Aula 05 - descontaminação II Flashcards
Como ocorre a avaliação da necessidade de aumento da eliminação do toxicante?
- O paciente necessita do aumento da eliminação do toxicante?
- Intoxicação grave → piora clínica
- Via de eliminação normal não disponível
- Ingestão de dose letal ou níveis séricos letais
- Paciente com comorbidades
- O agente tóxico é acessível à remoção?
- Volume de distribuição (quant total do tóxico / [_] plasmática do tóxico)
- Ligação com proteínas (altas ligações, pouca disponibilidade sang)
- O método funciona?
- Clearance renal (capacidade do organismos em eliminar o toxicante)
Formas de intervenção para aumento de excreção
- Manipulação urinária
- Diurese forçada
- Manipulação do pH
- Carvão ativado em MD
- Remoção extracorpórea
- Hemodiálise
- Hemoperfusão
- EXT
- Diálise peritoneal
Medidas para diurese forçada
- Infusão de soro fisiológico
* Hidratação do paciente → aumento da excreção do toxicante: influencia no clearance - Diureseme medicamentosa: furosemida
Mecanimo da diurese forçada:
Aumento da TFG → menor reabsorção passiva do tóxico nos túbulos distais
Contraindicações: pacientes com ICC, IR ou dist hidroeletrolítico grave
Manipulação do pH urinário
(princípio de uso)
A excreção de subst de natureza ácida ou básica sofre grande influencia do pH urinário
- Forma ionizada –> menor reabsorção tubular (melhor)
> Toxicante ácido: alcalinizar a urina
> Toxicante básica: acidificar a urina (contraindicado pelos riscos)
Manipulação do pH urinário
(alcalinização da urina)
- Adminstração de bicarbonato de sódio
- Objetivo: pH urinário +- 7,5 a 8 ⇒ ionização de ác fracos
- 1 a 2 mEq/kg em bolus, seguido de manutenção por BIC (0,5 mEq/kg/hr) até o objetivo
Manipulação do pH urinário
(características que a substância tem que ter e indicações)
- Caracterísitcas da substância
- Ác fraco
- Excreção inalterada pelos rins
- baixa lig proteíca e baixo vd
- Indicações - intoxicações graves apresentando:
- Instabilidade hemodinâmica
- Depressão respiratória
- Depressão de SNC
Ex: fenobarbital, salicilatos
Manipulação do pH urinário
(cuidados, complicações e contraindicações)
-
Cuidados especiais:
- pH sang < 7,55, monitorado por gaso arterial de 2 a 4hrs
- Manutenção do pH urinário a cada 2hrs
- Complicações: alterações hidroeletrolíticas (hipocalemia, hiponatremia)
- Contraindicações: IR, edema pulmonar, cerebral e doenças cardíacas
Manipulação do pH urinário
(acidificação)
Não recomendada pelos riscos de sua adminstração EV (acidose metabólica)
Múltiplas doses de carvão ativado
(possíveis razões e possíveis medicamentos indicados)
- Adorção de agente químico remanescente
- Bloqueio de circulação entero-hepática
- Diálise gastrintestinal (substâncias que podem ser secretadas no lúmen intestinal)
Esse método é mais efetivo na redução da [_] plasmática de fenobarbital que a alcalinização, às vezes, é mais seguro do que usar um método complexo como a alcalinização
Métodos de remoção extracorporea
(Hemodiálise)
Procedimentos invasivos, com uso concomitante de anticoagulação, não disponível na maioria dos hospitais
- Hemodiálise: utiliza “filtros” para retirada do toxicante com:
- Baixo peso molecular
- Pequeno vd
- Baixa ligação proteíca
- Hidrossolúveis
Métodos de remoção extracoporea
(Hemoperfusão)
- Utilização de agentes adsorventes ⇒ Substância em contato direto com o adsorvente
- Requer baixo volume de distribuição
- Alto custo
Tamanho da mol, lig proteíca e solubilidade são fatores limitantes menos importantes aqui
Explique o mapa mental de resumo
Pontos chaves:
- Circulação entero-hepática → sim ou não
- Clearence renal predominante → sim ou não
- Volume de distribuição
- Peso molecular
- Ligação proteíca
Adminstração de antídotos e antagonistas
(o que são e importancias sobre eles)
Agentes capazes de neutralizar ou reduzir efeitos de subst potencialmente tóxicas
- Especificidade, rapidez e efeiciência terapêutica
- Diminuição de morbimortalidade
- Não disponível para maioria dos ag. tóxicos
Cite possíveis mecanismos de ação dos antítodos e antagonistas?
