Anticonceptivos Flashcards
Clasificación de los MAC (metodos anticonceptivos)
¿Qué hormona hipotalámica regula el ciclo menstrual?
GnRH (hormona liberadora de gonadotropinas)
¿Qué hormona hipofisaria estimula el desarrollo folicular en el ovario?
FSH (hormona folículo estimulante)
¿Qué hormona provoca la ovulación al alcanzar su pico?
LH (hormona luteinizante)
¿Cuáles son las dos fases del ciclo menstrual?
Fase folicular y fase lútea
Proporcionan estabilidad al endometrio y reducen el sangrado irregular.
Estrógenos
¿Cómo actúan los progestágenos sobre el moco cervical?
Lo espesan, dificultando el ascenso de los espermatozoides.
¿Cuál es el efecto de los anticonceptivos orales combinados en el eje hipotálamo-hipofisario?
Inhiben la secreción de gonadotrofinas, impidiendo la ovulación.
¿Cuál de los siguientes métodos anticonceptivos no es hormonal?
A) Parche transdérmico
B) Dispositivo intrauterino (DIU) de cobre
C) Anillo vaginal
B) Dispositivo intrauterino (DIU) de cobre
MÉTODOS HORMONALES COMBINADOS
Clasificación de los ACOs según vía de administración:
- Orales: anticonceptivos combinados orales (ACO).
- Inyectables de aplicación mensual: anticonceptivos combinados inyectables (ACI).
- Parches transdérmicos.
- Anillos vaginales.
¿Qué efecto tiene el etinilestradiol sobre el moco cervical?
Aumenta la producción y reduce la viscosidad
¿Qué efecto tienen los progestágenos sobre la temperatura corporal?
Elevan la temperatura corporal en un grado centígrado
¿Cuál es el efecto de los progestágenos sobre los lípidos sanguíneos?
Aumentan los triglicéridos y el colesterol LDL; disminuyen el HDL
Es idéntico químicamente al estradiol endógeno humano
valerato de estradiol
¿Cuál es la acción principal de los progestágenos en los anticonceptivos combinados?
Inhiben la liberación de LH, impidiendo la ovulación
¿Qué dosis de etinilestradiol es común en los anticonceptivos combinados actuales para mejorar la tolerancia?
A) 150 mcg/día
B) 50 mcg/día
C) 20 mcg/día
C) 20 mcg/
A lo largo de estos años se ha ido reduciendo la dosis utilizada, desde preparados con 150 mcg/día hasta preparados de 30, 20 y 15 mcg/día.
Esta disminución en la dosis de estrógeno mantiene la misma eficacia anticonceptiva → permite mejorar la tolerancia y disminuir los efectos secundarios.
Ana, de 32 años, consulta porque desea iniciar anticonceptivos orales combinados. Quiere un método que tenga un efecto anovulatorio fuerte y evite los cambios de humor que experimentó con métodos anteriores. Refiere que sufre de colesterol elevado y quiere evitar efectos adversos adicionales sobre su perfil lipídico.
¿Cuál de las siguientes opciones podría ser la más adecuada?
A) Un anticonceptivo combinado con una dosis baja de etinilestradiol y progestágenos de última generación que reduzcan los efectos sobre lípidos
B) Un anticonceptivo solo con progestágenos
C) Un anticonceptivo inyectable mensual
D) Un parche transdérmico de estrógeno y progestágeno
A) Un anticonceptivo combinado con una dosis baja de etinilestradiol y progestágenos de última generación que reduzcan los efectos sobre lípidos
¿Cuáles son las principales actividades que pueden tener los progestágenos según su interacción con diferentes receptores?
- GLUCOCORTICOIDEA
- ANDROGÉNICA
- ANTIANDROGÉNICA
- ANTIMINERALOCORTICOIDEA
Algunos progestágenos pueden tener una débil actividad …, lo que significa que pueden influir en el metabolismo de carbohidratos, proteínas y grasas de manera similar a la cortisona. Esta acción puede manifestarse como retención de líquidos o aumento de peso.
glucocorticoide
Algunos progestágenos pueden tener una débil actividad …, lo que significa que pueden producir efectos masculinizantes como aumento de vello facial o acné. Esta acción es más común en progestágenos de primera generación y se ha reducido considerablemente en los compuestos más modernos.
androgénica
Otros progestágenos pueden tener una acción antiandrogénica, lo que significa que pueden bloquear los efectos de los andrógenos. Esta acción puede ser beneficiosa en el tratamiento de condiciones como el acné o el hirsutismo (exceso de vello).
Algunos progestágenos pueden tener una débil actividad antimineralocorticoide, lo que significa que pueden reducir la reabsorción de sodio y agua en los riñones. Esta acción puede contribuir a la pérdida de … y aumentar el riesgo de … ….
potasio
hipertensión arterial
¿Cómo se clasifican los progestágenos según su estructura molecular?
