais de irritação meníngea.

Question 7

Descreva os principais sinais de rigidez de nuca associados a uma meningite bacteriana e como eles são testados clinicamente.

Answer 7

Dificuldade de encostar o queixo no esterno e os sinais de Kernig resistência ou dor ao tentar estender o joelho com o quadril flexionado Brudzinski flexão involuntária dos quadris e joelhos ao tentar flexionar o pescoço e desconforto lombar, que são testados clinicamente para avaliar a presença de meningite.

Question 8

Quais exames são indicados para auxiliar no diagnóstico de uma meningite bacteriana, além da análise do líquor?

Answer 8

TC de crânio, hemograma, hemoculturas, proteína C reativa e exames de imagem como RM podem auxiliar no diagnóstico de uma meningite bacteriana.

Question 9

Quais são as etiologias mais comuns de meningites bacterianas em diferentes faixas etárias e condições clínicas?

Answer 9

• Meningococo: Comum em adolescentes e adultos jovens, podendo causar meningite meningocócica.
• Pneumococo: Mais frequente em idosos e pessoas com condições médicas predisponentes, como diabetes ou imunossupressão.
• H. influenzae: Anteriormente uma causa principal em crianças, mas agora menos comum devido à vacinação.
• Outros: Staphylococcus aureus, Escherichia coli e outras bactérias podem também causar meningite, especialmente em recém-nascidos ou em pessoas com sistema imunológico comprometido.

Question 10

Como é feito o tratamento empírico de uma meningite bacteriana e quando deve ser iniciado?

Answer 10

Deve ser iniciado tão logo haja suspeita da doença e geralmente consiste na administração de antibióticos como ceftriaxona e ampicilina, sendo importante iniciar a terapia sem esperar o resultado da hemocultura.

Question 11

Quais são as complicações mais comuns associadas à meningite bacteriana?

Answer 11

convulsões, acidente vascular cerebral isquêmico, hidrocefalia, empiema subdural, abscesso cerebral, trombose de seios venosos cerebrais e surdez neurossensorial, especialmente em casos causados por pneumococo.

Question 12

Como é realizado o tratamento dos contatos de pacientes com meningite bacteriana?

Answer 12

Quimioprofilaxia com antibióticos como rifampicina, ciprofloxacino ou ceftriaxona, administrados dentro de 24 horas após o contato.

Question 13

Quais são os agentes virais mais comuns associados à meningite viral?

Answer 13

Enterovírus, mixovírus (como o vírus da caxumba) e herpes simples.

Question 14

Quais são as características clínicas e de análise do líquor que podem ajudar a distinguir entre meningite viral e bacteriana?

Answer 14

A presença de pleocitose predominantemente linfocitária no líquor, além de outros sinais como a ausência de febre alta, rigidez de nuca menos intensa e ausência de comprometimento do estado mental, pode sugerir uma meningite viral em vez de bacteriana.

Question 15

Quais são as apresentações clínicas da neurosífilis e como é feito o tratamento?

Answer 15

Meningite sifilítica, sífilis meningovascular, paresia geral e tabes dorsalis. O tratamento geralmente envolve o uso de penicilina G, ceftriaxona ou doxiciclina, dependendo do estágio da doença.

Question 16

Quais as principais características clínicas e de análise do líquor associadas à meningite tuberculosa.

Answer 16

A meningite tuberculosa apresenta características como febre, alterações de consciência, hipertensão intracraniana e um perfil de análise do líquor com pleocitose linfocitária, hipoglicorraquia e aumento da proteína.

Pleocitose= aumento anormal do número de células no líquido cefalorraquidiano

Question 17

Quais são as complicações mais comuns da meningite tuberculosa?

Answer 17

Hidrocefalia, isquemia cerebral, meningite basal e formação de tuberculomas no SNC.

Question 18

Como é o tratamento da meningite tuberculosa?

