Aula 11 - Sinusite (fay) Flashcards
Quais os 4 seios para nasais?
Frontal
Maxilar
Etmoide
Esfenoide
Qual epitélio que reveste os seios para nasais?
Epitélio cilindrico ciliar mucossecretor com células caliciformes
Qual a consequência da paralisia dos movimentos ciliares das mucosas?
Estase de secreção e proliferação bacteriana
Nos recém nascidos, defina o tamanho das cavidades e dos óstios das cavidades paranasais
Cavidades pequenas e óstios grandes
Para quais regiões é feita a drenagem dos seios paranasais?
Meato médio: Frontal, Etmoidal anterior e maxilar
Meato superior: Etmoide posterior e esfenoide
As sinusites são sempre limitados a uma das cavidades paranasais?
Não. Elas podem ser pansinusites (todas as cavidades) ou limitadas a alguma cavidade específica
As rinossinusites tem uma baixa incidência na população?
Não, elas tem uma alta incidência na população, sendo uma queixa frequente
Os resfriados comuns podem evoluir para sinusites virais? 10
Sim, 9/10 dos resfriados comuns evoluem para sinusites virais, e muitos apresentam infecção bacteriana secundária
As sinusites isoladas são comuns, pois não ocorrem por continuidade?
Não. As sinusites normalmente vem acompanhados da rinite, uma vez que ocorrem por continuidade
Existe a possibilidade de sinusites isoladas? Exemplifique
Sim, mas são uma ocorrência rara. Exemplo, sinusite odontogênica (maxilar)
Qual a fisiopatologia da rinossinusite?
- Bloqueio da ventilação dos seios paranasais
- Não ocorre a ventilação
- Acumulo de secreção
- Proliferação de bactérias
Fatores predisponentes das rinossinusites? 12
- Infecção viral (mais importante)
- Alergias
- Hipertrofia de adenóides
- Concha bulosa (corneto médio super hipertrofiado)
- Desvio de septo
- Polipose nasal
- Fibrose cística
- Poluição
- Discinesias ciliares
- Imunodeficiência
- Asma
- Otite média
Faça o diagnóstico diferencial dos sintomas de rinite e sinusite?
Sinusite
- Congestão nasal
- Rinorréia purulenta *
- Gotejamento pós-nasal
- Cefaléia*
- Facialgia*
- Hiposmia/ Anosmia
- Febre e tosse
Rinite
- Congestão nasal
- Coriza
- Prurido nasal
- Conjuntivite alérgica
- Prega nasal
- Sintomas sazonais
Quais diagnósticos diferenciais da sinusite em pacientes com dor na face? 6
Cefaléia tensional
Enxaqueca
Enfermidades oculares
Disfunção ATM
Nevralgia do trigêmio
Enfermidades odontológicas
Caracterize a dor da sinusite.
Dor localizada na face em pressão, constante e persistente, que vai evoluindo, e associado aos outros sintomas característicos
Dores pulsáteis de acordo com o ritmo cardíaco nos faz pensar em qual diagnóstico diferencial de sinusite?
Enxaqueca
Dores em pontadas, não sincrônicas com a FC, nos fazem pensar em quais diagnósticos diferenciais para sinusite?
Nevralgia do trigêmio, disfunção de ATM, afecções odontológicas
Como é feito o diagnóstico das rinossinusites, essencialmente?
Clínico + exame ORL
Quando são usados os exames complementares nas rinossinusites? Quais são eles?
Casos mais complexos e planejamento cirúrgico.
Endoscopia naso-sinusal
Exames de imagem: TC e RX
Como são classificadas as rinossinusites? (5)
1) Agudas: Até 4 sem
2) Sub-aguda: 4-12 sem
3) Crônica: >12 sem
4) Recorrente: Episódios múltiplos com períodos assintomáticos entre crises
5) Crônica com agudização
Quais as semelhanças e diferenças das rinossinusites em crianças e adultos?