✓ Estructuralmente relacionados con la progesterona.
✓ Estructuralmente relacionados con la testosterona.
✓ Progestágenos no etinilados.
¿A qué generación de progestágenos pertenece el levonorgestrel?
Segunda generación
derivado de la testosterona
¿Cuál es un ejemplo de progestágeno estructuralmente relacionado con la testosterona?
- Levonorgestrel
- Gestodeno
- Desogestrel
¿Qué progestágeno es similar a la espironolactona y tiene actividad antimineralocorticoidea?
Drospirenona
Tanto la espironolactona como la drospirenona actúan bloqueando los receptores de mineralocorticoides. Estos receptores están involucrados en la regulación del equilibrio de sodio y potasio en el cuerpo. Al bloquearlos, se reduce la retención de sodio y agua, lo que puede ayudar a disminuir la presión arterial y prevenir la hinchazón.
¿Qué característica distintiva tienen los progestágenos de tercera generación?
Menor efecto androgénico y mejores perfiles lipídicos
+ Norgestimato
* Gestodeno
* Desogestrel
Menor actividad androgénica: Los progestágenos de tercera generación suelen tener una menor actividad androgénica, lo que se traduce en un menor riesgo de efectos secundarios como el acné, el aumento del vello facial o la pérdida de cabello.
Mejor perfil lipídico: Algunos estudios sugieren que los progestágenos de tercera generación pueden tener un efecto más favorable sobre el perfil lipídico, aumentando el colesterol HDL (“bueno”) y disminuyendo los triglicéridos.
¿Cuál de los siguientes progestágenos tiene actividad antiandrogénica y es estructuralmente similar a la espironolactona?
A) Levonorgestrel
B) Drospirenona
C) Gestodeno
B) Drospirenona
¿A cuál generación pertenecen los progestágenos como el desogestrel y el gestodeno?
A) Primera generación
B) Segunda generación
C) Tercera generación
C) Tercera generación
¿Cuál de los siguientes es un derivado de la 17-hidroprogesterona?
A) Acetato de ciproterona
B) Levonorgestrel
C) Gestodeno
A) Acetato de ciproterona
Es utilizado para tratar el hiperandrogenismo severo debido a su fuerte efecto antiandrogénico.
No se utiliza en la actualidad como gestágeno idóneo para la anticoncepción
acetato de ciproterona
¿Por qué el levonorgestrel puede ser útil en situaciones de disminución de la libido?
Porque tiene cierta actividad androgénica.
derivado de testosterona
¿Qué tipo de progestágenos tienen propiedades androgénicas?
Los derivados de la 19-nortestosterona
¿Qué efecto tiene el levonorgestrel sobre el perfil lipídico?
Aumenta los triglicéridos y LDL, y disminuye el HDL.
Tiene la menor tasa de aparición de tromboembolismo venoso (TEV).
Levonogestrel
¿Qué progestágenos derivados de la testosterona tienen menor actividad androgénica?
Los de segunda y tercera generación, como el desogestrel y el gestodeno.
- No afecta el volumen ni la composición de la leche materna y no tiene efectos en el bebé.
- Muy escasa acción androgénica
- Su perfil respecto a TEV es muy poco prevalente
desogestrel
¿Qué progestágeno es de tercera generación y tiene un riesgo de tromboembolismo venoso menor que el desogestrel?
Gestodeno
¿Qué efectos secundarios pueden presentarse con el uso de desogestrel en cuanto al ciclo menstrual?
Irregularidades en el sangrado menstrual y amenorrea, sin importancia clínica.
Potente acción antiproliferativa, útil para el tratamiento de procesos endometriósicos.
Dienogest
¿Para qué casos está contraindicado el uso del desogestrel?
Cáncer de mama
¿Qué efecto tiene el dienogest en mujeres con hiperandrogenismo?
Ayuda a reducir el hirsutismo, el acné y el exceso de grasa en piel y cabello.
PROGESTÁGENOS NO ETINILADOS
Gestágenos más modernos
Poseen actividad antiandrogenica
- Drospirenona
- Dienogest
Ana, de 27 años, sufre de síndrome premenstrual severo y acné, y está interesada en un anticonceptivo que pueda ayudarla con ambos problemas. Su ginecólogo le recomienda un progestágeno con acción antimineralcorticoidea y antiandrogénica que además controle bien el ciclo menstrual y disminuya los días de sangrado.
¿Cuál de los siguientes sería el más adecuado para Ana?
A) Levonorgestrel
B) Drospirenona
C) Gestodeno
D) Desogestrel
B) Drospirenona
¿Cuál es un efecto adverso común de los anticonceptivos orales combinados (ACO) que suele mejorar después de los primeros 2-3 meses?
