Aula 11 - Serpentes Flashcards
Como são os primeiros socorros no atendimento com serpentes?
Como se prevenir de acidentes com serpentes?
Nenhumas das crenças populares é indicada: corte na picada, chupar o sangue, jogar terra ou café e beber álcool ou querozene, pelo contrário, podem piorar o quadro do pct - fazendo uma infecção ou intoxicação associada
- Lavar o local da picada com água e sabão
- Manter o pct em repouso e hidratado
- Procurar o serviço médico prox, se possível, leve o animal
- NÃO FAZER GARROTE OU TORNIQUETE
- Elevação do membro pode ser feita
Prevenção:
- Não andar descalço: sapatos, botinas, botas devem ser usados
- Olhar com atenção os caminhos a percorrer
- Usar luva de couro em atividades rurais e de jardinagem
Quais são as Gêneros de serepente de importância médica?
-
Família Viperidae
- Bothrops (Jararaca): 90% dos acidentes
- Lachesis (Surucucu): 2% dos acidentes (não ocorre no PR)
- Crotalus (Cascavel): 7% dos acidentes
-
Família Elapidae
- Micrurus (Coral): 1% dos acidentes
Como realizamos a distinção entre serpentes peçonhentas e não peçonhentas?
- Todas as serpentes que possuem fosseta loreal são peçonhentas, mas nem todas as peçonhentas possuem fosseta (ex; cobra coral)
Serpentes Bothrops
(Quais suas características? - hábitos, ambientes, caracterísitcas corporais, agressividade, fosseta)
- Fosseta loreal
- Muito agressivas
- Hábitos noturnos
- Ambientes úmidos
- “V” invertido
Ações do veneno botrópico
- Inflamatória aguda (proteolítica)
- Hemorragia
- Coagulante
- Repercussão renal
Qual a ção proteolítica (inflamatória aguda) do veneno botrópico?
Patogênse complexa: envolve a ativ de proteases,hialuronidases e fosolipases. Liberação de mediadores inflamatórios, ação pró-coagulantes e de hemorraginas no endotélio
-
Manifestações locais
- Dor
- Insuportável e que irradia pelo membro acometido
- Calor // Rubor
- Edema
- 3 a 4+/4 progressivo e endurecido, pele de aspecto brilhante
- Vesículas, bolhas, abcessos e necrose tecidual
- Dor
Como ocorre a ação hemorrágica do veneno botrópico?
- Ação local
- Ação sistêmica
(Bothrops)
Hemorraginas presentes no veneno —► Lesões na memb basal do capilares —► alterações da coagulação: com plaquetopenia
(devido à ativação da cascata de coagulação - consumo de plaquetas pela adesão e agregação plaquetária)
- Ação local: sangramentos nos pontos de inoculação, bolhas sanguinolentas, presença de equimoses
-
Ação Sistêmica: Hematúria, gengivorragias, sangramentos por feridas já presentes no corpo, equimoses difusas e o estado de choque
- Sangramento Pulmonar, intracraniano e de TGI
Como é a ação coagulante do veneno dos botrópicos?
Ativa a cascata da coagulação —► tem o consumo do fibrinogênio —► culminando na incoagulabilidade sanguínea
Semelhante à: coagulação intravascular disseminada (CIVD)
-
Exames pedidos:
- TAP e KPTT
- Na falta do TAP e KPTT ⇒ Tempo de Coagulação
- TC até 9 min = normal
- TC de 10 a 30min = prolongado
- TC > 30 min = incoagulável
Como ocorre a ação nefrotóxica do veneno botrópico?
-
Ação direta
- Agressão direta das cel renais
-
Ação indireta
- Isquemia renal
Como estão os exames laboratoriais nos acidentes com bothrops?
- Coagulação
- Urina 1
- Função renal
- Hemograma (não é primordial, mas adiciona informações)
Quais as diferenças entre um acidente com jararaca adulta e filhote?
- Filhote: fração inflmatória aguda está reduzida
- Predominância das ações hemorrágicas e coagulantes
- Quadro local: em geral, discreto (sem edema)
- Predominância das ações hemorrágicas e coagulantes
- Como definir se o acidente botrópico é provavel ou confirmado?
- Qual o seguimento do paciente com acidente confirmado? (explique estadiamento)
- Como é o tratamento de acordo com o estadiamento do acidente botrópico?
- Após o tratamento, o qur fazer?
- A evolução/admissão com clínica de envenenamento por bothrops confirma o acidente
- Sem clínica na admissão (local e sistêmica)
- Exames laboratoriais
-
Observação mínima de 12 hrs: T2, T6 e T12 (novos ex lab + clínica)
- Alteração clinica e/ou lab ⇒ confirmado ⇒ estadiar o acidente
- Quadro leve → 3 ampolas de soro antibotrópico (SAB)
- Quadro moderado → 6 ampolas de SAB
- Quadro Grave → 12 ampolas de SAB
** Verificar evolução após tratamento: T12 e, se necessário, T24
Como é a adminstração de soro nos acidentes com serpentes?
