- La mayoría de los px (20-25%) - Depende de factores genéticos

1. prodromo 2. aurea 3. cefalea 4. postdormos

Complejo trigémino cervical en tallo encefálico. - Está conformado por el SP53 o G → núcleo del trigémino donde llega la información de D1. - Está conformado por C1 y C2 → Núcleos de donde llegan la información del nervio occipital mayor, sus firbas nocioceptivas. Fibras de primer orden se sensibilizan (24, 48, 72 horas) → en el TCC se activan las neuronas de segundo orden → hacia corteza con neurona de tercer orden.

😣Antimigrañosos Flashcards by Bowser p

Definición cefalea primaria

No hay lesiones orgánicas: no traumatismos ni datos de infecciones

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Ejemplos de cefalea primaria

migraña
cefaleas tencionales
cefaleas autonómicas trigeminales

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Definición cefalea secundaria

Existe otra cosa que la está generando –> patógeno, trauma, hipertensión arterial

—- se trata la enfermedad secundaria

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Ejemplos de cefalea secundaria

deshidratación
exceso de AINES
cafeina
abstinencia, alcohol, alteraciones en la glucosa
meningitis
px en diálisis
sinusitis, otitis
hipertensión intracraneana (importante)
tumores
neuralgias post-herpéticas, neuralgias del trigémino

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Nervios más importantes involucrados en las CEFALEAS PRIMARIAS

Rama V1 del trigémino
Nervio occipital mayor

(irrigan a las meninges)

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Cómo es la activación de la rama V1 del trigémino y del nervio occipital mayor en una cefalea primaria:

Activación descontrolada
- Vías ascendentes nocioceptivas: incrementada, se sobreactiva.
- Vías descendentes de analgesia propia: tiene una alteración a la baja.

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Migrañas sin aura

La mayoría de los px (20-25%)
Depende de factores genéticos

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Migrañas con aura

Dentro de su patología está el principio de LEA o CSD (depresión cortical propagada)

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Principio de LEA o CSD (depresión cortical propagada)

Despolarización de la actividad neuronal en la corteza.

Puede ser una zona específica o abarcar toda la corteza.

Después hay una alteración en los canales de K → genera una depresión sostenida.

La depresión sostenida altera la actividad de las terminales nerviosas de todas las meninges del cerebro y hace que se empiecen a activar las fibras trigeminales y occipitales en las A, delta y C.

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Teoría neurovascular

Interacción entre vasos sanguíneos y terminales nerviosas: Terminales del trigémino llegan a los vasos

Px con cefalea primaria: libera neurotransmisores (sustancia P, neurocininas, CGRP).

Px le duele la cabeza → se activan esas fibras → se liberan esos péptidos.

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Péptico más importante, más relacionado a la fisiopatología de la migraña.

CGRP: Péptido relacionado al gen de la calcitonina

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Teoría de soplo inflamatoria

En las meninges hay un proceso inflamatorio estéril, donde se liberan factores pro-inflamatorios (prostanglandinas, citocinas, glutamato) → esos obedecen un circuito de retroalimentación:

si la actividad nerviosa se está activando → también los vasos sanguíneos pueden liberar algunos factores (generar inflamación) → sensibiliza a las terminales nerviosas.

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Criterios dx para migraña

Crisis repetidas de cefalea entre 4-72 horas

Exploración física normal sin causa razonable de cefalea.

Al menos 2:
- dolor unilateral
- dolor pulsátil
- agravado por el movimiento
- intensidad moderada o grave

Al menos 1:
- náusea/vómito
- fotobia y fonofobia

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Episodio mayor a 72 horas

Estatus migrañoso

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Fases de migraña

prodromo
aurea
cefalea
postdormos

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FASES DE MIGRAÑA

Prodromo

Px con migraña puede estar algunos días sin nada de dolor
- puede haber irritabilidad, cansancia, bostezos.