Comum:
- Rinorréia purulenta
- Congestão nasal
- Tosse
Diferença:
- Facialgia (cefaléia) -> Só nos adultos
Por que a facialgia não ocorre nas rinossinusites em crianças?
Pela anatomia dos óstios e cavidades paranasais (óstios grandes e cavidades pequenas), não causando o acúmulo e pressão de pus
Em qual período do dia os sintomas são piores de rinossinusite?
A noite
Por quanto tempo persistem os sintomas da rinossinusite?
Mais de 7 dias (gripe prolongada)
Qual as características das rinossinusites crônicas? 6
- Duração de meses a anos (>3 meses)
- Sintomas mais discretos
- Obstrução nasal
- Gotejamento retronasal (posterior) *
- Tosse crônica
- Halitose
Qual a etiologia das rinossinusites agudas e subagudas?
- Viral (Edema inflamatório e obstrução do óstio)
- Proliferação bacteriana: S. pneumoniae, H. influnzae, M. catarralis
Qual a etiologia das rinossinusites crônicas?
S. aureus
Bactérias anaeróbias
Fungos
O que é importante no exame ORL na suspeita de rinossinusite?
- Palpação dos seis para nasais
- Rinoscopia anterior (drenagem de secreção no meato médio)
- Oroscopia (gotejamento pós-nasal)
O que buscamos observar na rinoscopia?
Observação do assoalho, parede lateral (corneto inferior) e parede septal, além do andar superior (corneto médio)
- Avaliar cololração da mucosa, rinorréia, sangramentos, lesões
Quais os critérios maiores (5) e menores (7) das rinossinusites?
Maiores:
- Dor/pressão facial
- Obstrução nasal
- Rinorréia retronasal purulenta
- Hipo/Anosmia
- Febre (aguda)
Menores:
- Cefaléia
- Febre (crônicos)
- Halitose
- Fadiga
- Dor dentária
- Tosse
- Dor/Pressão nos ouvidos
Como é feito o diagnóstico clínico de rinossinusites quanto aos critérios maiores e menores?
- 2 ou + critérios maiores
- 1 maior + 2 menores
- 1 maior + rinorréia purulenta
É necessário realizar exames de imagem nas rinossinusites agudas?
Não. Diagnóstico clínico
Quais os exames de imagem podem ser feitos nas rinossinusites?
Rx simples dos seios para nasais
- 4 incidências (Waters, Caldwell, Perfil, Hirtz)
TC de seios paranasais (CTSF)
- Padrão ouro
O que pode-se observar: Velamento do seio, nível hidroaéreo, desvio de septo, polipose…
Qual a particularidade do uso de RX de seios paranasais para crianças < 6 anos?
Mais atrapalham do que ajudam. Óstios grandes fazem que haja velamento em pacientes normais ou com gripes comuns
Por que não se deve realizar exames de imagem nos quadros agudos (paciente gripado)?
Pois nesse período há um espessamento mucoso e secreção dentro dos seis (que desaparecem em alguns dias, mesmo sem tto)
Os cistos submucosos nos seios paranasais são patologias importantes e causam sintomas na maior parte dos casos?
Não. São extremamente comuns em assintomáticos (30%) e causam sintomas somente quando estão comprimindo o óstio
Qual são complicações importantes das sinusites?
Orbitárias:
-Celulite palpebral secundária à etimoidite aguda
- Diplopia
- Proptose
Orbitárias
- Meningite e
- Abcesso intracraneano
Ósseas:
- Abcesso subpeiostal
Qual o tratamento das rinossinusites agudas?
Desbloqueio nasal
- SF nasal,
- Descongestiona tes
- Corticoides nasais
Analgésicos
Antibióticos
Objetivos do tratamento das rinossinusites agudas? (3)
1) Acelerar recuperação (com ATB)
2) Prevenir cronificação, reagudizações de asma ou bronquite
3) Custo-efetivo da medicação
Qual a peculiaridade das principais bactérias que causam rinossinusites?
