Anesthésie Final Flashcards
Anesth Volatils
Quel est le but de l’anesthésie chirurgicale?
=> Dépression du SNC =
(inconscience, immobilisation, myorelaxation, analgesie]
=> En gardant ==l’homéostasie (fonctions vitales, perfusion et oxygénation des tissus)
Anesth Volatils
Parmis les choix suivants, quels sont ceux qui représente les niveaux d’anesthésie?
a) arrêt respiratoire et puis arrêt cardiaque
b) relaxation musculaire
c) sédation profonde ou hypnose
d) délirium ou excitation (observés parfois pendant l’induction ou le réveil de
l’anesthésie)
c) Niveau I : sédation profonde ou hypnose
d) Niveau II :delirium ou excitation (observés parfois pendant l’induction ou le réveil de l’anesthésie)
b)Niveau III : relaxation musculaire
a)Niveau IV : arrêt respiratoire et puis arrêt cardiaque
Note:
Niveau III : relaxation musculaire ( plan 2 est le plan idéal)
=> plan 1 ‐ respiration rythmique, rotation ventrale des yeux, réflexes palpébraux présents
=> plan 2‐plan d’anesthésie chirurgicale, perte des réflexes de protection, rotation ventrale des yeux
=> plan 3‐plan d’anesthésie chirurgicaleprofonde, progression vers paralysie des m. intercostaux
=> plan 4- Paralysie des m. intercostaux ‐niveau profond d’anesthésie et rotation centrale des yeux
Anesth Volatils
L’interprétation du niveau d’anesthésie est différentes pour les anesthésie injectables dissociatifs, pourquoi?
Pour le niveau d’anesthésie chirurgicale (niveau recherché) avec la kétamine:
=> Réflexes de protection ne sont pas complètement inhibés
=> Réflexe palpébral est présent
=> Lacrimation est commune
=> Respiration apneustique (inspiration profonde et expiration brève)
=> Inconscience doit être présente, pas le nystagmus
Anesth Volatils
Quel est le cite da tion des anesthésique volatils?
SNC
Note:
Effet anesthésique dépend de la concentration (pression partielle) au niveau du SNC
Anesth Volatils
quel facteur controle l apport de l’ anesthésique
1‐Fraction inspirée (%) et débit d’oxygène (gaz frais)
2‐Circuit anesthésique
Circuit sans rehinalation = absorption rapid; circuits avec reihinalation et varible
Anesth Volatils
Quel facteurs influence l’ absorption des anesthésique volatils (4 elts)?
1-Solubilité du gaz représentée par le coefficient de partition sang/gaz
2. Ventilation alvéolaire
3. Gradient de concentration entre les alvéoles et les capillaires pulmonaires
4. Débit cardiaque
vrai ou faux:
1-Globalement, un anesthésique volatil agit plus rapidement quand son coefficient de partage sang/gaz est faible (moins soluble)
2-Augmentationde la ventilation alvéolaire permet d’accroître plus rapidement la concentration alvéolaire d’agent anesthésique volatil
3-Plus ce gradient de concentration est fort, plus la vitesse d’induction est rapide
4-Réduction du débit cardiaque: l’induction de l’anesthésie est plus rapide
lorsque le débit cardiaque est bas (ex. : sepsis) car la montée en pression partielle (concentration) alvéolaire est plus rapide
1,2,3,4 <=> V
C’est quoi la CAM (MAC en anglais)
=> Concentration alvéolaire minimaled’un anesthésique par inhalation (à 1 atm) exprimée en pourcentage volumique (%) nécessaire pour abolir la réponse motrice lors d’une stimulation «supra‐maximale» chez 50 % des sujet
=> Représentation de la puissance d’un agent volatil
-> Permettre la comparaison entre
A. Les agents anesthésiques volatils
B. Le même agent anesthésique d’une espèce à l’autre
Quel facteurs augmente la Cam (aug du besoin en anestheqie volatils) et lesquel => une baisse de la Cam (baisse du beoisn en anesthesique volatils)
=> Aug de la Cam
Hyperthermie
Hypercapnie( Prestion partiel cO2 aug dans sg)
Stimulation adrénergique (syst sympapa stimulé) (aug FC, Brondi, Vaso Cons peri, VasoD musc =apport sg au muscle)
=> baisse de besoin Cam
Opioïdes, acépromazine, kétamine, agonistes alpha‐2, etc. (prémédication et
perfusion d’analgésiques)
Effet de l’isoflurane et du sévoflurane: sur le système nerveux central, sur syst cardiovasculaire et sur syst respiratoir?
