ARTRITIS INFECCIOSA Flashcards
DEFINICIÓN
Sinovitis secundaria a la colonizacion de un germen dentro de la articulación
FACTORES DE RIESGO
<15 o >55 años
Historia de infeccion
Artropatia inflamatoria crónica
Infiltraciones, artrocentesis, artroscopia
Inmunodepresión
Alcoholismo
VIH
MICROORGANISMO GRAM+
60% casos de AI
Staphylococcus aureus, epidermidis y estreptococos
GRAM-
20% casos de AI
E. coli, Proteus mirabilis, Klebsiella y Enterobacteriaceae
Neisseria gonorrheoa y meningitides
Haemophilus influenzae
MICOBACTERIAS
Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium leprae
COMO SE LLAMA CUANDO AFECTA LA COLUMNA VERTEBRAL
Espondilodiscitis tuberculosa
HONGOS
Candida y Aspergillus (hongos cosmopolitas)
Histoplasmosis, blastomycosis y coccidiomicosis (verdaderamente patógenos)
actinomicetoma, eumicetoma (Por traumatismo)
CARACTERISTICAS DE LAS ARTRITIS MICÓTICAS
Pacientes con antecedentes de viajes
Puerta de entrada pulmonar o cutánea
Poliartritis autolimitada
Monoartritis y/o osteomielitis en px con infecciones sistemicas
Dx basado en identificación de hongo en liquido articular
Tx requiere antimicoticos sistemicos y desbridamiento de tejidos
ESPIROQUETAS
Treponema pallidum (Sifilis)
Borrelia burgdorferi (Enfermedad de Lyme)
TIPOS DE ARTRITIS EN ENFERMEDAD DE LYME
a) poliartralgias migratorias - meses a años
b) artritis agudas intermitentes - semanas a meses
c) artritis crónica - predomino en rodilla + quistes popliteos
CARACTERISTICAS DE ARTRITIS VIRICA
Aguda
Exantema cutaneo tipico
Cortas duración
No recurrente
Poliarticulares
Fiebre
VIRUS
Hepatitis B
Rubeola
Parvovirus B19
Paroiditis
VIH
ARTRITIS PARASITARIAS
Artralgias y/o artritis monoarticulares u oligoarticulares
Eosinofilia y positividad de pruebas inmunologicas
PARASITOS
Anquilostomiasis
Dracunculosis
Esquistosomiasis
Estrongilosomiasis
Filariasis
CARACTERISTICAS DE LAS ARTRITIS PARASITARIAS
Antecedente de residencia o de viaje a zona endémica
Existencia de infecciones intestinal
Monoartritis o poliartritis aguda o crónica
Nula respuesta a AINE
Resolucion del cuadro tras erradicar parásito
RUTAS POR LAS CUALES MICROORGANISMOS PENETRAN ARTICULACIÓN
- Hematogena
- Osteómielitis
- Propagación
- Procedimientos terapeuticos
- Inoculación
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Reacción hiperémica y aumento de permeabilidad capilar
Artritis aguda en el centro
Artritis crónica en periferia
Anquilosis
ANATOMIA PATOLOGICA EN ARTRITIS TUBERCULOSA
Focos de caseificación y granulomas
CLINICA en estreptococo y staphylococo
Monoarticular
Dolor espontáneo a presión y movilizacion
Eritema y tumefaccion
Atrofia muscular
Adenopatias
Fiebre con escalofrios
CLINICA en gonococica
Localización metastasica hematogéna de un gonococia genital
Sexo femenino 20-30 años
Fiebre, lesiones cutaneos inicialmente purpuricas, luego necroticas, tenosinovitis y poliartralgias difusas
CLINICA EN brucelosis osteoarticular
Poliatralgias, artritis en articulaciones grandes
abcesos osifluentes
CLÍNICA EN ARTRITIS TUBERCULOSA
- Monoartritis crónica de inicio solapado
- Localizacion en articulaciones que soportan peso y columna vertebral
- Ausencia o minima manifestaciones sistemicas
- Rx torax normal
- PPD positivo
- Pinzamiento de la interlinea articular con erosiones óseas
- Ausencia de esclerosis óseas
Espondilodiscitis tuberculosa/Enfermedad de Pott
Dolor de ritmo inflamatorio en vertebra, aumenta con movimineot, tos, bipedestación
Dolor intenso a presión sobre apofisis espinosa
Sintomas constitucionales
Tipos de EP
EP dorsal alta: elevación de hombros, cuello acortado, torax excavado
EP dorsal-baja/dorsolumbar: Pasos cortos, protrusión del abdomen, pecho y hombros tirados hacia atrás
Complicaciones EP
Abcesos epidurales
Abcesos fríos de psoas o paraespinales
Fístulas drenantes a espacio supraclavicular, cresta iliaca post, inglé, glúteos o fosa poplítea
Diseminación a cuerpos vertebrales
Complicaciones neurológicas: compresión medular, sindrome de cauda equina, paraplejía de pott
DIAGNOSTICO
- Valoración clínica, de imagen y factores de riesgo
- Identificación de patógeno
estudio del liquido articular (bacterias, hongos)
exudado oral, anal y uretral (AI gonococica)
PPD y Rosa de bengala (no piogenos)
IMAGEN
Rx simple (tumefacción de partes blandas, osteoporosis y pinzamiento de interlinea articular, quistes subcondrales, erosiones)
FACTORES DE MAL PRONÓSTICO
Edad avanzada
Afectación poliarticular
Comorbilidades
Artropatía previa
Retraso diagnostico
Insuficiencia renal
Leucocitosis
Intervención no farmacológica
Inmovilización y reposo
Drenaje de articulación
Intervención farmacologica
AINEs para dolor e inflamacion
Tx antibiótico empirico
Tx antifúngico (anfotericina B, azolados)
INFECCIONES PROTÉSICAS
- Infecciones precoces (primeros 3 meses) - limpieza quirúrgica, tx atb IV
- Infecciones tardías (3-24 meses) - nueva protesis
DX de infeccion protésica
Presencia de material purulento en espacio articular
Inflamacion agida objetivada en tejido periprostesico
Presencia de conducto o fistula q comunica con protesis
Aislamiento de m.o en 2 o más cultivos
TX ANTIBIOTICO empirico
Estafilococo - cloxacilina
Estreptococoo - penicilina o cefalosporinas de 3ra gen
gramneg - cefalosporinas 3ra gen
