Antagonistas nicotínicos Flashcards
Succinilcolina, rocuronio, vecuronio, pancuronio, atracurio, cisatracurio, mivacurio
Tipos de bloqueadores neuromusculares
Despolarizantes y no despolarizantes
Tipos de receptores donde actúan bloqueadores neuromusculares
Nicotínicos
La succinilcolina es un bloqueador neuromuscular de tipo
Despolarizante
Fase de bloqueo por succinilcolina con fasciculaciones musculares transitorias
Fase I
Efecto de inhibidor de acetilcolinesterasa (neostigmina) en Fase I
Potencia bloqueo
Efecto de inhibidor de acetilcolinesterasa (neostigmina) en Fase II
Reversión parcial del bloqueo
Desplazamiento
Fase del bloqueo por succinilcolina con receptor nicotínico no funcional
Fase II
Usos clínicos de succinilcolina
Intubación de secuencia rápida (<1 min), relajación muscular en cirugía corta
Efectos adversos de succinilcolina
Hiperpotasemia, hipertermia maligna, bradicardia, fasciculaciones y dolor muscular postoperatorio
Evitar succinilcolina en politraumatizados porque
Riesgo de hiperpotasemia en intubación de urgencia
Alternativa a succinilcolina en riesgo de hiperpotasemia o hipertermia maligna
Rocuronio o vecuronio
Causa de hipertermia maligna
Mutaciones en receptor de rianodina (RYR) o dihidropiridina (DHPR)
↑Ca2+ release from sarcoplasmic reticulum → sustained muscle contraction → hypercapnia, tachycardia, masseter/generalized muscle rigidity, rhabdomyolysis, hyperthermia
Desencadenantes de hipertermia maligna
Anestésicos inhalados potentes (sevoflurano, desflurano, isoflurano) o succinilcolina
Familias de antagonistas competitivos del receptor nicotínico Nm
Aminoesteroides y benzoquinolinas
Ejemplo de aminoesteroides
Rocuronio, vecuronio y pancuronio
Ejemplo de benzoquinolinas
Atracurio, cisatracurio y mivacurio
Reversión del bloqueo de receptores Nm
Sugammadex o inhibidores de la colinesterasa
S → rocuronio y vecuronio / IC → neostigmina y edrofonio
Fármacos administrados junto con inhibidores de colinesterasa para prevenir efectos muscarínicos
Ejemplos
Anticolinérgicos
Atropina, glicopirrolato
Alternativa a succinilcolina en alto riesgo de hiperpotasemia o hipertermia maligna
Antagonistas competitivos del receptor nicotínico Nm
Paciente con fiebre, rigidez muscular y acidosis tras anestesia, sospecha de hipertermia maligna, tratamiento
Dantroleno
Bloqueador neuromuscular seguro en enfermedad hepática/renal
Cisatracurio
Metabolismo independiente de órganos