=> système nerveux central
->Dépression du système nerveux central
->Augmentation du débit sanguin cérébral, dépendant de la CAM
->Augmentation de la pression intracrânienne (pire pour l’isoflurane)
->Diminution de la consommation d’O2
=> système cardio vascu
->Dépression de la contractilité du myocarde mais pas arythmie
->Réduction de la résistance vasculaire périphérique : vasodilatation et hypotension!
=> système respi
-> Dépression respiratoire importante
->Diminution de la sensibilité des chémorécepteurs et de la réponse à l’hypoxémie( diminution du volume courant, de la ventilation minute et de la réponse ventilatoire)
->Irritation des voies aériennes supérieures (sauf sévoflurane)
Bible
Lequel de ces énoncés est incorrect par rapport à l’utilisation des agents volatils ? → plusieurs étaient incorrectes!!!
a) Les agents volatils causent une augmentation de la pression intracrânienne et de la consommation du débit d’O2 au cerveau. Ceci est un avantage important lors de chirurgies pour des traumatismes crâniens.
b) La diminution de la contractilité du myocarde et la vasoconstriction périphérique par les agents volatils causent une diminution de la consommation d’O2 par le coeur
c) L’ajustement rapide du niveau d’anesthésie métabolisme indépendant du foie sont des caractéristiques bénéfiques des anesthésiques volatils
d) La CAM permet de comparer les agents volatils entre eux
a) Les agents volatils causent une augmentation de la pression intracrânienne et de la consommation du débit d’O2 au cerveau. Ceci est un avantage important lors de chirurgies pour des traumatismes crâniens.
b) La diminution de la contractilité du myocarde et la vasoconstriction périphérique par les agents volatils causent une diminution de la consommation d’O2 par le coeur
c) L’ajustement rapide du niveau d’anesthésie métabolisme indépendant du foie sont des caractéristiques bénéfiques des anesthésiques volatils
C’est quoi la notion d’anesthesie equilibrée?
Technique de l’anesthésie générale basée sur le concept que l’administration d’un mélange de petites doses de plusieurs dépresseurs neuronaux additionne les avantages, mais pas les inconvénients des composants individuels du mélange
Ex: utilisation des opioïdes, de la kétamine, de la lidocaïne par perfusion seule ou en combinaison, avec l’anesthésie volatile
En anesthésie moderne : l’anesthésie équilibrée est toujours envisagée (ex :
prémédication, bloc local, perfusion, etc.) –«PIVA» en anglais
Bolus= une dose donnée d’un médicament administré en un temps relativement court (ex : 30 secondes)
Perfusion: réservée aux médicaments sans effet cumulatif important (ex : fentanyl, propofol, etc.).
(Un bolus est normalement nécessaire pour arriver à la concentration plasmatique efficace)
App d’anesthésie
Citer les six composantes des appareils d’anesthésie?
=> Approvisionnements en gaz : tuyauterie et bouteilles
=> Mesure et contrôle du débit de gaz (débitmètres)
=> Vaporisateurs
=> Distribution de gaz : systèmes respiratoires et ventilateurs
=> Évacuation des gaz et vapeurs
=> Monitoring
Bible
Quelle est la pression idéale dans la partie de moyenne pression du système d’anesthésie?
a. 4,5-6 bar
b. 3,5-5 bar
c. 1 bar
d. 1-3 bar
b. 3,5-5 bar
Quel, sont les gaz porteurs de l anesthesie (4 elts)?