Answer 18

Terapia antituberculosa específica com medicamentos como rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol, seguidos de rifampicina e isoniazida por um período prolongado.

Question 19

Quais são os estágios e apresentações clínicas da neurotuberculose?

Answer 19

São sintomas inespecíficos como febre e mal-estar, estágios intermediários com danos cerebrais e manifestações neurológicas, e estágios avançados com déficits neurológicos focais e sinais de hipertensão intracraniana.

Question 20

Quais as principais características clínica e como é realizado otratamento da leucoencefalopatia multifocal progressiva.

Answer 20

A leucoencefalopatia multifocal progressiva é uma doença causada pelo vírus JC em pacientes imunocomprometidos, apresentando sintomas neurológicos progressivos. Não existe tratamento efetivo para essa condição.

Question 21

Quais são os principais agentes relacionados às meningites bacterianas?

Answer 21

Meningococo (Neisseria meningitidis)
Pneumococo (Streptococcus pneumoniae)
Haemophilus influenzae
Staphylococcus aureus

Question 22

Quais são as características clínicas da meningite bacteriana em relação à cefaleia e rigidez de nuca?

Answer 22

A cefaleia é um sintoma muito comum na meningite bacteriana, presente em cerca de 83% dos casos. A rigidez de nuca, dificuldade de encostar o queixo no esterno, também é comum, ocorrendo em aproximadamente 74% dos casos.

Question 23

Explique o processo fisiopatológico da meningite bacteriana no sistema nervoso central.

Answer 23

Inicia-se com a adesão de bactérias ao epitélio nasofaríngeo ou gastrintestinal, seguida pela penetração na corrente sanguínea causando bacteremia. As bactérias entram no sistema nervoso central (SNC) principalmente pela quebra da barreira hematoencefálica, encontrando um ambiente propício para replicação devido à baixa presença de anticorpos e leucócitos.

Question 24

Quais são as principais características clínicas da neurotoxoplasmose?

Answer 24

Abscesso único ou múltiplo no parênquima cerebral ou como meningoencefalite. Os sintomas incluem cefaleia intensa, comprometimento cognitivo, déficits neurológicos focais e convulsões.

Question 25

Quais são os exames de imagem utilizados para diagnosticar diversas formas de meningite e suas características?

Answer 25

Tomografia computadorizada (TC) para observar hidrocefalia e na ressonância magnética (RM) para diagnosticar diversas formas de meningite , é possível visualizar contraste meníngeo em casos de meningite bacteriana.

Question 26

Explique as características clínicas e de análise do líquor associadas à neurosífilis.

Answer 26

A neurosífilis pode apresentar-se de forma assintomática ou com sintomas como meningite sifilítica, sífilis meningovascular, paresia geral ou tabes dorsalis. A análise do líquor geralmente mostra pleocitose com predomínio linfocitário, proteína normal ou pouco elevada e VDRL positivo. *Tabes dorsalis é uma forma de neurosífilis que afeta a medula espinhal. É caracterizada por danos progressivos nos nervos periféricos e na medula espinhal devido à sífilis não tratada ou mal tratada.*

Question 27

Quais são as principais etiologias da meningite em diferentes faixas etárias?

Answer 27

Pacientes de 2 a 50 anos, meningococo ou pneumococo são comuns, enquanto em pacientes com mais de 50 anos, pneumococo, L. monocytogenes ou bacilos gram-negativos são mais frequentes.

Question 28

Como ocorre o processo invasão do líquor pelos polimorfonucleares e quais suas principais implicações na meningite bacteriana.

Answer 28

Leva ao aumento de proteína no líquor e diminuição da glicose, indicando uma resposta inadequada para eliminar as bactérias do espaço subaracnóide, o que pode causar complicações como hidrocefalia.

Question 29

Como é realizado o tratamento empírico da meningite bacteriana?

Answer 29

Antibióticos como ceftriaxona associada a ampicilina, especialmente em pacientes com mais de 50 anos. Além disso, a administração de dexametasona pode ser iniciada para reduzir a inflamação.