São produtoras de b-lactamase
Quais atb escolhidos no tto das rinossinusites?
Virgens de tto:
- Amoxicilina 875mg 10/14 dias ou 45-90 mg/kg/dia em crianças
Tto prévio:
- Amoxi-clav
- Cefuroxime
- Azitromicina
- Claritromicina
Faça uma prescrição inicial para um paciente com rinossinusite.
Amoxicilina (875mg 12/12h 10-14d)
Rinosoro 3% spray nasal tid 10-14d
Paracetamol 750mg 6/6h
O que é necessário investigar em um paciente que apresenta rinossinusite crônica? (4)
1) Rinite alérgica
2) Imunodeficiência
3) Fibrose cística
4) Alterações anatômicas
- Endoscopia nasal
- RX ou TC de seios para nasais
Cerca de 40% dos pacientes que aprasentam tosse crônica tem como causa o gotejamento por nasal (rinossinusite crônica). v ou F?
Verdadeiro
Quais as características das rinossinusites crônicas ? 4
Sintomas > 3 meses
Inflamação crônica eosinofilica da mucosa
Alteração à TC dos seios da face
Resposta limitada aos ATB
Quais as limitações na qualidade de vida causados pela rinossinusite crônica? 7
Fadiga
Redução da concentração e produtividade
Desconforto
Distúrbios do sono
Halitose
Faltas no trabalho
Assoar o nariz
Quais as principais causas de rinossinusites crônicas? 7
Anormalidades anatômicas*
- Desvio de septo
- Hipertrofia de cornetos
- Hipertrofia de adenóides
Rinite alérgica ou não alérgica
Discinesia ciliar
TUmores
Fibrose cística
Imunodeficiências (IgA e IgM)
Doenças granulomatosas
Nas rinossinusites crônicas quais agentes infecciosos são importantes?
S. Aureus
Bactérias anaeróbias
Fungos
Quais exames são usados na investigação da rinossinusite crônica?
RXSF*
TCSF ou IRM*
- Avaliar alt. anatômicas, tumores, fungos)
Alergotestes
Imunoglobulinas
Quais alterações que se pode encontrar no RX nas sinusites crônicas?
Espessamento mucoso dos seios >6mm (90% das sinusites)
Nivel hidroaéreo
Opacificação completa do seio (60% das sinusites)
TC de seios da face podem ser usadas isoladamente pois tem um baixo índice de falsos positivos?
Falso. Não devem ser usados isoladamente, pelo alto nível de falsos positivos (40% dos adultos sadios tem anormalidades à TCSF)
Quais as indicações para TCSF? 4
Pcts com complicações de sinusites (neurológicas, diplopia, edema periorbital ou facial)
Sinusites refratárias ao tto
Cefaléia severa (centro da cabeça)
- Descartar sinusite esfenoidal
Planejamento cirurgico
IRM (ressonância) é a primeira escolha para?
Suspeita/Diferenciação de tumores ou rinossinusite fungicas (diferencia líquido de tecido)
Qual o tto clínico das sinusites crônicas?
Lavagem nasal (rinossoro 3% - 3x dia)
Corticoide nasal (budesonide 32 mcg 2x dia 4-6 sem) ou oral
Antibióticos nas agudizações (Amox-Clav 12/12h 14- 21 dias, ou Levo)
Quais as técnicas cirurgicas para as rinossinusites crônicas?
Endoscópica, microcirurgias
Clássica
Qual os objetivos do tto cirurgico nas sinusites crônicas? (2)
Reestabelecer a ventilação dos seios paranasais
- Drenagem de secreção
Corrigir alterações anatômicas
Quais as características das rinossinusites alérgicas fúngicas (AFS)? (3)
1) Não responde a antibióticos
2) Muito agressiva (até óbito)
3) Opacificação unilateral com imagens radiopacas (hiperdensas) no interior do seio paranasal na TC
Qual o tratamento para as sinusites f[ungicas alérgicas
Antifúngicos
Remoção cirúrgica