1-O2
2-N2O
3-air medilcal
4-Entomox (50% O2 etv50% N2O)
5-CO2
dans le cylindre (bonbonne de gaz) CO2 est liquide mais le N2O est a moitié liquide et moitie gazeux
l’O2 dans la bonbonne est seulement gazeux
1-Quelle est l’indication du manomètre pour les cylindres à O2 versus ceux à N2O?
2-Quel est le code couleur des cylindres à O2 versus ceux à N2O en amerique du nord?
1- O2 => qté d O2 restant alors que pour N2O => bonbonne plein jusqu’à épuisement du gaz liquéfié
2-O2 => Vert avec des épaules blanches N2O => bleu
Comment calcul ton la quantité en litre d’O2 dans un cylindre (prendre le cas d’un cylindre de type E)?
Contenu d’O2 (L) = capacité d’eau (volume) (L) x pression (bar)
Ex:
cylindre de taille E :
Capacité d’eau du cylindre = 4,67 L;
pression 145 bar ( 2102,5 psi à 20 degre celcius)
4,67 x 145 = 680 L d’O2
A quel niveau se trouve reguler la pression dans l’appareil de chirurgie?
=>réduction à la source (bonbonne, de 130 – 230 bar à 3,5 – 5 bar) (niveau regulateur de pression
** =>réduction à la machine** (débitmètre, de 3,5 – 5 bar à 1 bar
vrai lou faux qu est ce qui n’est pas ou est un dispositifs de sécurité pour les les gaz porteur:
Code couleur et étiquetage (cylindres et tuyauterie)
«Pin index safetysystem» (cylindres et joug de suspension)
«Non-interchangeable screwthread» (tuyauterie)
«Diameterindex safetysystem» et prises rapides (tuyauterie)
Régulateurs de pressio
Tous sont des systèmes de protection pour minimiser les erreurs
Bible
À quel endroit est-ce que le transfert du système de moyenne pression au système de faible pression a lieu?
a) Vaporisateur
b) Sortie de gaz frais
c) Bypass d’oxygène
d) Jauge de pression du cylindre d’oxygène
e) Débitmètre
e) Débitmètre
Bible
Avant l’utilisation du débitmètre, quelles choses ont besoin d’être vérifiées préalablement ?
a) Il faut s’assurer que chaque flotteur monte et tourne d’une manière libre quand le
débitmètre est ouvert.
b) Il faut éteindre chaque débitmètre et puis vérifier la position du flotteur sans flux de gaz porteur (retombe à zéro).
c) Il faut fermer le débitmètre avec force à la fin du test du bon fonctionnement du
débitmètre.
d) Réponses A et B
e) Réponses A, B et C
d) Réponses A et B
A quoi sert le flush ou By-pass d’oxygène ?
utilisé pour enlever rapidement les
agents volatils du système respiratoire
Note:
Flux de 35 – 75 L/min, surtout, ne pas
utiliser quand le patient est connecté au
système respiratoire!
Fonctions du vaporisateur?
Permet une évaporation contrôlée d’un liquide anesthésique
** Permet la dilution d’une vapeur anesthésique dans le gaz porteu**r
Quelles verification faire avant chaque use de la machine” « checklist »?
=> Gaz allumés
=> Vaporisateur bien installé et rempli d’anesthésiques
=> Pas de fuite dans le système
=> Connaissance des fonctionnalité
Combien de système respiratoire connais tu?
=> Le système circulaire est un exemple de système avec réinhalation
=> Le système Bain est un exemple de système sans réinhalation
Bible
Laquelle des composantes suivantes ne fait pas partie du circuit circulaire? (2020)
a) Bac à chaux
b) Soupape
c) Valve unidirectionnelle
d) By-pass O2
e) Pièce en Y
d) By-pass O2
bac chaud permet d absorber le CO2 de l air respirer
Pourquoi un sac reservoir (4Elts)!?
