Aula 09 - Hemostasia

Question 1

O que é Hemostasia?

Answer 1

Conjusto de sistemas que mantém a fluidez deo sangue dentro dos vasos (efeitos pró e anti-coagulantes equilibrados)

• É a resposta fisiológica do corpo para a prevenção e interrupção de sangramentos
  
  • Sistema vascular
  • Mecanismo plaquetário
  • Coaguação Sanguínea
  • Mecanismo fibrinolítico

Question 2

Hemostasia na lesão endotelial

(quais as sequências a partir da lesão vascular?)

Answer 2

Lesão vascular →→ vasoconstrição →→ adesão plaquetária (não tão consistente) →→ liberação e agregação plaquetária →→ ativação da coagulação →→ retração do coágulo (ação plaquetária) →→ sistema fibrinolítico →→ vaso integro novamente

Question 3

Quais são os 4 passos no mecanismo plaquetário?

Answer 3

Question 4

Mecanismo plaquetário na hemostasia

(Explique a adesão e o Fator Von Willbraud nessa fase)

Answer 4

• Barreira mecânica - impedindo hemorragias
  
  • Fator de Von Wilibraud faz o intermédio entre a adesão das plaquetas e o colágeno exposto (após lesão vasc). Além de transportar e estabilizar o Fator VIII da coagulação.
• Produção e liberação de substâncias

Question 5

Quais afecções são consequência do excesso de

1. Efeitos pró coagulantes?
2. Efeitos anticoagulantes?

Answer 5

Question 6

Exames plaquetários

(contegem numérica)

Answer 6

• 150.000 a 450.000/mm³
  
  • ​Menos de 150 mil: plaquetopenia (petéquias, sangramento de mucosas GI e GU)
    
    • Menos de 20 mil ⇒ sangramento espontâneo
    • 20 a 50 mil ⇒ sangramento pós traumático
    • 50 a 100 mil ⇒ alterações leves

Question 7

Plaquetas

(Prova do laço)

Answer 7

• Aumento da pressão vasc por 5 min (esfigmo 80 mmHg ou garrote)
  
  • Ocorre o rompimento de pequenos vasos

Resultado: olhar à região da fossa ante-cubital

► Negativo: até 5 petéquias

► Positivo; acima de 5 petéquias

Indica a alteração vascular e/ou plaquetária (numérica ou qualitativa)

CONTUDO: BAIXA SENSIBILIDADE!!!!!

Question 8

Plaquetas

(prova da retração do coágulo)

Answer 8

• 1ml de sangue em um tubo de vidro (12mm) por 2 hrs
  
  • Irretrátil: não desprendimento do coágulo (< 30 mil)
  • Retrátil parcial: desprendimento parcial (30 a 70 mil)
  • Retrátil: deprendimento total (> 70 mil)

Resultado indica a alteração na contagem das plaquetas ou na função de retração do coágulo

Question 9

Cascata da coagulação

(Explique a intrínseca e a extrínseca)

Answer 9

Intrínseca

• F XII →^{<span>ativa</span>}→ F XI →^{<span>ativa</span>}→ F IX →^{<span>ativa</span>}→ F VIII →^{<span>ativa</span>}→ F X

A partir do X: via comum

O fator X leva a transformação da protrombina em trombina ⇒ atua sobre o fibrinogênio, que é transformado em fibrina. (polimero de fibrina→^{(F XIII )}→ fibrina entrecruzada)

Extrínseca

• F VII →^{<span>ativa</span>}→ F X (toda a sequência novamente)

Informações importantes: F VII é o de vida média mais curta // a maioria dos fatores são sintetizados no fígado

Question 10

1. O que é o exame de KPTT? Quais vias de coagulação envolve?
2. O que ele indica?

Answer 10

1. Trata-se do Tempo de Tromboplastina Parcial Ativado
   
   1. ​Tempo de ativação do Fator XII até a PoliFibrina (coágulo)
   2. Envolve as vias intrínseca e comum
2. Um aumento no KPTT indica
   
   1. Deficiências de fator na Via Intrínseca ou Comum
   2. Presença de inibidores
   3. Anticoagulantes

Question 11

TAP

(O que é? E o que avalia?)

Answer 11

Tempo de Atividade da Protrombina

• Avalia o tempo entre a ativação do F VII e a formação da fibrina
  
  • Portanto → avalia a via extrínseca e comum

Question 12

1. O exame TAP possui três formas de ser examinado, qual é a melhor e por que?
   
   1. Tempo (em segundos)
   2. Relação
   3. Porcentagem de atividade
   4. INR
2. Quais os valores-padrão para essa forma em específico?

Answer 12

• O melhor é o INR, pois ele é padronizado
• Em todos os outros, os resultados vão variar a depender do reagente utilizado

Question 13

Como o D-dímero é formado?

Answer 13

• O D-dímero é formado no contexto do sistema fibrinolítico (em que coágulos são desfeitos)
• Simplificadamente
  
  • ​A enzima Plasmina degrada coágulos de Fibrina, formando fragemntos PDF e D-dímero

Question 14

Qual a relação que podemos estabelecer entre a Trombose e o D-dímero?

Answer 14

• Pacientes com trombose geralmente têm o D-dímero elevado
  
  • Assim como em outras doenças, como cânceres
• Por essa razão: D-dímero é importante para a exclusão de trombose, isto é → Se não tenho D-dímero elevado, posso quase que certamente, excluir o dx de Trombose
  
  • ​Sensibilidade: 99,5%
  • Especificidade: 41%
    
    • LR_neg: 0.01 (muito alta)
    • LR_pos: 1.69 (baixa)

Question 15

1. Pra que utilizamos a Heparina?
2. Quando a utilizamos?
3. Qual seu mecanismo de Ação (MoA)?
4. Seu monitoramento é por qual exame?

Answer 15

1. Utilizamos a Heparina para anticoagulação (anticoagulante)
2. Ela possui um efeito imediato, por isso a utilizamos quando queremos resultados rápidos e temporários, em eventos que têm chances maiores de ocorrer trombose, como:
   
   • Cateterismo
   • Hemodiálise
3. MoA
   
   • ​Ela atua na via intrínseca
   • Inibe formação de componentes já formados (Fatores IX, X, XI e Trombina)
4. Monitoração ambulatorial: KPTT

Question 16

1. Qual o MoA de Anticoagulantes orais? E quando são usados?
2. Qual o exame utilizado para monitorar os anticoagulantes orais?

Answer 16

1. Esses compostos inibem enzimas que atuam na produção de Vit. K (como a redutase) → redução da síntese dos fatores
   
   • Com níveis menores de redutase e vit.K ⇒ há menores níveis de fatores de coagulação por fatores dependentes de VK, como o F VII (atuante na Via intrínseca)
   • Efeito: em torno de 3 dias (tratamento prolongado, amb)
2. Utilizamos o exame TAP

Question 17

Answer 17

• Alteração na via Intrínseca

Question 18

Answer 18

• Alterações na via intrínseca
• Alterações vasculares e plaquetárias

Question 19

Answer 19

• Hepatite B Aguda

Question 20

Answer 20

• Plaquetopenia não interfer no TAP
  
  • ​Apenas em valores mt mt baixos (5000)

Question 21

Answer 21

• Fibrinôgenio indica processo inflamatório
  
  • ​Quer seja infecicioso ou não

Question 22

Answer 22

• Paciente com cirrose

Question 23

Answer 23

• Baixa no Fibrinogênio causa baixa no TAP E KPTT

Question 24

Answer 24

• Hemorragia que levou a alterações no sistema hemostático