Aula 05 - Paralisia facial

Question 1

A paralisia facial (periférica/central) acomete a hemiface ipsilateral.

Answer 1

A paralisia facial periférica acomete a hemiface ipsilateral.

Question 2

A paralisia facial (periférica/central) acomete o quadrante inferior da face contralateral a lesão.

Answer 2

A paralisia facial central acomete o quadrante inferior da face contralateral a lesão.

Question 3

O nervo facial é um nervo motor, sensitivo ou misto?

Answer 3

Misto

Question 4

O que as fibras motoras do nervo facial inervam?

Answer 4

Músculos da face

Question 5

O que as fibras sensitivas do nervo facial inervam?

Answer 5

Gustação dos 2/3 anteriores da língua e sensibilidade da concha da entrada do meato auditivo.

Question 6

O que as fibras parassimpáticas do nervo facial inervam?

Answer 6

Glândulas lacrimais e salivares.

Question 7

Onde fica o núcleo das fibras motoras do nervo facial? Qual seu nome?

Answer 7

Na ponte cerebral. Núcleo motor focal.

Question 8

Qual o trajeto das fibras motoras do nervo facial?

Answer 8

1) Emergem da ponte
2) Adentram o osso temporal pelo meato acústico interno
3) Passam pelo gânglio geniculado
4) Passam pela parede posterior do ouvido médio, onde emitem um ramo para o músculo estapédio
5) Saem do osso temporal pelo forame estilomastoideo
6) Emitem feixes para o músculo digástrico posterior e músculo estilohioídeo.
7) Passam por dentro da parótida, onde se dividem em três feixes
8) Saem da parótida e inervam os músculos da mímica

Question 8

Onde fica o núcleo das fibras parassimpáticas do nervo facial? Qual seu nome?

Answer 8

Na ponte cerebral. Núcleo salivatório superior.

Question 9

Qual o trajeto das fibras parassimpáticas do nervo facial que inervam as glândulas lacrimais?

Answer 9

1) Emergem da ponte como nervo intermédio
2) Adentram o osso temporal pelo meato acústico interno
3) Passam pelo gânglio geniculado, onde o nervo petroso maior é emitido
4) Através do nervo petroso maior, seguem caminho até o gânglio pteriogopalatino, onde fazem sinapse
5) Seguem para glândula lacrimal

Question 10

Qual o trajeto das fibras parassimpáticas do nervo facial que inervam as glândulas salivares?

Answer 10

1) Emergem da ponte como nervo intermédio
2) Adentram o osso temporal pelo meato acústico interno
3) Passam pelo gânglio geniculado
4) Passam pela parede posterior do ouvido médio, onde o nervo corda do tímpano é emitido
5) Pelo nervo corda do tímpano, as fibras seguem caminho até o gânglio submaxilar
6) Seguem para as glândulas salivares

Question 11

Onde fica o núcleo das fibras sensitivas do nervo facial? Qual seu nome?

Answer 11

Na ponte cerebral. Núcleo solitário.

Question 12

Qual o trajeto das fibras sensitivas do nervo facial?

Answer 12

1) Recebem o estímulo das células gustativas e seguem caminho pelo nervo corda do tímpano
2) Se unem ao nervo facial que está passando por trás do ouvido médio
3) Passam pelo gânglio geniculado
4) Saem do osso temporal pelo meato acústico interno
5) Chega na ponte pelo nervo intermédio

Question 13

Onde se inicia e onde se termina o arqueduto de falópio?

Answer 13

Inicia no meato acústico interno e termina forame estilomastoideo.

Question 14

Quando nervo facial adentra o osso temporal pelo meato acústico interno, quem mais o acompanha?

Answer 14

O nervo coclear e o nervo vestibular.

Question 15

O que é importante pesquisar na anamnese do paciente com paralisia facial?

Answer 15

1) Duração
2) Hipoacusia sensorioneural (lembrar que o nervo facial transita ao lado do nervo coclear)
3) Vesículas no CAE (lembrar de Herpes Zoster Oticus, que cursa com paralisia facial e otalgia)
4) Dor severa
5) Trauma
6) Otite média (nervo transita posteriormente ao ouvido médio)

Question 16

Na paralisia cerebral central, a lesão ocorre (antes/após) do tronco cerebral, ou seja, no (primeiro/segundo) neurônio motor.

Answer 16

Na paralisia cerebral central, a lesão ocorre antes do tronco cerebral, ou seja, no primeiro neurônio motor.

Question 17

Na paralisia cerebral periférica, a lesão ocorre (antes/após) do tronco cerebral, ou seja, no (primeiro/segundo) neurônio motor.

Answer 17

Na paralisia cerebral periférica, a lesão ocorre após do tronco cerebral, ou seja, no segundo neurônio motor.

**A lesão pode ocorrer no núcleo do tronco cerebral ou a qualquer nível do trajeto do nervo para a periferia.

Question 18

Qual paralisia cerebral tem um melhor prognóstico?

Answer 18

Periférica

Question 19

O que é o sinal de Bell?

Answer 19

Sinal de paralisia facial periférica em que, o olho, ao não conseguir fechar completamente, movimenta-se para cima e em abdução.

Question 20

Na lesão distal ao forame estilomastoideo:

1) A paralisia é (central/periférica)
2) A paralisia ocorre na(o) (hemiface ipsilateral/ quadrante inferior contralateral)
3) (Há/ Não há) reflexo córneo palpebral
4) (Há/ Não há) sensibilidade na córnea
5) (Há/ Não há) hiperacusia.
6) (Há/ Não há) alteração na secreção salivar.
7) (Há/ Não há) alteração na secreção lacrimal.
8) (Há/ Não há) alteração na gustação.

