Anticoncepcionais

Question 1

O que é anticoncepção hormonal?

Answer 1

Utilização de um progestágeno isolado ou combinado com etinil-estradiol com a finalidade de impedir a concepção.

Question 2

Todo o anticoncepcional é anovulatório?

Answer 2

Não; os combinados são todos anovulatórios e, no caso daqueles com progestágenos isolados, seu mecanismo depende da concentração do hormônio.

Question 3

Formas de administração dos anticoncepcionais.

Answer 3

ACO, injetável, implante, anel vaginal,
transdérmico e DIU (endoceptivo).

Question 4

Mecanismo de ação dos anticoncepcionais hormonais.

Answer 4

Concentrações mínimas de hormônios para manter as concentrações de estrógenos e de progesterona basais; isso inibe o pico do LH e a ovulação.

Question 5

Tipos de estrógenos fisiológicos.

Answer 5

Estrona e estradiol: mais produzido; interconversão hepática entre eles. Estrona é mais depósito, estradiol é a forma mais ativa. Ambos se convertem em estriol, mas o contrário não; ele é considerado o metabólito dos outros dois, sendo mais hidrossolúvel (encontrado mais na urina).

Question 6

Efeitos centrais e periféricos do anticoncepcional hormonal.

Answer 6

Inibem a ovulação por supressão do FSH e LH (mecanismo central anovulatório)/alteram a mobilidade tubária/alteram o endométrio de maneira a não permitir a implantação/alteram a viscosidade do muco cervical prejudicando a
mobilidade dos espermatozoides.

Question 7

Vantagens do anticoncepcional oral combinado.

Answer 7

Baixa taxa de falha, facilidade de uso e excelente reversibilidade. Não diminui a
fertilidade da mulher. Efeitos além da contracepção. Baixo custo. Pode ser usado para contracepção de emergência.

Question 8

Desvantagens do anticoncepcional oral combinado.

Answer 8

Efeitos colaterais, necessidade de disciplina e motivação, requer supervisão médica, não protegem contra ISTs.

Question 9

Estrógeno presente na formulação da maioria dos anticoncepcionais modernos.

Answer 9

Etinil-estradiol; o que muda é a dose (15-50 microgramas).

Question 10

Progestágenos usados na formulação dos anticoncepcionais.

Answer 10

São divididos em 4 gerações, sendo que quanto menor a geração maior o efeito androgênico pela similaridade com a 19-nortestosterona. Noretindrona (1a geração); norgestrel e levonorgestrel (2a geração); desogestrel, gestodene, norgestimato e ciproterona (3a geração); drospirenona (4a geração).

Question 11

Propriedades da ciproterona.

Answer 11

Efeito antiandrogênico, podendo ser usada no tratamento da acne.

Question 12

Propriedades da drospirenona.

Answer 12

Efeito antimineralocorticóide - age competindo com a aldosterona a nível de receptor, bloqueando seu efeito - e antiandrogênico.

Question 13

Mulheres que usam anticoncepcionais com baixa dose ainda tem mais riscos de complicações quando comparadas às mulheres que não usam nenhum método hormonal. V ou F?

Answer 13

F. Mulheres que usam esses ACHO estão expostas a riscos equivalentes aos do ciclo menstrual normal.

Question 14

Mulheres diabéticas podem usar ACO?

Answer 14

Sim, de baixa dose, desde que sem complicações vasculares e com taxas séricas de lipídios e glicose estabilizadas.

Question 15

Quais as alternativas ao ACO para mulheres diabéticas?

Answer 15

Minipílula e métodos de barreira.

Question 16

Progestágeno usado na formulação do anticoncepcional injetável trimestral.

Answer 16

Medroxiprogesterona (deprovera).

Question 17

Por que ocorre retenção hídrica com o uso de contraceptivos?

Answer 17

O etinil-estradiol estimula a renina, ocorrendo liberação de angiotensina e de aldosterona.

Question 18

Influência dos hormônios dos anticoncepcionais no perfil lipídico.

Answer 18

Doses de EE até 30 não trazem alterações. Androgênios diminuem HDL.
Drospirenona eleva o HDL e mantém LDL.

Question 19

Uso da minipílula.

Answer 19

Forma contínua, no puerpério ou em mulheres que tem contraindicação ao uso de estrogênio (diabéticas com doença vascular ou outras complicações).

Question 20

Por que a minipílula é indicada no puerpério?

Answer 20

Porque ela não contém estrógeno, que inibe a lactação.

Question 21

Quando a minipílula apresenta efeito anovulatório?

Answer 21

Sim, quando combinada com a amamentação: pelo menos 6-8 mamadas ao dia, uma de
madrugada, que durem no mínimo 15 minutos.

Question 22

Relação do uso de anticoncepcionais orais e TVP.

Answer 22

O risco é do EE e é dose dependente, sendo influenciado por outros fatores de
risco. Doses de até 35 ug parecem não aumentar o risco. O risco é maior com os
progestágenos de 1ª geração.

Question 23

Relação do uso de anticoncepcionais orais e epilepsia.

Answer 23

Todos os anticonvulsivantes são indutores enzimáticos que aumentam a metabolização do anticoncepcional, diminuindo sua eficácia. Não pode usar baixa dose, tem que ter maior cuidado com escape e com o horário de administração.

Question 24

O que fazer em caso de escape?

Answer 24

Comprar outra cartela e dobrar a dose de hormônio até o fim.

