Aula 08 - Labirintopatias

Question 1

Cite 3 tipos de labirintopatias

Answer 1

1) Vertigem posicional paroxística benigna
2) Doença de Méniere
3) Neurinite vestibular

Question 2

Quais são os 3 sistemas do organismo humano responsáveis pelo equilíbrio? Quantos deles são necessários para a manutenção do equilíbrio?

Answer 2

1) Visão
2) Propriocepção
3) Labirinto membranáceo

Ao menos 2 desses sistemas precisam estar funcionantes para a manutenção do equilíbrio.

Question 3

Qual a causa mais comum de vertigem posicional paroxística benigna?

Answer 3

Cupulolitíase do canal posterior.

Ou seja, deslocamento dos otólitos utriculares (partículas de cálcio) para a ampola do canal semicircular posterior.

Question 4

Quais sintomas podem ocorrer na vertigem posicional paroxística benigna? (4)

Answer 4

1) Vertigem fugaz (minutos) secundária a movimentação da cabeça
2) Náuseas e vômitos
3) Nistagmo
4) Desequilíbrios

Question 5

A vertigem posicional paroxística benigna (está/não está) associada a sintomas auditivos.

Answer 5

A vertigem posicional paroxística benigna não está associada a sintomas auditivos.

Question 6

A manobra de Dix-Hallpile serve para (diagnóstico/tratamento).

Answer 6

Diagnóstico

Question 7

Como se faz a manobra de Dix-Hallpile?

Answer 7

Com o paciente sentado com as pernas sobre a maca, virar a cabeça lateralmente a 45 graus e, então, rapidamente, deitar o paciente, deixando sua cabeça pendente na maca. O paciente com VPPB pode apresentar nistagmo e, até mesmo, náusea e vômitos.
Iniciar pelo lado bom, ou seja, pelo lado em que, ao virar a cabeça, a crise vertiginosa é menos intensa.

Question 8

A manobra de Epley serve para (diagnóstico/tratamento).

Answer 8

Tratamento

Question 9

Como realizar a manobra de Epley?

Answer 9

Com o paciente sentado com as pernas sobre a maca, sua cabeça deve ser girada 45 graus para o lado afetado. Deita-se lentamente o paciente com a cabeça levemente pendente na maca,
permanecendo nessa posição durante um ou dois minutos consecutivos.
Posteriormente, gira-se a cabeça lentamente para o lado oposto, que deverá ser mantida nessa posição por um breve período. Em seguida, solicita-se que o paciente gire o corpo para o lado em que a cabeça está voltada, de forma que sua cabeça fique 45 graus voltada para baixo e seu nariz em direção ao solo, devendo permanecer nessa última posição por mais alguns minutos e a seguir o paciente pode sentar-se lentamente.

Question 10

Qual o tratamento da vertigem posicional paroxística benigna?

Answer 10

Trata-se de um quadro autolimitado, em que se pode usar:
1) Depressores vestibulares na crise aguda
2) Manobra de Epley para reposicionamento canalicular

Question 11

A neurite vestibular também pode ser chamada de …

Answer 11

Labirintite aguda

Question 12

Qual a causa da neurite vestibular?

Answer 12

Inflamação do nervo ou do núcleo vestibular, normalmente após uma infecção de vias aéreas.

Question 13

Quais sintomas podem ocorrer em uma neurite vestibular?

Answer 13

1) Vertigem súbita e intensa (horas)
2) Nistagmo

Question 14

A neurite vestibular (está/não está) associada a sintomas audiológicos.

Answer 14

A neurite vestibular não está associada a sintomas audiológicos.

Question 15

Qual o tratamento de uma neurite vestibular?

Answer 15

A doença é autolimitada, mas se pode lançar mão de depressores vestibulares.

Question 16

Os depressores vestibulares deprimem o lado (funcionante/não funcionante).

Answer 16

Os depressores vestibulares deprimem o lado funcionante.

É necessário que se tenha simetria de respostas nos dois lados do labirinto, logo, deprime-se o lado bom.