- Adminstrado endovenoso em ambiente hospitalar
- Pode ser diluído de 1:2 a 1:5 (1vol de soro antiveneno para 2 até 5vol de soro fisiológico / glicosado)
- Tempo de correr/adminstração: 30 a 60 min
- Hidratação do paciente → objetiva um déb urinário de:
- Adulto: 30 a 40ml/hr (sem contraindições - ICC)
- Criança: 0,5 a 1 ml/kg*hr
- Observação de reações adversas
- Exames laboratoriais após o termino: 12 hrs (T12)
Quais são os outros pontos no Acidente Botrópico?
- Acompanhamento clíinico e laboratorial
- Antibióticos APENAS SE HOUVER INDÍCIO DE INFECÇÃO
- Avaliar eficácia da soroterapia
- Não dar alta precoce
- Profilaxia do Tétano
- Bom prognóstico
- Letalidade nos casos tratado: baixa
Quais as características do gênero crotalus (Cascavel)?
- Fosseta loreal
- Menos agressivas (sinal com o balaço do guizo)
- Morbimortalidade elevadas
- Presença de losângulos no corpo
Quais são as ações do veneno crotálico
- Neurotóxica
- Miotóxica
- Coagulante (50% dos acidentes não alteram o coagulograma)
Como ocorre a ação neurotóxica no evenenamento por Crotalus?
Quais suas manifestações?
Ação neurotóxica pré-sináptica
-
Inibição da liberação de Ach pelo terminal nervoso
- Ocasionada pela alteração no metabolismo do Ca2+
Manifestações –► Fácies neurotóxica
- Ptose palpebral uni ou bilateral
- Flacidez da musculatura da face
- Distúrbios da deglutição
- Diplopia e visão turva
Em que situações de envenenamento por serpentes ocorre Fácies neurotóxica?
- Acidentes com:
- Cascavel
- Cobra coral
Como ocorre a ação miotóxica no envenenamento por Crotalus
** Mioglubinúria ⇒ IRA (12 hrs após a picada)
Perfil sanguíneo de enzimas musculares no acidente com crotálicos
- CK ⇒ aumento muito expressivo
- AST ⇒ na casa dos milhares
- LDH (lactato desidrogenase)
VALORES IMPORTANTES DE ALTERAÇÕES
- A depender do:
- Tempo da picada
- Adminstração de soro
Como é a manifestação local no acidente crotálico?
- Discreta (assim como no acidente com cobra coral)
Quais as ações renais do acidente com Cascavel?
- Ação direta do veneno
- Ação indireta
- Rabdomiólise sistêmica
Exames laboratoriais nos acidentes com crotálicos
Considerando que a confirmação do acidente crotálico segue a mesma lógica do botrópico, após confirmado:
- Como ocorre o estadiamento do acidente crotálico?
- Qual o tratamento sorológico do acidente com crotálico?
- Como é o seguimento desses pacientes?
- Quadro leve → 5 ampolas IV de anticrotálico
- Quadro moderado → 10 ampolas IV (na dúvida, estadie como moderado)
- Quadro grave → 20 ampolas IV
- Hidratação → minimar o risco de IRA (semelhante à Jararaca)
Quais os outros tratamento gerais que devem ser feitos no acidente cortálico?
- Higienização vigorosa do local da picada
- Alcalinização da urina (se necessário - o meio básico facilita a excreção da mioglobina, mas, em geral, a hidratação vigorosa já é suficiente)
- Diuréticos de alça (furosemida): em casos de oligúria mesmo em hidr adeq
- Diálise: paciente com IRA
- Ventilação mecânica: se entrar em insufiência respiratória
- Profilaxia para tétano
- Não dar alta precoce
Características das micrurus (coral)
- Acidentes elapídicos são raros
- Bem menos agressivas, mas com peçonha potente
- Anéis coloridos e completos
- Habitat subterrâneo
- Sem fosseta loreal (exceção)
Qual o mecanismo de ação neurotóxica da micrurus?
-
Ação pré-sináptica: semelhante à cascavel
- Inibição da libeiração da Ach na fenda sináptica nervosa muscular
-
Ação pós-sináptica
- Antagonistas competitivos dos receptores colinérgicos na fenda pós sináptica da junção neuromuscular
Qual o quadro clínico dos acidentes com micrurus?
- GRAVE
- Pode haver parestesia local
- Fraqueza muscular progressiva
- Dificuldade de deambular
- Fácies miastênica
- Insuficiência respiratória aguda
- Como é o quadro do acidente com micrurus?
- Como é seu tratamento sorológico ?
- Como funciona o seguimento?
- Quadro leve → tratamento sintomático
- Quadro moderado → 5 ampolas IV de soro antielapídico
- Quadro grave → 10 ampolas IV de SAE
** Observação mínima de 24 horas
Como identificar a etiologia do acidente com a serpente?
De acordo com as atividades respectivas do veneno
Serpentes não peçonhentas comuns no Paraná
(sem importância médica - visualização)
- Dormideira
- Cobra verde (quadro leve e sem importância médica)
- Coral falsa
- Mussurana