Question 30

Quais são as complicações mais graves associadas à meningite bacteriana e como elas podem ser prevenidas ou tratadas?

Answer 30

As complicações mais graves associadas à meningite bacteriana incluem convulsões, acidente vascular cerebral isquêmico, hidrocefalia, empiema subdural, abscesso cerebral, trombose de seios venosos cerebrais e surdez neurossensorial. Essas complicações podem ser prevenidas com tratamento adequado e acompanhamento clínico para intervenções oportunas.

Question 31

Quais são os principais cuidados gerais necessários no tratamento da meningite bacteriana?

Answer 31

Administração precoce de antibióticos, precauções para evitar complicações como a hipotensão intracraniana, controle da pressão intracraniana quando necessário, além de tratamento específico para as complicações que possam surgir.

Question 32

Como é feito o tratamento dos contatos de pacientes com meningite bacteriana?

Answer 32

Por quimioprofilaxia, que pode incluir medicamentos como rifampicina, ciprofloxacino ou ceftriaxona, dependendo da situação e do agente envolvido.

Question 33

Quais são as principais complicações associadas à meningite viral?

Answer 33

Sequelas neurológicas como encefalite, mielite, meningoencefalite, além de possíveis danos permanentes ao sistema nervoso central em casos graves.

Question 34

Quais são os agentes virais mais comuns relacionados à meningite viral?

Answer 34

Enterovírus, mixovírus (como o vírus da caxumba) e herpes simples.

Question 35

Como é o diagnóstico diferencial entre meningite viral e bacteriana?

Answer 35

Geralmente envolve análise do líquor, exames de imagem como TC ou RM, além da avaliação dos sintomas clínicos e do histórico do paciente, como a presença de infecções prévias ou imunossupressão.

Question 36

Quais são os principais estágios da neurosífilis e suas características clínicas?

Answer 36

Sífilis primária (cancro), secundária (disseminação hematogênica) e terciária (envolvimento visceral), cada um com características clínicas específicas como lesões cutâneas, sintomas neurológicos e manifestações sistêmicas.

Question 37

Qual é o tratamento recomendado para a neurosífilis?

Answer 37

**penicilina G, ceftriaxona ou doxiciclina** dependendo da fase da doença e da gravidade dos sintomas.

Question 38

Quais são as principais causas de meningite crônica e suas características clínicas?

Answer 38

Infecções oportunistas como Cryptococcus neoformans, toxoplasmose, LEMP, herpes, tuberculose, sífilis, entre outras. sintomas prolongados como cefaleia, rigidez de nuca, comprometimento cognitivo e febre

Question 39

Como é o tratamento da meningite por Cryptococcus neoformans?

Answer 39

Envolve o uso de antifúngicos como **anfotericina B associada a 5FC**, seguida por **fluconazol** por várias semanas a meses, dependendo da resposta ao tratamento e do estado imunológico do paciente.

Question 40

Quais são os principais exames de imagem utilizados no diagnóstico da neurotoxoplasmose e suas características?

Answer 40

Incluem a tomografia computadorizada (TC) e a ressonância magnética (RM), que podem mostrar múltiplas lesões com captação anelar de contraste, especialmente em áreas como os gânglios da base. Essas imagens auxiliam no diagnóstico diferencial com outras condições como o linfoma primário do sistema nervoso central.

Question 41

Por que é crucial iniciar a terapia empírica com ceftriaxona e ampicilina assim que houver suspeita de meningite bacteriana?

Answer 41

É crucial iniciar o tratamento empírico com *ceftriaxona 2g IV a cada 12 horas e ampicilina 2g IV a cada 4 horas* (para pacientes acima de 50 anos) assim que houver suspeita de meningite bacteriana pois tem ação em diferentes grupos de bactérias Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis e Haemophilus influenzae, proporcionando um início rápido no combate à infecção.