Question 17

Qual efeito colateral pode ocorrer com o uso prolongado de depressores vestibulares?

Answer 17

Atraso na compensação cerebelar central (bloqueio do lado funcionante realizado pelo cerebelo 4 a 6 semanas após a crise).

Question 18

Não se deve usar depressores vestibulares por mais de …

Answer 18

2 meses

Question 19

Na cóclea, a endolinfa está contida nas(o) (rampas vestibular e timpânica/ ducto coclear) e a perilinfa está contida nas(o) (rampas vestibular e timpânica/ ducto coclear).

Answer 19

Na cóclea, a endolinfa está contida no ducto coclear e a perilinfa está contida nas rampas vestibular e timpânica.

O sistema vestibular compartilha fluido com a cóclea, ou seja, no interior do sáculo, utrículo e canais semicirculares há endolinfa e, entre o labirinto ósseo e o membranoso, há perilinfa.

Question 20

O que é a Doença de Ménière?

Answer 20

Trata-se de uma hidropsia (hipertensão) endolinfática, ou seja, excesso de endolinfa no labirinto membranáceo.

Question 21

Qual a tríade da doença de Ménière?

Answer 21

1) Hipoacusia sensorioneural flutuante
2) Zumbido - tinitus
3) Vertigem recorrente - horas ou dias
**Há também a sensação de pressão no ouvido.

Question 22

Por que os sintomas ocorrem na doença de Ménière?

Answer 22

A hipertensão endolinfática causa microrrupturas nas membranas que revestem o labirinto membranáceo (membrana de Reissner), misturando a endo e a perilinfa. Com a cicatrização, os sintomas aliviam até uma próxima microrruptura.

Question 23

A Doença de Ménière ocorre mais em (brancos/pretos) e (crianças/adultos/idosos).

Answer 23

A Doença de Ménière ocorre mais em brancos e adultos (20 a 50 anos).

Question 24

O que pode causar Doença de Ménière? (5)

Answer 24

1) Questões anatômicas (exemplo: hipoplasia do arqueduto vestibular, que drena a endolinfa)
2) Imunológico (exemplo: deposição de imunocomplexos no saco endolinfático)
3) Viral
4) Metabólico
5) Genético/Hereditário

Question 24

Além dos sintomas clínicos, quais exames podem auxiliar no diagnóstico de Doença de Ménière?

Answer 24

1) Audiometria
2) Eletrococleografia
3) Eletronistagmografia
4) TC de ouvido

Question 25

Quais são os estágios da Doença de Ménière?

Answer 25

1) Vertigem na crise, assintomático na remissão
2) Hipoacusia sensorioneural para sons graves flutuante, sem vertigem (compensação cerebelar central)
3) Surdez e vertigem

Question 26

O que pode ser laudado em uma audiometria de Doença de Méniére?

Answer 26

1) Hipoacusia sensorioneural em frequências graves (baixas)
2) Hipoacusia em graves e agudos
3) Hipoacusia em todas as frequências

A depender do estágio da doença

Question 27

Qual tratamento pode ser utilizado na Doença de Ménière?

Answer 27

Crise aguda: supressor vestibular (Cinarizina/Flunarizina) e ansiolíticos (benzo como diazepam)

Manutenção: restrição de sal, diuréticos por 2 a 3 meses (hidrocloro) e supressor vestibular por 3 a 4 semanas (flunarizina).

Evitar fatores que estimulam o labirinto (CATSS: cafeina, alcool, tabaco, sal, strees)

Question 28

O tratamento cirúrgico é extremamente eficaz na Doença de Ménière.
V ou F?

Answer 28

F. Elevado efeito placebo na cirurgia.

Question 29

Quais tratamentos cirúrgicos podem ser realizados na Doença de Ménière?

Answer 29

1) Ablativo: injeção intratimpânico de substância ototóxica para destruição do neuroepitélio do ouvido interno (só para quem já está surdo e sente muita vertigem)
2) Conservador: drenagem do saco endolinfático ou secção do nervo vestibular
3) Destrutivo: labirintectomia ou cocleosaculotomia