😣Antimigrañosos Flashcards
Definición cefalea primaria
No hay lesiones orgánicas: no traumatismos ni datos de infecciones
Ejemplos de cefalea primaria
- migraña
- cefaleas tencionales
- cefaleas autonómicas trigeminales
Definición cefalea secundaria
Existe otra cosa que la está generando –> patógeno, trauma, hipertensión arterial
—- se trata la enfermedad secundaria
Ejemplos de cefalea secundaria
- deshidratación
- exceso de AINES
- cafeina
- abstinencia, alcohol, alteraciones en la glucosa
- meningitis
- px en diálisis
- sinusitis, otitis
- hipertensión intracraneana (importante)
- tumores
- neuralgias post-herpéticas, neuralgias del trigémino
Nervios más importantes involucrados en las CEFALEAS PRIMARIAS
- Rama V1 del trigémino
- Nervio occipital mayor
(irrigan a las meninges)
Cómo es la activación de la rama V1 del trigémino y del nervio occipital mayor en una cefalea primaria:
Activación descontrolada
- Vías ascendentes nocioceptivas: incrementada, se sobreactiva.
- Vías descendentes de analgesia propia: tiene una alteración a la baja.
Migrañas sin aura
- La mayoría de los px (20-25%)
- Depende de factores genéticos
Migrañas con aura
Dentro de su patología está el principio de LEA o CSD (depresión cortical propagada)
Principio de LEA o CSD (depresión cortical propagada)
Despolarización de la actividad neuronal en la corteza.
Puede ser una zona específica o abarcar toda la corteza.
Después hay una alteración en los canales de K → genera una depresión sostenida.
La depresión sostenida altera la actividad de las terminales nerviosas de todas las meninges del cerebro y hace que se empiecen a activar las fibras trigeminales y occipitales en las A, delta y C.
Teoría neurovascular
Interacción entre vasos sanguíneos y terminales nerviosas: Terminales del trigémino llegan a los vasos
Px con cefalea primaria: libera neurotransmisores (sustancia P, neurocininas, CGRP).
Px le duele la cabeza → se activan esas fibras → se liberan esos péptidos.
Péptico más importante, más relacionado a la fisiopatología de la migraña.
CGRP: Péptido relacionado al gen de la calcitonina
Teoría de soplo inflamatoria
En las meninges hay un proceso inflamatorio estéril, donde se liberan factores pro-inflamatorios (prostanglandinas, citocinas, glutamato) → esos obedecen un circuito de retroalimentación:
si la actividad nerviosa se está activando → también los vasos sanguíneos pueden liberar algunos factores (generar inflamación) → sensibiliza a las terminales nerviosas.
Criterios dx para migraña
Crisis repetidas de cefalea entre 4-72 horas
Exploración física normal sin causa razonable de cefalea.
Al menos 2:
- dolor unilateral
- dolor pulsátil
- agravado por el movimiento
- intensidad moderada o grave
Al menos 1:
- náusea/vómito
- fotobia y fonofobia
Episodio mayor a 72 horas
Estatus migrañoso
Fases de migraña
- prodromo
- aurea
- cefalea
- postdormos
FASES DE MIGRAÑA
Prodromo
Px con migraña puede estar algunos días sin nada de dolor
- puede haber irritabilidad, cansancia, bostezos.
FASES DE MIGRAÑA
Aurea
1 hora aprox
- Una cuarta parte de los px con migraña lo presentan.
FASES DE MIGRAÑA
Cefalea
4-72 horas
FASES DE MIGRAÑA
Postdormos
18-24 horas
- cansancio, le cuesta trabajo concentrarse, irritables
FASES DE MIGRAÑA
Postdormos
18-24 horas
- cansancio, le cuesta trabajo concentrarse, irritables
TCC que es
Complejo trigémino cervical en tallo encefálico.
- Está conformado por el SP53 o G → núcleo del trigémino donde llega la información de D1.
- Está conformado por C1 y C2 → Núcleos de donde llegan la información del nervio occipital mayor, sus firbas nocioceptivas.
Fibras de primer orden se sensibilizan (24, 48, 72 horas) → en el TCC se activan las neuronas de segundo orden → hacia corteza con neurona de tercer orden.
Cuando dar Tx abortivo
Cuando se inicie la fase de la migraña o cuando ya tengan dolor.
Cuando dar Tx profiláctico
Se lo toman todos los días para disminuir la frecuencia de episodios de migraña.
Ejemplos tx abortivo
AINES
TRIPTANOS: Sumatriptán, eletriptán, zolmitriptán
Ergotamina + cafeína
- combinación comercial: ergotamina + cafeína + aspirina.
Ejemplos tx profiláctico NO farmacológico
- TCC → Terapia congnitiva conductual
- Mindfulness
- Cefaly (diadema)
Ejemplos tx profiláctico farmacológico
- Beta bloqueadores
- Antidepresivos tricíclicos (amitriptilina)
- Anticonvulsivantes - Ácido valproico, Topiramato
- Gabapentina
- Toxina botulínica
- Tipo A es la mejor para migraña
Fármacos TRIPTANOS
Sumatriptán
Zolmitriptán
Almotriptán
Eletriptán
Mecanismo de acción TRIPTANOS
Agonista de receptores 5-HT 1B y D
Mecanismo de acción TRIPTANOS
Agonista de receptores 5-HT 1B y D
Indicaciones generales TRIPTANOS
Agente abortivo de migraña (tx agudo)
Indicaciones generales TRIPTANOS
Agente abortivo de migraña (tx agudo)
Farmacocinética e interacciones TRIPTANOS
- No consumir con ergotamínicos, reacciones vasoespásticas.
