😵💫Antiepilépticos Flashcards
Crisis epilépticas
Epilepsia que tiene signos y síntomas
Convulsión
Síntoma motor que se presenta en algunos tipos de epilepsia, pero no en todos.
Epilepsia
Epilepsia sin síntomas
Estado epiléptico
Una crisis epiléptica llega a durar más de 30 minutos.
Fisiopatología de epilepsia
Desequilibrio entre los mecanismos excitatorios e inhibitorios del SNC (glutamato y gaba principalmente).
Px con sospecha de epilepsia
pedir encefalograma para dx.
Crisis focales (parciales)
Sin alteración del alerta (simples, con síntomas motores, sensitivos, autónomos o psíquicos).
Crisis generalizadas: Abarca los dos hemisferios del cerebro.
Ausencias
Tónico-clónicas
Tónicas
Atónicas
Mioclónicas
Mecanismos generales de aumentar tono inhibitorio
Inducir estado inactivado de canales de Na activados por voltaje.
Intensificar inhibición mediada por GABA
Inhibir canales de Ca activados por voltaje
Inhibir secreción de glutamato
Tx de primera línea para crisis de epilepsia y para neuralgia del trigémino
CARBAMAZEPINA
Fármacos antiepilépticos
FENITOÍNA (DIFENILHIDANTOÍNA)
CARBAMAZEPINA
LAMOTRIGINA
TOPIRAMATO
VALPROATO (ÁCIDO VALPROICO)
ETOSUXIMIDA
BZD –> DIAZEPAM NASAL SPRAY
Mecanismo de acción de FENITOÍNA (DIFENILHIDANTOÍNA)
Modulador de canales de Na+.
Prolonga estado inactivo de canales Na+
Indicaciones generales de FENITOÍNA (DIFENILHIDANTOÍNA)
Convulsiones tónico-clónicas generalizadas
Crisis parciales
Para que NO se usa FENITOÍNA (DIFENILHIDANTOÍNA)
NO para crisis de ausencias → si se da, puede empeorar el cuadro de crisis de ausencia (más frecuente o que dure más tiempo).
EA de FENITOÍNA (DIFENILHIDANTOÍNA)
- Signos cerebrales y vestibulares (nistagmo y ataxia)
- Arritmias cardíacas
- Osteomalacia, osteoporosis e hipocalcemia
EA de FENITOÍNA (DIFENILHIDANTOÍNA) más comunes
Hirsutismo, hiperplasia gingival (20%)
Otros EA de FENITOÍNA (DIFENILHIDANTOÍNA)
- Reacciones de hipersensibilidad (hasta Sx de Stevens Johnson)
- Reacciones hematológicas (neutropenia y leucopenia), linfadenopatía → importante BH
El uso crónico de FENITOÍNA (DIFENILHIDANTOÍNA) que causa:
neuropatía, reflejos tendinosos ⬇️
Mutágenico de FENITOÍNA (DIFENILHIDANTOÍNA)
Categoría X
Mecanismo de acción de CARBAMAZEPINA
Modulador de canales de Na+ (++), Ca ++ (+),
Inhibidor de la transmisión glutamato.
Indicaciones generales de CARBAMAZEPINA
Tx de primera línea para crisis parciales.
Tx de primera línea para neuralgia del trigémino.
Convulsiones tónico-clónicas generalizadas
Otra presentación de CARBAMAZEPINA para tx de neuralgia del trigémino
Oxcarbazepina de liberación prolongada (otra presentación) → les va mejor, mejor perfil farmacocinético, más selectivo para vías trigeminales.
EA de CARBAMAZEPINA
Somnolencia, vértigo, ataxia, visión borrosa.
Toxicidad hematológica grave (anemia aplásica, agranulocitosis)**
- Monitoreo BH
Reacciones cutáneas peligrosas: Sx de Stevens Johnson
Mutagénico de CARBAMAZEPINA
Categoría X
Mecanismo de acción de LAMOTRIGINA
Modulador de canales de Na+. Ca ++.
Inhibición de liberación de glutamato.
Potenciador de GABA
Indicaciones generales de LAMOTRIGINA
Convulsiones tónico-clónicas generalizadas, parciales.
EA de LAMOTRIGINA
- Mareos, ataxia, visión borrosa.
- Exantema grave (Sx de Stevens Johnson y necrólisis epidérmica tóxica).
Mutagénicos de LAMOTRIGINA
Categoría D
Mutagénicos de LAMOTRIGINA
Categoría D
Mecanismo de acción de TOPIRAMATO
Bloqueo de canales de sodio dependientes de voltaje, canales de calcio,
⬆ GABA
Bloqueo de receptores de AMPA y kainato.
Indicaciones generales de TOPIRAMATO
Coadyuvante de tx crisis parciales o monoterapia
EA de TOPIRAMATO
Ataxia, mareos, somnolencia
Mutagénicos de TOPIRAMATO
Categoría X: RN con fisura palatina.
Mecanismo de acción de VALPROATO (ÁCIDO VALPROICO)
Moduladores de canales de Ca2+ ¿Na+?.
Aumento del tono GABAérgico
Inhibición glutamatérgica
Indicaciones generales de VALPROATO (ÁCIDO VALPROICO)
Convulsiones tónico-clónicas generalizadas, Mioclónicas
AUSENCIAS.
EA de VALPROATO (ÁCIDO VALPROICO)
- Anorexia, náusea, vómito.
- Alopecia.
- Estimulación del apetito y ganancia ponderal.
- Hepatotóxico, 40% de los px elevación de enzimas hepáticas.
- Hepatitis fulminante rara pero reportada.
- Pancreatitis grave reportada.
Mutagénicos de VALPROATO (ÁCIDO VALPROICO)
Categoría X
Mecanismo de acción de ETOSUXIMIDA
Moduladores de canales de Ca2+ (no se sabe bien como)
Indicaciones generales de ETOSUXIMIDA
Crisis de AUSENCIA (de elección)
EA de ETOSUXIMIDA
Síntomas extrapiramidales, fotofobia
Alteraciones GI
- Se pierde el tono en los esfínteres (esofágico, pilórico)
Mutagénico de ETOSUXIMIDA
Categoría C: Usar después de 3 meses de embarazo solo en caso necesario.
BENZODIACEPINA que funciona para esto
DIAZEPAM NASAL SPRAY
Mecanismo de acción de DIAZEPAM NASAL SPRAY
Gabaérgicos moduladores alostéricos del receptor GABAA.
Indicaciones de DIAZEPAM NASAL SPRAY
- Tx de estado epiléptico de primera línea
- Segunda línea clonazepam (BZD)
EA de DIAZEPAM NASAL SPRAY
Somnolencia
Tónico-clónicas generalizadas
Valproato, lamotrigina, fentitoína
carbamazepina - pww de boll
Convulsiones parciales
1- Carbamazepina
2- Fenitoína
Mioclónicas
1- Valproato
2- Levetiracetam
3- Topiramato/zonisamida
Ausencias
1- Etosuximida (típicas)
2- Valproato (atípicas)
Estatus epiléptico
1- Diazepam iv, fenitoína iv, fenoarbital iv
2- Anestesia con propofol y midazolam