Question 25

Os anticoncepcionais sequenciais são mais eficazes que os monofásicos. V ou F?

Answer 25

F.

Question 26

Composição/mecanismo/intervalo/vantagens e desvantagens do anticoncepcional injetável mensal.

Answer 26

São combinados, atuam na ovulação e nos mecanismos periféricos. Intervalo 26-28 dias ou 30-33 dias; depende se a mulher quer ter pausa para menstruar. Mesmas vantagens e desvantagens do oral; com o adicional da disciplina ser dispensável e da necessidade de aplicação por profissional.

Question 27

Composição/mecanismo/principal desvantagem do injetável trimestral (deprovera).

Answer 27

Progesterona isolada; consegue ter efeito anovulatório porque é uma liberação maior da dose oral, sem perda de absorção e sem efeito de primeira passagem. Reversibilidade diminuída.

Question 28

Composição/mecanismo/vantagens e desvantagens dos implantes.

Answer 28

Progesterona; anovulatório + mecanismos periféricos. Eficácia sem relação
com o uso, contracepção prolongada, comodidade, discrição e supervisão médica
eventual. Requerem pequena cirurgia para implantação no subcutâneo.

Question 29

Desvantagem comum entre o implante e o injetável trimestral.

Answer 29

Ganho de peso.

Question 30

Composição/mecanismo/vantagens e desvantagens do DIU hormonal.

Answer 30

Levonorgestrel de ação local, que, em algumas
mulheres, bloqueia a ovulação. Máxima eficácia sem relação com o uso, reversibilidade, contracepção prolongada, comodidade, discrição; requer aplicação por profissional treinado. Poucos efeitos colaterais.

Question 31

Composição/mecanismo de ação/modo de uso/vantagens e desvantagens do adesivo.

Answer 31

Combinado/anovulatório. Local de aplicação ideal próximo a região genital; troca a cada 7 dias com pausa de uma semana se quiser menstruar. Não cola-se no mesmo lugar. Não tem risco quando tem contato com água. Degradação com o uso.

Question 32

Composição/mecanismo de ação/modo de uso/desvantagem do anel vaginal.

Answer 32

Combinado/anovulatório. Via intra-vaginal. 21 dias. Pode retirar, para exames ou desconforto na relação sexual. 4h na geladeira, na embalagem hermética pós higienização rápida em corrente d’água. Menos eficaz que o oral.

Question 33

Composição/modo de uso/desvantagem da pílula de emergência.

Answer 33

Levonorgestrel. 1 ou 2 comprimidos; 1,5 ou
0,75. O segundo comprimido até 72h do coito. Não se tem taxas confiáveis quanto à eficácia, que reduz com a frequência de uso (não pode ser usado mais de 3 vezes ao ano).

Question 34

Métodos contraceptivos indicados para mulheres que estão amamentando.

Answer 34

Minipílula, injetável trimestral e DIU de cobre.

Question 35

O que fazer ao esquecer uma pílula nas primeiras 14 da cartela?

Answer 35

Tomar 1 pílula assim que lembrar e seguir tomando as demais normalmente, com o cuidado de usar método de barreira ou espermicida por 7 dias.

Question 36

O que fazer ao esquecer DUAS ou mais pílulas entre a 14a e a 21a pílula da cartela?

Answer 36

Tomar 1 assim que lembrar, continuar tomando as outras normalmente dobrando a dose com uma nova cartela até o fim. Não fazer pausa. Usar método de barreira ou espermicida por 7 dias.

Question 37

O que fazer ao esquecer as últimas 7 pílulas, quando estas forem placebo?

Answer 37

Descartar as esquecidas e seguir tomando normalmente.

Question 38

Anticoncepção em mulheres diabéticas.

Answer 38

Não usar ACO em mulheres descompensadas. Em doença controlada, pode ser usados combinados de baixa dose ou progestágenos, desde que haja uma monitorização regular. Também podem ser utilizados métodos de barreira ou minipílula.

Question 39

Derivados da 19-nortestosterona de terceira geração não podem ser usados via oral. V ou F?

Answer 39

V.

Question 40

Derivados da 17-alfa-HO-progesterona.

Answer 40

Ciproterona e medroxiprogesterona.

Question 41

Contra-indicações dos progestágenos.

Answer 41

Diagnóstico ou história familiar de HAS ou diabetes com lesão vascular.

Question 42

Contra-indicações ao ACHO.

Answer 42

Trombose ou antecedentes, diabetes não controlada, HAS severa, doença hepática grave atual ou antecedentes, presença ou antecedentes de tumores hepáticos, CA de mama ou outras neoplasias estrogênio dependentes, gravidez ou suspeira, hiperssensibildiade aos componentes.

Question 43

Precauções com o uso de ACHO.

Answer 43

Tabagismo, idade superior a 35 anos, antecedentes pessoais e familiares de neoplasias estrógeno dependentes ou doença hepática grave, obesidade, cirurgias programadas ou imobilização prolongada.

Question 44

Métodos de primeira escolha em mulheres com cirurgias prolongadas ou imobilização por tempo prolongado.

Answer 44

Métodos de barreira ou minipílula.

Question 45

Efeito dos ACHO sobre o metabolismo dos carboidratos.

Answer 45

EE é dose-dependente, e até 35 microgramas não parecem afetar o metabolismo dos carboidratos. Os progestágenos de primeira geração tem mais efeitos negativos pela ação androgênica. Depende de outros fatores da mulher.