Náuseas
¿Cuál es una causa del aumento de peso relacionado con el uso de ACO?
Retención de líquidos debido al aumento de cortisol plasmático
¿Qué efecto positivo pueden tener los ACO sobre el riesgo de cáncer?
Pueden ayudar a proteger contra el cáncer de endometrio, ovario y colon
1.
¿Qué contraindicación absoluta evita el uso de ACO?
Ser fumadora de más de 35 años
CA mama
QX mayor electiva o inmovilización prolongada
HTA grave o no controlada
¿Cuál es una contraindicación relativa para el uso de ACO?
- Depresión
- Jaquecas
- Epilepsia
¿Qué problemas menstruales pueden reducirse con el uso de ACO?
Dolores menstruales y problemas de sangrado menstrual
¿Cuántos comprimidos activos contiene un blíster de ACO de 21 pastillas?
21 comprimidos activos
¿Cuántos días se requieren de toma correcta de ACO para asegurar el efecto anticonceptivo?
7 días
¿Qué se debe hacer si el vómito ocurre dentro de las 4 horas posteriores a la toma de ACO?
Tomar otra pastilla lo antes posible
¿Qué sucede al finalizar un blíster de ACO de 28 comprimidos antes de iniciar otro?
No hay descanso, se continúa con el nuevo blíster de inmediato
¿Cuál es el método recomendado cuando se tiene diarrea durante la toma de ACO?
Usar un método adicional (preservativo) durante los síntomas y 7 días después
¿Cómo se puede retrasar el sangrado con ACO?
Iniciar un nuevo blíster de inmediato, sin tomar los placebos
¿Cuántos comprimidos activos tiene un envase de ACO de 28 comprimidos con una combinación de activos y placebos?
A) 24
B) 7
C) 28
D) 21
E) A y D están correctas
E) A y D están correctads
21 + 7 placebos o 24 + 4 placebos
¿Qué acción se debe tomar si la paciente quiere cambiar la fecha de su menstruación con ACO?
A) Acortar el periodo de descanso
B) Aumentar el periodo de descanso
C) Saltarse el siguiente blíster
A) Acortar el periodo de descanso
Si la menstruación comenzó el día 2, ¿cuándo se debe iniciar la primera pastilla del ACO?
Ese mismo día, el día 2.
¿Cuántas semanas se deben tomar los comprimidos activos en un envase de 21 comprimidos?
Tres semanas.
Tomará pastillas por 3 semanas, 1 comprimido/dia luego viene la semana sin pastillas
¿Qué mecanismo utilizan los anticonceptivos combinados inyectables (ACI)?
Anovulatorio.
¿Cuál es la frecuencia de aplicación de los ACI?
Una vez al mes, en la misma fecha.
¿Cuántos días se puede retrasar o adelantar la aplicación de los ACI?
Hasta 3 días.
¿Qué cambios pueden ocurrir en el patrón de menstruaciones al iniciar el uso de ACI?
Menstruaciones irregulares o prolongadas.
Con la continuación del método: disminución o ausencia del sangrado menstrual.
¿Cuánto tiempo se mantiene el anillo vaginal en su lugar?
Tres semanas.
¿Qué hormona libera el anillo vaginal Nuvaring?
15 μg de etinilestradiol y 120 mg de etonogestrel.
ANTICONCEPTIVOS COMBINADOS INYECTABLES (ACI)
Clasificaciones:
Estrógeno de acción breve + gestágeno de acción prolongada
Estrógeno de acción prolongada + gestágeno de acción breve
Como se usan los parches?
Se coloca un parche nuevo cada semana durante 3 semanas, seguido de una 4° semana en la que no se usa parche. Durante esta semana de descanso la mujer tendrá su menstruacion.
- En la Argentina se comercializa bajo el nombre de Evra®.
¿Qué tipo de anticonceptivos son la minipíldora y qué condición deben cumplir las mujeres para su efectividad?
Son métodos solo de progestágenos;
Las mujeres deben estar:
* amamantando a un bebé de menos de 6 meses,
* alimentándolo exclusivamente con leche materna
* no haber menstruado.
¿Qué presentaciones existen para la minipíldora?
Levonorgestrel 0,03 mg y Linestrenol 0,5 mg, ambos en blíster de 28 o 35 comprimidos activos.
¿Qué es el Acetato de Medroxiprogesterona de depósito y su vía de administración?
Es un inyectable trimestral que actúa por anovulación, administrado por inyección intramuscular.
¿Cómo debe administrarse la minipíldora?
Tomar una pastilla todos los días a la misma hora, sin descanso entre envases.
Es importante respetar la hora de toma de la pastilla. El margen de seguridad anticonceptiva es de 3 horas.
¿Cuánto tiempo puede adelantarse o demorarse la inyección de AMPD?