- Diminução de absorção: adsovente químico (CA, terra de fuller para parquate, amido para iodo)
- Ligação ao toxicante ⇒ tornando-o menos tóxico (antídoto)
- Ação competitiva no sitio alvo (antagonista)
- Impedindo a formação de metabólitos ativos
- Corrigindo distúrbios funcionais (antagonistas)
- Mecanismos imunológicos (soros)
Antídotos e antagonistas
(como ocorre a neutralização do tóxico na circulação?)
- Quelação
- Toxicante: antídoto
- Cobre: D-penicilamina
- Ferro: desferrioxamina
- Chumbo: EDTA cálcico
- Cianeto: Hidroxicobalamina
- Toxicante: antídoto
Antídotos e antagonistas
(Como é o mecanismo imunológico para o tóxico na circulação?)
- Soros anti-peçonhentos
- Específicos ou não para o animal peçonhento
- Fragmentos de Fab antidigoxina (intoxicação por digitálicos)
Antídotos e antagonistas
(como ocorre o mecanismo de ação metabólico no caso de intoxicação por metanol ou etilenoglicol?)
- Competição pela enzima que metaboliza o toxicante, dificultando a sua metabolização e formação de metabólitos
Îdevido
- Excreção do toxicante na sua forma original e, portanto, queda na concentração de metabólito tóxico
Antídotos e antagonistas
(Como ocorre a neutralização do metabólito tóxico no caso da intoxicação por paracetamol?)
- Doses tóxicas de paracetamol saturam a vias de matabolização 1 e 3 (atóxicas)
- Então, ocorre o deslocamento para maior produção do metabóto tóxico
- Quando já a saturação da glutationa na inativação do metabólito tóxico:
- Culmina na hepatotoxicidade
- Quando já a saturação da glutationa na inativação do metabólito tóxico:
- A N-acetil-cisteína (NAC) faz a inativação do metabólito tóxico, funcionando como o antioxidante exógeno.
Antídotos e antagonistas
(Como ocorre a ação no efeito tóxico?)
Correção de distúrbios funcionais ou dano celular produzido pelo agente tóxico
- Pralidoxina: recuperação da acetilcolinesterase inibida por ligação covalente por organofosforados (não mais disponível no BR)
- Gluconato de cálcio: correção da hipocalemia produzida por fluoretos
- Dantrolene: controle da hipertermia maligna (ex: anestésicos)
Antagonistas
(ação competitiva no sítio-alvo: exemplos)
Recomendação de uso imediato:
- Naloxona: intoxicação por opioides
- Atropina: intoxicação por acetilcolina
- Etanol: intoxicação por metanol e etilenoglicol
- Oxigênio: intoxicação por CO
- Nitritos ou hidroxicobalamina: intoxicação Cianeto
- Hipossulfito de sódio: intoxicação por nitritos (usado para intoxicação por Cianetos)
Antagonista
(Atropina: funcionamento e doses de ataque)
- Bloqueio dos receptores muscarínicos da Ach
- Efeitos anticolinérgicos
- Midríase
- ….
- Efeitos anticolinérgicos
- Intoxicação leve; até 19 ampolas de atropina (aumentando gradatiavmente se não houver resposta do paciente)
- Intoxicação moderada: 20 a 49 ampolas
- Intoxicação grave: 50 ampolas ou mais
Tratamento por medidas não específicas
-
Sintomáticos
- Convulsões e coma
- Dor
- Hipertermia/hipotermia
- Alergia
- Vômitos
- Hipotensão e choque
-
Suporte
- Aporte calórico e nutrientes
- Correção de distúrbios hidroeletreolíticos ácidos-base
- Correção das funções renais e hepáticas
- Assistência respiratória, cardiovasculare e neurológica