- Triptanos + egotamina → puede generar vasoespasmos importantes.
- Px con factores de riesgo → infarto
-Evitar consumo con ISRS
- Riesgo de sx serotoninérgico
EA TRIPTANOS
- No usar en px con enfermedades vasculares (IAM, EVC, HTA)
- Sensación de hormigueo, calor, hipertensión
Donde se encuentran los receptores 5HT 1B/D
- Vasos sanguíneos
- Meninges
- Núcleos del TCC → Receptores de serotonina
- Núcleos del trigémino y núcleos de las cervicales C1 y C2 → TCC (complejos trigémino cervical)
- En la sinapsis en las neuronas de segundo orden → están los receptores de serotonina 1B, 1D y 1F.
- Cuando se activan los receptores → se crea un efecto inhibitorio en las fibras nocioceptivas. Triptanos son buenos medicamentos para el tx agudo en px con migraña.
- En la sinapsis en las neuronas de segundo orden → están los receptores de serotonina 1B, 1D y 1F.
Fármaco de la familia DITANES
Lasmiditán
Mecanismo de acción LASMIDITÁN
Agonista de receptores 5-HT 1F
Indicaciones generales LASMIDITÁN
Agente abortivo de migraña
Farmacocinética e interacciones de LASMIDITÁN
- No consumir con ergotaminicos, reacciones vasoespásticas.
- Evitar consumo con otros fármacos serotoninérgicos (ISRS)
EA LASMIDITÁN
- Solo una dosis por día
- Somnolencia, mareo, entumecimiento
- Riesgo de mareos, el tiempo de respuesta es menor, no se recomienda que maneje el px.
Porque hay reducción de EA en lasmiditán
Receptores 1F solo se encuentran en el TCC, no se encuetran en vasos sanguíneos.
- Al ser altamente selectivos por un solo tipo de receptor que está solo en una región en la parte nerviosa, no en la vascular → reduce mucho los EA
ERGOTAMINA Mecanismo de acción
Agonista de receptores 5-HT 1B/D, DA
Alfa receptores.
Cafeína sinérgica: vasoconstricción
ERGOTAMINA
Indicaciones generales
Tratamiento agudo de migraña, cefalea en racimos
ERGOTAMINA
Datos curiosos
Tx viejito
También actúa sobre vías dopaminérgicas y adrenérgicas → más EA
Se vende mucho ergotamina + aspirina + caféina
ERGOTAMINA
EA
- Náusea, vómito, principalmente en administración IV
- Calambres, insomnio, mialgias
- No usar en px con enfermedades vasculares, coronarias
Indicación ABSOLUTA DE ERGOTAMINA
⚠️ Si el px empieza a tener dolor en extremidades o calambres → se retira tx.
- Indicación absoluta
Px con problemas vasculares, periféricas, en cerebro, en coronarias → mejor no utilizarlo (por el mecanismo que es igual a triptanos).
Fármacos
ANTIMIGRAÑOSOS ESPECÍFICOS → GEPANTS 2DA GENERACIÓN
UBROGEPANT
RIMEGEGANT
Mecanismo de acción de
ANTIMIGRAÑOSOS ESPECÍFICOS → GEPANTS 2DA GENERACIÓN: UBROGEPANT y RIMEGEGANT
Antagonista del receptor de CGRP
Indicaciones generales de
ANTIMIGRAÑOSOS ESPECÍFICOS → GEPANTS 2DA GENERACIÓN: UBROGEPANT y RIMEGEGANT
Tratamiento agudo
EA
ANTIMIGRAÑOSOS ESPECÍFICOS → GEPANTS 2DA GENERACIÓN: UBROGEPANT y RIMEGEGANT
- Nausea, cansancio, mucosa oral seca
- CONTRAINDICADO en coadministración con inhibidores potentes de CYP3A4
EA
ANTIMIGRAÑOSOS ESPECÍFICOS → GEPANTS 2DA GENERACIÓN: UBROGEPANT y RIMEGEGANT
- Nausea, cansancio, mucosa oral seca
- CONTRAINDICADO en coadministración con inhibidores potentes de CYP3A4
Fármacos
ANTIMIGRAÑOSOS ESPECÍFICOS → mAbs vs CGRP y CGRP-R
FREMANEZUMAB
GALCANEZUMAB
EPTINEZUMAB (IV)
ERENUMAB (R) → Es el único que se une al receptor
Mecanismo de acción
ANTIMIGRAÑOSOS ESPECÍFICOS → mAbs vs CGRP y CGRP-R: FREMANEZUMAB, GALCANEZUMAB, EPTINEZUMAB y ERENUMAB.
Anticuerpo monoclonal contra CGRP o su receptor
Indicaciones generales
ANTIMIGRAÑOSOS ESPECÍFICOS → mAbs vs CGRP y CGRP-R: FREMANEZUMAB, GALCANEZUMAB, EPTINEZUMAB y ERENUMAB.
Tratamiento preventivo
Primeros antimigrañosos específicos para migraña y tx de tipo preventivo.
ANTIMIGRAÑOSOS ESPECÍFICOS → mAbs vs CGRP y CGRP-R:
FREMANEZUMAB, GALCANEZUMAB, EPTINEZUMAB y ERENUMAB.
Tx primera, Segunda y tercera línea de migraña
- Tx de primera línea de migraña → AINE
-
Segunda línea: Triptanes
- Si no funcionan → combinar triptanos con AINE, glutamina + AINE
-
Tercera línea: Ditanes, gepanes
- Si el px tiene recursos ditanes puede pasar a segunda línea porque es mejor que triptanes (cuesta 1200 la caja y tiene 4 pastillas, los triptanos cuestan 150 pesos 20 pastillas).