Hasta 2 semanas, manteniendo la eficacia anticonceptiva.
¿Cuáles son los beneficios adicionales del Acetato de Medroxiprogesterona de depósito (AMPD)?
Protección del endometrio, reducción del sangrado uterino, y disminución de convulsiones epilépticas.
El AMPD tiene, además, efectos …. Para la administración del AMPD se sugiere el control de la TA anual.
mineralocorticoides
¿Cuál es el único implante subdérmico disponible en Argentina y qué contiene?
IMPLANON®, que contiene 68 mg de etonorgestrel.
¿Cuánto tiempo dura el efecto del implante subdérmico?
Su duración es de 3 años.
¿Cuáles son las presentaciones de la Anticoncepción Hormonal de Emergencia (AHE) con Levonorgestrel?
1,5 mg en un comprimido o 0,75 mg en dos comprimidos.
Anovulación, no impide la implantación de un óvulo fecundado.
¿Qué tipos de métodos intrauterinos existen?
Dispositivos intrauterinos (DIU) de cobre y sistemas de liberación intrauterina (SIU) medicados con progestágeno (Levonorgestrel).
SISTEMA DE LIBERACIÓN INTRAUTERINO MEDICADO CON LEVONORESTREL (SIU)
Es un dispositivo en forma de T que se coloca en el interior del útero y libera levonorgestrel de manera constante durante 5 años.
¿Cuáles son los mecanismos de acción del SIU con Levonorgestrel?
1) Espesamiento del moco cervical,
2) Inhibición de la movilidad y funcionalidad espermática,
3) Efecto antiproliferativo en el endometrio.
¿Cuál es el principal mecanismo de acción del DIU de cobre?
Produce un efecto espermicida en el moco y en el endometrio debido a una reacción inflamatoria estéril local.
Genera un moco hostil que dificulta el ascenso de los espermatozoides al útero.
¿Qué es un DIU de cobre?
Es un dispositivo intrauterino que utiliza iones de cobre para prevenir el embarazo.
¿Cuál es la duración efectiva del DIU de cobre?
Entre 3 a 10 años
¿Cuáles son los gestágenos recomendados para el tratamiento del hiperandrogenismo?
Acetato de ciproterona, dienogest, drospirenona, acetato de clormadinona (de mayor a menor potencia antiandrogénica).
¿Qué gestágeno ayuda a contrarrestar la retención de líquidos?
Drospirenona, que actúa como un antimineralocorticoide.
¿Qué es el síndrome premenstrual?
Un conjunto de síntomas físicos y emocionales que aparecen dos semanas antes de la menstruación y mejoran poco después de que comienza el periodo.
Recomenda: drospirenona — Se ha demostrado que mejora los síntomas cuando se usa en anticonceptivos con pautas 24 - 4.
¿Qué causa el aumento de peso en usuarias de anticonceptivos hormonales combinados?
Se relaciona con el efecto mineralocorticoide de los estrógenos, que causa retención de líquidos.
¿Cuáles son algunos beneficios no contraceptivos del SIU con Levonorgestrel?
Disminución del sangrado menstrual, riesgo de anemia, y dolores menstruales, así como prevención de hiperplasia endometrial.
Disminuye el riesgo de embarazo ectópico.
¿Cuándo es más efectiva la AHE y cuál es su eficacia en las primeras 12 horas?
Anticoncepción Hormonal de Emergencia (AHE)
Es más efectiva si se toma antes de las 12 horas posteriores a la relación de riesgo, con un 95% de eficacia.
¿Quiénes pueden usar el implante subdérmico?
Casi todas las mujeres, incluyendo aquellas que amamantan o no pueden usar métodos con estrógeno.
¿Qué son los implantes subdérmicos y dónde se colocan?
Son pequeños cilindros o cápsulas que se colocan debajo de la piel en la cara interna de la parte superior del brazo.
¿Qué debe considerarse en mujeres menores de 21 años al usar AMPD?
AMPD: ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA DE DEPÓSITO
Está desaconsejado debido a la posible disminución del pico de masa ósea.
¿Cuál es el mecanismo de acción de la minipíldora?
Espesamiento del moco cervical, dificultando el ascenso de espermatozoides hacia la cavidad uterina.
¿Cuál es la principal preocupación en mujeres que pesan más de 90 kg al usar parches transdérmicos?
A) Mayor eficacia
B) Menor riesgo de embarazo
C) Tasas de embarazo levemente más altas
D) Más efectos secundarios
C) Tasas de embarazo levemente más altas
¿Cuál es una diferencia clave entre los progestágenos estructuralmente relacionados con la progesterona y los relacionados con la testosterona?
Los relacionados con la testosterona tienen propiedades androgénicas; los relacionados con la progesterona no.