Answer 20

1) A paralisia é periférica.
2) A paralisia ocorre na hemiface ipsilateral.
3) Não há reflexo córneo palpebral (o músculo orbicular, que fecha os olhos, está com seu nervo afetado).
4) Há sensibilidade na córnea (músculo trigêmeo está normal)
5) Não há hiperacusia (não afetou o nível do feixe para o músculo estapédio)
6) Não há alteração na secreção salivar (não afetou o nível do nervo corda do tímpano).
7) Não há alteração na secreção lacrimal (não afetou o nível do nervo petroso maior).
8) Não há alteração na gustação (não afetou o nível do nervo corda do tímpano).

Question 21

Na lesão distal ao gânglio geniculado:

1) A paralisia é (central/periférica)
2) A paralisia ocorre na(o) (hemiface ipsilateral/ quadrante inferior contralateral)
3) (Há/ Não há) reflexo córneo palpebral
4) (Há/ Não há) sensibilidade na córnea
5) (Há/ Não há) hiperacusia.
6) (Há/ Não há) alteração na secreção salivar.
7) (Há/ Não há) alteração na secreção lacrimal.
8) (Há/ Não há) alteração na gustação.

Answer 21

1) A paralisia é periférica.
2) A paralisia ocorre na hemiface ipsilateral.
3) Não há reflexo córneo palpebral (o músculo orbicular, que fecha os olhos, está com seu nervo afetado).
4) Há sensibilidade na córnea (músculo trigêmeo está normal)
5) Há hiperacusia (afetou o nível do feixe para o músculo estapédio)
6) Há alteração na secreção salivar (afetou o nível do nervo corda do tímpano).
7) Não há alteração na secreção lacrimal (não afetou o nível do nervo petroso maior).
8) Há alteração na gustação (não afetou o nível do nervo corda do tímpano).

Question 22

Na lesão próxima ao gânglio geniculado:

1) A paralisia é (central/periférica)
2) A paralisia ocorre na(o) (hemiface ipsilateral/ quadrante inferior contralateral)
3) (Há/ Não há) reflexo córneo palpebral
4) (Há/ Não há) sensibilidade na córnea
5) (Há/ Não há) hiperacusia.
6) (Há/ Não há) alteração na secreção salivar.
7) (Há/ Não há) alteração na secreção lacrimal.
8) (Há/ Não há) alteração na gustação.

Answer 22

1) A paralisia é periférica.
2) A paralisia ocorre na hemiface ipsilateral.
3) Não há reflexo córneo palpebral (o músculo orbicular, que fecha os olhos, está com seu nervo afetado).
4) Há sensibilidade na córnea (músculo trigêmeo está normal)
5) Há hiperacusia (afetou o nível do feixe para o músculo estapédio)
6) Há alteração na secreção salivar (afetou o nível do nervo corda do tímpano).
7) Há alteração na secreção lacrimal (afetou o nível do nervo petroso maior).
8) Há alteração na gustação (não afetou o nível do nervo corda do tímpano)

Question 23

Quais podem ser as causas de uma paralisia periférica?

Answer 23

1) Idiopática/ Paralisia de Bell (edema na bainha do nervo facial) - 60 a 70% dos casos
2) Infecciosa (OM, Sind de Ramsey-Hunt…) - 10 a 15%
3) Traumas
4) Tumores (neurinomas acústicos, tu de parótida…)

Question 24

O que é a Síndrome de Melkersson-Rosenthal?

Answer 24

Doença autoimune que apresenta:
1) Paralisias faciais recorrentes
2) Edema lábio-facial
3) Língua plicada

Question 25

Qual tipo de lesão nervosa é a mais comum dos casos de Paralisia de Bell? (Neuropraxia, Axoniotmesis ou Neurotmesis)

Answer 25

Neuropraxia

Question 26

Na neuropraxia, os axônios (perdem/não perdem) continuidade e (sofrem/não sofrem) degeneração walleriana.

Answer 26

Na neuropraxia, os axônios não perdem continuidade e não sofrem degeneração walleriana.

Nesse caso, os axônios ficam intactos e apenas sofrem bloqueio fisiológico. 85% normalizam entre 2 e 4 semanas.

Question 28

Na axoniotmesis, os axônios (perdem/não perdem) continuidade e (sofrem/não sofrem) degeneração walleriana.

Answer 28

Na axoniotmesis, os axônios não perdem continuidade e sofrem degeneração walleriana.

Nesse caso, as bainhas endoneurais ficam intactas e os neurilemas (camada mais externa da célula de Schwann) preservados.

Question 29

Na neurotmesis, os axônios (perdem/não perdem) continuidade e (sofrem/não sofrem) degeneração walleriana.

Answer 29

Na neurotmesis, os axônios perdem continuidade e sofrem degeneração walleriana.

Question 30

O que é sincinesias?

Answer 30

Movimento involuntário que aparece em associação a um movimento voluntário de grupos musculares independentes. Ocorre por uma regeneração parcial e desordenada dos axônios.

Question 31

No caso de paralisia de Bell, qual o tratamento geral?

Answer 31

1) Corticoesteroides pelo edema inflamatório
2) Antivirais (aciclovir)
3) Cirurgia descompressiva em casos sem melhora.

Cuidar dos olhos do paciente com lágrimas artificiais e curativo oclusivo a noite.

Question 32

A paralisia de Bell causa sequelas funcionais graves na maioria das vezes.

V ou F

Answer 32

F. Em 85% a Paralisia de Bell é autolimitada e o paciente recupera a motilidade normal.

Question 33

Testes eletrofisiológicos podem ser usados para estimar prognóstico de uma paralisia facial. Quem são eles?

Answer 33

1) Hilger (limiar para contratura)
2) Eletroneuromiografia