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FASES DE MIGRAÑA

Aurea

1 hora aprox
- Una cuarta parte de los px con migraña lo presentan.

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FASES DE MIGRAÑA

Cefalea

4-72 horas

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FASES DE MIGRAÑA

Postdormos

18-24 horas
- cansancio, le cuesta trabajo concentrarse, irritables

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FASES DE MIGRAÑA

Postdormos

18-24 horas
- cansancio, le cuesta trabajo concentrarse, irritables

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TCC que es

Complejo trigémino cervical en tallo encefálico.

Está conformado por el SP53 o G → núcleo del trigémino donde llega la información de D1.
Está conformado por C1 y C2 → Núcleos de donde llegan la información del nervio occipital mayor, sus firbas nocioceptivas.

Fibras de primer orden se sensibilizan (24, 48, 72 horas) → en el TCC se activan las neuronas de segundo orden → hacia corteza con neurona de tercer orden.

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Cuando dar Tx abortivo

Cuando se inicie la fase de la migraña o cuando ya tengan dolor.

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Cuando dar Tx profiláctico

Se lo toman todos los días para disminuir la frecuencia de episodios de migraña.

Ejemplos tx abortivo

AINES

TRIPTANOS: Sumatriptán, eletriptán, zolmitriptán

Ergotamina + cafeína
- combinación comercial: ergotamina + cafeína + aspirina.

Ejemplos tx profiláctico NO farmacológico

- TCC → Terapia congnitiva conductual - Mindfulness - Cefaly (diadema)

Ejemplos tx profiláctico farmacológico

- Beta bloqueadores - Antidepresivos tricíclicos (amitriptilina) - Anticonvulsivantes - Ácido valproico, Topiramato - Gabapentina - Toxina botulínica - Tipo A es la mejor para migraña

Fármacos TRIPTANOS

Sumatriptán Zolmitriptán Almotriptán Eletriptán

Mecanismo de acción TRIPTANOS

Agonista de receptores 5-HT 1B y D

Mecanismo de acción TRIPTANOS

Agonista de receptores 5-HT 1B y D

Indicaciones generales TRIPTANOS

Agente abortivo de migraña (tx agudo)

Indicaciones generales TRIPTANOS

Agente abortivo de migraña (tx agudo)

Farmacocinética e interacciones TRIPTANOS

- No consumir con ergotamínicos, reacciones vasoespásticas. - Triptanos + egotamina → puede generar vasoespasmos importantes. - Px con factores de riesgo → infarto -Evitar consumo con ISRS - Riesgo de sx serotoninérgico

EA TRIPTANOS

- No usar en px con enfermedades vasculares (IAM, EVC, HTA) - Sensación de hormigueo, calor, hipertensión

Donde se encuentran los receptores 5HT 1B/D

- Vasos sanguíneos - Meninges - Núcleos del TCC → Receptores de serotonina - Núcleos del trigémino y núcleos de las cervicales C1 y C2 → TCC (complejos trigémino cervical) - En la sinapsis en las neuronas de segundo orden → están los receptores de serotonina 1B, 1D y 1F. - Cuando se activan los receptores → se crea un efecto inhibitorio en las fibras nocioceptivas. Triptanos son buenos medicamentos para el tx agudo en px con migraña.

Fármaco de la familia DITANES

Lasmiditán

Mecanismo de acción LASMIDITÁN

Agonista de receptores 5-HT 1F

Indicaciones generales LASMIDITÁN

Agente abortivo de migraña

Farmacocinética e interacciones de LASMIDITÁN

- No consumir con ergotaminicos, reacciones vasoespásticas. - Evitar consumo con otros fármacos serotoninérgicos (ISRS)

EA LASMIDITÁN

- Solo una dosis por día - Somnolencia, mareo, entumecimiento - Riesgo de mareos, el tiempo de respuesta es menor, no se recomienda que maneje el px.