=> Permet d’évaluer subjectivement la ventilation de l’animal
=>s’adapter aux fluctuations de pression sans impacts pour le patient
=> Réservoir de gaz pour la prochaine inspiration
=> Permet d’assister la ventilation du patient
Bible
Quel est le débit optimal de gaz frais pour la maintenance d’anesthésie dans un système ré-inhalatoire semi-ouvert ?
a) 30-60 ml/kg/min
b) 20-50 ml/kg/min
c) 150-200 ml/kg/min
d) 10-40 ml/kg/min
e) 100-200 ml/kg/min
b) 20-50 ml/kg/min
note:
=> Utiliser un débit de gaz frais ≥ 100 ml/kg/min pendant environ 10-15
minutes au début de l‘anesthésie
=>Maintenance : Fermé : DGF (débit gaz frais) = 3-5 ml/kg/min (Seuls les besoins métaboliques sont couverts)
Circuit rehinalatoire indique pour les animaux de 10 kg et plus (grands animaux)
parmis ces caracterisques lesquelles sont fausses concernant le systemes circulatoire non rehinalatoire:
a) Peu de résistance dans le système –idéal pour les patients de petites tailles (< 10 kg)
b) Pas de réinspiration de gaz, donc aucune filtration de CO2 nécessaire
c) Débit de gaz frais plus élevés nécessaire pour chasser le CO2 expiré du système ; 225 –300 ml/kg/min
d)chaleur et humidfite de l’air produite: Chaud et humide
D) est fausse car l’air produite par ce syteme est froid et sec
Note:
=> c’est le syst rehinalatoire qui poroduitb une air chaude et humide.
=> Le reste des reponses est vrai
Bible
Laquelle des raisons suivantes peut expliquer un ré-inspiration de CO2 dans un système non ré-inhalatoire?
a) Débit de gaz frais trop élevé
b) Trop faible débit de gaz frais
c) Déconnexion du patient du système respiratoire
d) Absence de l’agent volatil
e) Shunt pulmonaire
b) Trop faible débit de gaz frais
Note:
Risque de réinhalation sauf en présence d’un débit de gaz frais (DGF) adéquat, ainsi quand la FR augmente, la pause de fin d’expiration diminue =. risque de reinspiration sauf si DGF est augmenté.
Monitoring” bible
Le plus de mortalité à lieu à quelle moment post-opératoire chez les animaux de compagnie (chien, chat, lapin) ?
a) 0-3h
b) 24-48h
c) 6-12h
d) 12-24h
e) 3-6h
**a) 0-3h **
Pourquoi la survaillance perioperatoire?
-A cause des taux de mortalités souvent observée Exemple : 33 % de coliques mortelles chez les ASAIII-V chez le cheval
Bible
Quel est la formule pour le contenu artériel en oxygène ?
a) CaO2 = (Hb x SpO2 x 1,5) + (PaCO2 x 0,006)
b) CaO2 = (Hb x SaO2 x 1,34) + (PaO2 x 0,003)
c) CaO2 = (Ht x SaO2 x 1,34) + (PaO2 x 0,003)
d) CaO2 = (Hb x SaO2 x 1,34) + (PaO2 x 0,3)
b) CaO2 = (Hb x SaO2 x 1,34) + (PaO2 x 0,003)
note:
CaO2 c’est l’oxygen artériel;
l’anesthésie permet de maintenir un apport en O2 aux cellules cela passe par la connaissaqnce de la qté d’ oxygene apporté a l’organisme (DO2) et de l’O2 consomé par le cellules de l’organisme (VO2).
SaO2 = saturation en O2 de HB
PaO2 =pression partielle exercée par O2 dissout dans sg
Comment trouve t on la VO2?
CI = index cardiaque,
CvO2 =O2 dans sang veineux
CaO2 =O2 dans artere
Maintien de l’homéostase est aussi un objectif de anesthesie: Quelle mollecule permettra d’evaluer l’homéostasie pendant l anesthésie?
CO2= reflet desfonctions
=> Métabolique(production)
=> Cardiovasculaire(transport)
=> Respiratoire(élimination)
Bible
Lequel des systèmes suivants n’est pas toujours surveillé lors de l’anesthésie?
a) Système nerveux central
b) Système cutané
c) Système cardiovasculaire
d) Température
e) Système respiratoire
b) Système cutané
Note: autres syst surveillé:
la fonction neuromusculaire et la fonction renale
Quel reflexe surveille ton pour le SNC (8 elts)?