Question 42

Qual é o papel da dexametasona no tratamento da meningite bacteriana?

Answer 42

A dexametasona 10mg IV a cada 6 horas por 4 dias é adicionada ao tratamento se o agente infeccioso for comprovado como Pneumococo, Meningococo ou Haemophilus. *A dexametasona reduz a inflamação meníngea e os danos cerebrais associados, melhorando o prognóstico e reduzindo o risco de complicações neurológicas graves.*

Question 43

Qual é o momento ideal para administrar a dexametasona em relação aos antibióticos?

Answer 43

20 minutos antes da primeira dose de ceftriaxona e ampicilina, proporcionando efeitos anti-inflamatórios e neuroprotetores.

Question 44

Por que é recomendado repetir a coleta do líquor após 24 a 48 horas do início do tratamento?

Answer 44

Para avaliar a resposta ao tratamento e detectar mudanças no perfil bacteriano, sendo útil no reajuste do tratamento, buscando garantir uma eficácia máxima.

Question 45

Como deve ser feito o tratamento dos contatos em caso de meningite bacteriana?

Answer 45

• Iniciar quimioprofilaxia em até 24 horas após o contato • Para N. meningitidis: rifampicina 10 mg/kg para crianças e 600 mg/dia para adultos de 12/12h por 2 dias, ciprofloxacino 1g via oral em dose única ou ceftriaxona 250mg IM em dose única • Para S. pneumoniae: não há necessidade de profilaxia

Question 46

Por que a meningite por Cryptococcus neoformans pode se apresentar tanto como aguda quanto crônica?

Answer 46

Devido à capacidade desse fungo de causar inflamação meníngea aguda inicialmente, seguida por um curso crônico caracterizado por episódios de agudização, que ocorrem especialmente durante o rompimento de granulomas.

Question 47

Quais são os principais sintomas que podem indicar meningite por Cryptococcus neoformans?

Answer 47

São cefaleia de forte intensidade, que é uma queixa comum em pacientes com essa forma de meningite, além de outros sinais como fotofobia, rigidez de nuca, confusão mental e febre.

Question 48

Por que é importante considerar a imunossupressão associada à meningite por Cryptococcus neoformans?

Answer 48

Principalmente em pacientes com HIV/AIDS ou em uso de medicamentos imunossupressores, o que pode influenciar na gravidade da infecção e na resposta ao tratamento.

Question 49

Quais são as características típicas do líquor em um paciente com meningite por Cryptococcus neoformans?

Answer 49

Límpido e incolor, podendo ser xantocrômico em casos crônicos. Apresenta um aumento no número de células (50 a 100 células/mm³) com predominância de plasmócitos e macrófagos, além de proteína elevada e glicose normal. O teste de tinta da China e a cultura em Sabouraud geralmente são positivos para Cryptococcus neoformans.

Question 50

Qual é o protocolo de tratamento recomendado para a meningite por Cryptococcus neoformans?

Answer 50

O tratamento inicial consiste em anfotericina B 0,7 a 1,0 mg/kg/dia por via intravenosa, combinada com 5-fluorocitosina (5FC) 25 mg/kg a cada 6 horas por duas semanas. Após esse período, inicia-se o uso de fluconazol 400mg/dia por 10 semanas, seguido de fluconazol 200mg/dia indefinidamente, especialmente na presença de imunossupressão. Este protocolo visa controlar a infecção aguda, seguido de terapia de manutenção para prevenir recaídas.

Question 51

Como deve ser realizado o tratamento da meningite por neurotoxoplasmose ?

Answer 51

Tratamento: • Pirimetamina 200mg VO no 1o dia, então passar para 100mg/dia + Sulfadiazina 1g VO 6/6 horas + ácido folínico VO 10 a 50mg/dia durante o prazo de 3 a 6 semanas • Prednisolona ou dexametasona somente se houver lesão expansiva importante, por 2 a 3 semanas