Aula 06 - exames laboratoriais do intoxicado Flashcards
Função homeostática e endócrina renal
Função homeostática:
- Regulação do equilíbrio hidroelétrico
- Eliminar resíduos metabólicos
- Retenção de nutrientes
- Manutenção do pH plasmático
Função endócrina:
- Liberação:
- Eritropoietina
- 1,25-Diidroxicolecalciferol (absorção de vit D no intestino)
- Renina
- Sofre influência:
- Aldosterona
- PTH
- ADH
Cite algumas causas de Insuficiência Renal (aguda ou crônica)
- Hipertensão (aumento na parede dos vasos por influência da pressão)
- Diabetes (Nefropatia diabética)
- Doença autoimune (auto-agressão imunológica)
- Cistos ou anomalias (nefrolitíase)
- Nefrite
- Distúrbios neurogênicos
- Hemorragia importante (baixa no volume de sangue ofertado ao rim)
- Acidente ou traumatismos
Características da Insuficiência Renal Aguda
- Redução da taxa de filtração glomerular e de excreção de metabólitos →→ oligúria ou anúria
- Aumento de nitrogenados não proteicos
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Disfunções no controle do eq hidroeletrolítico e ácido-base
- Acidose metabólica
- Alterações endócrinas →→ deficiência de eritropoetina (pode haver anemia) e vitamina D
Quais as origens da lesão renal aguda e suas respectivas causas?
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Pré-renal:
- Deficiência na perfusão renal
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Renal:
- Necrose tubular aguda, glomerulonefrite, lesão artriolar, nefrite intersticial aguda, hemoglobinúria e mioglubinúria, agentes nefrotóxicos
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Pós-renal:
- Ostrução do trato urinário superior e inferior
Evidências laboratoriais de acordo com a origem da IR
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Pré-renal:
- Ureia e creatinina aumentadas
- Leve proteinúria pode estar presente
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Renal:
- Hematúria
- Cilíndros celulares
- Proteinúria ausente ou moderada
- Sódio urinário aumentado
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Pós-renal:
- Hematúria
- Cristais no caso de cálculos ou tumores renais
- Anúria - sugestiva de obstrução
Ureia Sérica
(metabolismo básico, fatores de interferência e o que avalia)
- Produto do catabolismo proteíco →→ síntese afetada pela dieta (dieta hiperproteíca ⇒ aumento da ureia), catabolismo proteíco e estado de hidratação (desidratação ⇒ aumento da concetração da ureia)
- Formada no fígado a partir da amônia
- Cerca de 40% é reabsorvida nos túbulos por dif. passiva
- Outro fator de interferência é o sangramento intestinal
- Sua avaliação fornece uma estimativa da função renal, mas, quando está alterada, não é epspecífica para doença renal
Qual a definição de Hiperuremia?
Quais suas causas de acordo com a Insuficiência Renal etiologias?
Concentração plasmática de ureia > 38mg/dL
- Pré-renal: ICC, choque, diminuição do fluxo sanguíneo renal
- Renal: Glomerulonefrite, necrose tubular aguda, nefrite intersticial medicamentosa, lesão arteriolar, deposição intra-renal ou sedimentos
- Pós-renal: obstrução ureteral e obstrução na saída da bexiga
Hipouremia
(Definição e etiologia)
Conventração plasmática de ureia inferior a 10mg/dL
- Hepatopatia grave (relacionada com o metabolismo da ureia)
Creatinina sérica
(metabolismo básico e comparação com a ureia)
- Produto metabólico: desfosforilação da fosfocreatina muscular
- Produção constante e diária: síntese e excreção relacionam-se diretamente com a massa muscular
- Excreção
- Filtração glomerular (70 a 80%)
- Secreção tubular
- Melhor marcador da TFG do que a ureia
- Mais indicativa de comprometimento renal
- Mais específica
- Seus níveis não ultrapassam os VR antes que 50 a 70% da FR esteja comprometida - sugerindo cronicidade em elevações significativas
Hipercreatinemia
(definição e algumas etiologias)
Concentração plasmática de creatinina > 1,3mg/dL
- Pré-renal: deonças e lesões musculares, acidose diabética e uso excessivo de diuréticos
- Renal: lesões glomerulares e tubulares
- Pós-renal: hipertrofia prostática e cálculos renais
Hiponatremia não dilucional
(depleção de sódio: etiologias)
- Perdas gastrointestinais → diarreia e vômito
- Perdas cutâneas → lesões exsudativas da pele, queimadura e sudorese
- Sequestro no corpo → obstrução intestinal
- Perda renal → diuréticos, doença de Addison
Hiponatremia dilucional
(etiologias)
Pacientes com hemodiluição
- ICC
- Cirrose
- Doença Renal com oligúria
- SIADH
- Doença de Addison
Hiperpotassemia
(definição e etiologias)
Concentração plasmática > 5mEq/L
- IRA
- Doença de Addison
- Acidose
- Transfusões e hemólise (K+ intracelular)
- Causas de degradação de proteínas (ex: lesões por esmagamento de membros)
- Grande ingestão de K+ frente à IR
Obs¹ - retenção de Na+ aumenta eliminação de K+
Hipopotassemia
(definição e etiologias)
Concentração de K+ plasmático < 3,5 mEq/L
- Perdas TGI → diarreia, vômitos, fístulas GI
- Perdas Geniturinárias → acidose tubular renal e outras doenças renais, cushing, diuréticos
- Ingestão insuficiente
- Desvio Iônico → alcalose
Provas de depuração: clearance da creatinina
(O que é, o que mede)
É a medida da velocidade de remoção de uma subst do sangue durante sua passagem pelos rins (necessita de uma urina de 24hrs)
- Depende da concentração plasmática da substância e da taxa excretória que envolve a TFG
- Melhor método para estimar a lesão glomerular difusa (leve a mod)
Urina I
(cores possíveis da urina)
Urina I
(Aspectos da urina)
- Límpida
- Ligeiramente turva
- Turva
- Hemorrágica
- Enevoada
Analise microscópica da urina
(sedimentos encontrados)
- Células
- Epiteliais
- Leucócitos
- Hemácias
- Cilíndros (deposição proteíca nos túbulos renais por estase urinária)
- Cristais: variam de acordo com o pH da urina
- ÁCIDA; oxalato de Ca2+, ácido úrico e uratos amorfos
- ALCALINA: fosfato triplo amoníaco magnesiano e fosfatos amorfoso
- Bactérias
- Fungos
- Filamentos de muco
Valores de referência da urina
(somente visualização)
