Aula 04 - descontaminação

Question 1

Plano de ação avançado do paciente intoxicado

Answer 1

Consiste em

• Diminuir/impedir absorção
• Aumentar a eliminação
• Antídotos e antagonistas
• Suporte clínico

Question 2

O que é intoxicação?

Qual a classificação geral dos efeitos tóxicos? (locais de ação e toxicidade)

Answer 2

Manifestação clínica ou laboratorial de efeitos adversos que revelam um estado patológico ocasionado pela interação de um agente tóxico com o organismo

Question 3

Fases da intoxicação e ação médica em cada uma delas

Answer 3

1. Pré-clínica: descontaminação
2. Tóxica: diminuir duração e severidade da intoxicação, estabilizar, aumentar eliminação e, se necessário, adminstrar antídotos
3. Resolução: suporte clínico

Question 4

O que é o tratamento direcionado?

Answer 4

É o tratamento de acordo com o estágio da intoxicação

• A: diminuir/interromper a absorção
• B: aumentar a eliminação do agente absorvido
• C: usar antídotos ou antagonistas
• D: tratamento sintomático e suporte

Question 5

Medidas de descontaminação

(exposição cutânea)

Answer 5

• Retirar roupas do paciente
• Remover resíduos
• Lavagem corporal ou área afetada (exaustivamente)
• Descontaminação no leito se o paciente for sem condições
• Proteção do socorrista (avental, luvas e máscara)
• Lavagem sempre com água corrente, nunca com água parada (no balde por exemplo)

Question 6

Medidas de descontaminação

(exposição ocular)

Answer 6

• Lavagem contínua com água corrente por 15 a 20 min
• Cabeça lateralizada no sentido médio lateral (deitar a cabeça levemente do paciente para o lado do olho que será lavado)
• Não é recomendado colírio anestésico
• Solicitar avaliação imediata do Oftalmo

Question 7

Descontaminação de superfície

(exposição respiratória)

Answer 7

• Remoção da vítima do local de exposição
• Socorrista deve estar protegido
• Fornecer O₂ a 100% e suporte ventilatório adequado
• Lavagem corporal devido à descontaminação cutânea associada

Question 8

Descontaminação gastrointestinal

(critérios de indicação)

Answer 8

Critérios:

• Risco potencial causado pela ingestão (dose, tóxico ingerido, etc)
• Possibilidade de remoção significativa

Risco x benefício

MÉTODOS DISCUTÍVEIS

Question 9

Lavagem gástrica

(cite pelo menos 3 controvérsias e 3 contraindicações)

Answer 9

• Sua utilização excessiva pode causar problemas
• Necessidade de indicação precoce (até 1 hora de história)
• Remoção insuficiente do tóxico
• Estimula a passagem do tóxico pelo piloro
• Retarda o uso do carvão ativado
• Não altera tempo de evolução da intoxicação
• Riscos do procedimento (que não superam os benefícios)

Question 10

Lavagem gástrica

(capacidade gástrica e volume total possível)

Answer 10

• Crianças: 10mL/kg a cada vez
  
  • Máximo: 100 mL/
• Adultos: 10 mL/kg a cada vez
  
  • Máximo: 200 a 250 mL/infusão

Volume Total

• RN: 500 mL
• Lactentes: 2 a 3L
• Escolares: 4 a 5L
• Adultos: 6 a 8L

Question 11

Lavagem gástrica

(fatores que afetam e recuperação média do material ingerido)

Answer 11

• Técnica adequada
• Caracterísitca do tóxico
  
  • Dose
  • Velocidade de absorção (líquido, comprimido grande ou pequeno)
  • Efeitos na motilidade intestinal

Fatores entre a ingestão e a lavagem gástrica

Question 12

Adsorção química - carvão ativado

(Indicações)

Answer 12

• Dose única (mais comum)

Ingestão de doses potencialmente tóxicas de subst adsorvidas pelo carvão, exceto contraindicações

• Múltiplas doses

Ingestão de subst de alta toxicidade, bem adsorvidas pelo CA, com 1 das seguintes características: absorção lenta, ciclo entero-hepático, diminuição da motilidade intestinal e baixa lig proteíca

• Até 2 horas da ingestão do tóxico

Question 13

Carvão ativado

(adminstração)

Answer 13

Ideal: 10g de CA para 1g do tóxico

Se não souber a quantidade ingerida:

• Dose única
  
  • Lactentes até 1 ano: máx 10 a 25g
  • Crianças até 10 anos: máx 25 a 50g
  • Adultos: máx 50 a 100g - 50g é a dose usual aos adultos
• Dose repetida
  
  • Apenas 1 a 2 horas depois da 1° dose com uma repetição

Question 14

Carvão ativado

(redução da absorção - eficácia de acordo com o tempo)

Answer 14

Question 15

Carvão ativado

(contraindicações)

Answer 15

• RN
• Alterações de estado neurológico
• Ingestão de corrosivos
• Ausência de RHA intestinais ou obstrução (pode piora com CA)
• TGI com risco de hemorragia ou perfuração (cirurgia recente ou doenças prévias)
• Adminstração de antídoto oral
• Subst não adsorvidas pelo CA: etanol, metanol, etilenoglicol, ferro, lítio, fluor e cianeto

Question 16

Comparação entre o carvão ativado e a lavagem gástrica

Answer 16

Carvão: menos complicações - especialmente se usado sem sonda

• Menos taxa de intubação (4x)
• Menos taxa de internação (2x)

Question 17

Irrigação intestinal

(indicações e adminstração)

Answer 17

Indicações:

• Ingestão de grande quantidade deferro ou outros metais pesados

Adminstração

• Polietilenoglicol: causa diarreia rápida (já deixar o paciente no local)
• Sonda nasogástrica
• Continuar até o efluente retal sair claro ou não sair mais o tóxico

Question 18

Remoção endoscópica ou cirúrgica

Answer 18

Endoscópica:

• Retirada de pilhas/baterias alojadas no esôfago (retirada imediata)

Cirúrgica:

• Pacotes de drogas

Question 19

O que nunca realizar na descontaminação gastrintestinal?

Answer 19

• Diluição do agentes tóxicos: aumento da sup de contato, lesão extensa, facilitação da absorção e risco de broncoaspiração
• Neutralização: reação exotérmica e aumento da gravidade da lesão

Question 20

Exposição mínima de toxicidade

Answer 20

• Substância não absorvida pela via em que ocorreu a absorção (independente da dose)
• Exposição a baixa dose