Porque hay reducción de EA en lasmiditán

Receptores 1F solo se encuentran en el TCC, no se encuetran en vasos sanguíneos. - Al ser altamente selectivos por un solo tipo de receptor que está solo en una región en la parte nerviosa, no en la vascular → reduce mucho los EA

ERGOTAMINA Mecanismo de acción

Agonista de receptores 5-HT 1B/D, DA Alfa receptores. Cafeína sinérgica: vasoconstricción

ERGOTAMINA Indicaciones generales

Tratamiento agudo de migraña, cefalea en racimos

ERGOTAMINA Datos curiosos

Tx viejito También actúa sobre vías dopaminérgicas y adrenérgicas → más EA Se vende mucho ergotamina + aspirina + caféina

ERGOTAMINA EA

- Náusea, vómito, principalmente en administración IV - Calambres, insomnio, mialgias - No usar en px con enfermedades vasculares, coronarias

Indicación ABSOLUTA DE ERGOTAMINA

⚠️ **Si el px empieza a tener dolor en extremidades o calambres → se retira tx.** - **Indicación absoluta** *Px con problemas vasculares, periféricas, en cerebro, en coronarias → mejor no utilizarlo (por el mecanismo que es igual a triptanos).*

Fármacos ANTIMIGRAÑOSOS ESPECÍFICOS → GEPANTS 2DA GENERACIÓN

UBROGEPANT RIMEGEGANT

Mecanismo de acción de ANTIMIGRAÑOSOS ESPECÍFICOS → GEPANTS 2DA GENERACIÓN: UBROGEPANT y RIMEGEGANT

Antagonista del receptor de CGRP

Indicaciones generales de ANTIMIGRAÑOSOS ESPECÍFICOS → GEPANTS 2DA GENERACIÓN: UBROGEPANT y RIMEGEGANT

Tratamiento agudo

EA ANTIMIGRAÑOSOS ESPECÍFICOS → GEPANTS 2DA GENERACIÓN: UBROGEPANT y RIMEGEGANT

- Nausea, cansancio, mucosa oral seca - CONTRAINDICADO en coadministración con inhibidores potentes de CYP3A4

EA ANTIMIGRAÑOSOS ESPECÍFICOS → GEPANTS 2DA GENERACIÓN: UBROGEPANT y RIMEGEGANT

- Nausea, cansancio, mucosa oral seca - CONTRAINDICADO en coadministración con inhibidores potentes de CYP3A4

Fármacos ANTIMIGRAÑOSOS ESPECÍFICOS → mAbs vs CGRP y CGRP-R

FREMANEZUMAB GALCANEZUMAB EPTINEZUMAB (IV) ERENUMAB (R) → Es el único que se une al receptor

Mecanismo de acción ANTIMIGRAÑOSOS ESPECÍFICOS → mAbs vs CGRP y CGRP-R: FREMANEZUMAB, GALCANEZUMAB, EPTINEZUMAB y ERENUMAB.

Anticuerpo monoclonal contra CGRP o su receptor

Indicaciones generales ANTIMIGRAÑOSOS ESPECÍFICOS → mAbs vs CGRP y CGRP-R: FREMANEZUMAB, GALCANEZUMAB, EPTINEZUMAB y ERENUMAB.

Tratamiento preventivo

Primeros antimigrañosos específicos para migraña y tx de tipo preventivo.

ANTIMIGRAÑOSOS ESPECÍFICOS → mAbs vs CGRP y CGRP-R: FREMANEZUMAB, GALCANEZUMAB, EPTINEZUMAB y ERENUMAB.

Tx primera, Segunda y tercera línea de migraña

- **Tx de primera línea** de migraña → AINE - **Segunda línea:** Triptanes - Si no funcionan → combinar triptanos con AINE, glutamina + AINE - **Tercera línea:** Ditanes, gepanes - Si el px tiene recursos ditanes puede pasar a segunda línea porque es mejor que triptanes (cuesta 1200 la caja y tiene 4 pastillas, los triptanos cuestan 150 pesos 20 pastillas).