😣Antimigrañosos Flashcards
Definición cefalea primaria
No hay lesiones orgánicas: no traumatismos ni datos de infecciones
Ejemplos de cefalea primaria
- migraña
- cefaleas tencionales
- cefaleas autonómicas trigeminales
Definición cefalea secundaria
Existe otra cosa que la está generando –> patógeno, trauma, hipertensión arterial
—- se trata la enfermedad secundaria
Ejemplos de cefalea secundaria
- deshidratación
- exceso de AINES
- cafeina
- abstinencia, alcohol, alteraciones en la glucosa
- meningitis
- px en diálisis
- sinusitis, otitis
- hipertensión intracraneana (importante)
- tumores
- neuralgias post-herpéticas, neuralgias del trigémino
Nervios más importantes involucrados en las CEFALEAS PRIMARIAS
- Rama V1 del trigémino
- Nervio occipital mayor
(irrigan a las meninges)
Cómo es la activación de la rama V1 del trigémino y del nervio occipital mayor en una cefalea primaria:
Activación descontrolada
- Vías ascendentes nocioceptivas: incrementada, se sobreactiva.
- Vías descendentes de analgesia propia: tiene una alteración a la baja.
Migrañas sin aura
- La mayoría de los px (20-25%)
- Depende de factores genéticos
Migrañas con aura
Dentro de su patología está el principio de LEA o CSD (depresión cortical propagada)
Principio de LEA o CSD (depresión cortical propagada)
Despolarización de la actividad neuronal en la corteza.
Puede ser una zona específica o abarcar toda la corteza.
Después hay una alteración en los canales de K → genera una depresión sostenida.
La depresión sostenida altera la actividad de las terminales nerviosas de todas las meninges del cerebro y hace que se empiecen a activar las fibras trigeminales y occipitales en las A, delta y C.
Teoría neurovascular
Interacción entre vasos sanguíneos y terminales nerviosas: Terminales del trigémino llegan a los vasos
Px con cefalea primaria: libera neurotransmisores (sustancia P, neurocininas, CGRP).
Px le duele la cabeza → se activan esas fibras → se liberan esos péptidos.
Péptico más importante, más relacionado a la fisiopatología de la migraña.
CGRP: Péptido relacionado al gen de la calcitonina
Teoría de soplo inflamatoria
En las meninges hay un proceso inflamatorio estéril, donde se liberan factores pro-inflamatorios (prostanglandinas, citocinas, glutamato) → esos obedecen un circuito de retroalimentación:
si la actividad nerviosa se está activando → también los vasos sanguíneos pueden liberar algunos factores (generar inflamación) → sensibiliza a las terminales nerviosas.
Criterios dx para migraña
Crisis repetidas de cefalea entre 4-72 horas
Exploración física normal sin causa razonable de cefalea.
Al menos 2:
- dolor unilateral
- dolor pulsátil
- agravado por el movimiento
- intensidad moderada o grave
Al menos 1:
- náusea/vómito
- fotobia y fonofobia
Episodio mayor a 72 horas
Estatus migrañoso
Fases de migraña
- prodromo
- aurea
- cefalea
- postdormos
FASES DE MIGRAÑA
Prodromo
Px con migraña puede estar algunos días sin nada de dolor
- puede haber irritabilidad, cansancia, bostezos.
FASES DE MIGRAÑA
Aurea
1 hora aprox
- Una cuarta parte de los px con migraña lo presentan.
FASES DE MIGRAÑA
Cefalea
4-72 horas
FASES DE MIGRAÑA
Postdormos
18-24 horas
- cansancio, le cuesta trabajo concentrarse, irritables
FASES DE MIGRAÑA
Postdormos
18-24 horas
- cansancio, le cuesta trabajo concentrarse, irritables
TCC que es
Complejo trigémino cervical en tallo encefálico.
- Está conformado por el SP53 o G → núcleo del trigémino donde llega la información de D1.
- Está conformado por C1 y C2 → Núcleos de donde llegan la información del nervio occipital mayor, sus firbas nocioceptivas.
Fibras de primer orden se sensibilizan (24, 48, 72 horas) → en el TCC se activan las neuronas de segundo orden → hacia corteza con neurona de tercer orden.
Cuando dar Tx abortivo
Cuando se inicie la fase de la migraña o cuando ya tengan dolor.