1-Réflexes palpébraux
2-Réflexe cornéen (surtout chevaux et ruminants)
3-‘’Gag reflex’’: Réflexe laryngés et pharyngés peuvent persistés jusqu’à plan profond
4-Reflexe de retrait
5-Reflex perineal
6-mouvemet spontanée
7-Position des globes / mouvements / larmoiement (Œil central, puis ventromedial lorsque l’anesthésie approfondie)
8-Tonus de mâchoire et tonus musculaire
(Augmenté si léger)
cornéen = Toucher fréquemment cornée (avec prod. larmes diminuées)
Quel autres elemenst pour surveiller le SNC?
=> Activité système nerveux autonome (aug FC et PA pour petit anx) et aug PA pour grds anx
=> Électroencéphalographie (EEG) et BIS
(Activités électriques des aires corticales)
Dans la surveillance du systeme cardiovasculaire, a part l examen physique et l exament sanguin, quel autre examen est use pour le moniroring?
**ECG**
Note:
L'ECG => qui caractérise précisement la nature des dysrythmies
=> ECG ne reflète que l’activité électrique cardiaque
Bible
Dans un ECG, à quoi correspondent les ondes :
a) T = dépolarisation ventriculaire (non, repolarisation des ventricules)
b) P = dépolarisation atriale et QRS = dépolarisation ventriculaire
c) Intervalle PT = temps d’un cycle cardiaque (systole + diastole)
d) QRS = repolarisation ventriculaire (c’est dépolarisation + contraction ventriculaire)
b) P = dépolarisation atriale et QRS = dépolarisation ventriculaire
Bible
BAV 1 définition
a. augmentation de l’intervalle PR
b. augmentation progressive de l’intervalle PR suivi par absence de QRS
c. dissociation des ondes P et QRS
d. intervalles PR normaux suivi par absence de QRS
a. augmentation de l’intervalle PR
C est quoi le BAV 2?
BAV2_Mobitz 1: aug graduelle de l intervale PR
BAV2_Mobitz 2: L’intervalle PR est constant, parfoisabsence des complexes, QRS après l’onde P
Le BAV de 3e degré est caractérisé par un intervalle PR constant puis une onde P sans complexe QRS. Ce genre de bloc devrait bien répondre à l’administration d’un anticholinergique.
Vrai/Faux
Faux
BAV3 =
=> Dissociation complète des ondes P et QRS.
=> L’intervalle PR est variable
=> Plus d’ondesP que des complexes QRS
En cas d’hyperkaliemie que se passe t il au niveau de l ECG?
- Onde T en“tente”
- Élargissement QRS
- OndeTetQRSpeutse rejoindre
Qu est ce que : La capnographie ?
=>Capnographe: appareil qui mesure le CO2 dans les gaz respiratoires et
affiche lecapnogramme
=>Capnogramme: mesure graphique en temps réel de la concentration de
CO2 (en phase inspiratoire et expiratoire)
=> Capnographie: enregistrement et affichageducapnogramme
=> Capnomètre : appareil qui mesure et affiche leCO2expiréseulement
À partir de quelle valeur considère-t-on le CO2 en fin d’expiration augmenté ?
a) 28 mm Hg
b) 46 mm Hg
c) 35 mm Hg
d) 85 mm Hg
b) 46 mm Hg
La fraction expirée en CO2 diminue soudainement à la fin de l’expiration pendant une ventilation mécanique. Quelle condition peut l’expliquer?
a) Arrêt cardiaque
b) Bronchoconstriction
c) Hypoventilation
d) Hyperventilation
a) Arrêt cardiaque
Fluido
Questions 6 à 13 : Un chien de 7 kg vous est présenté pour abattement, vomissement et diarrhée. Son pli cutané est persistant, ses muqueuses sont sèches, son temps de remplissage capillaire est prolongé, ses yeux sont enfoncés et sa fréquence cardiaque est de 170 bpm.
6. Quel est le pourcentage approximatif de déshydratation de cet animal ?
a) <5%
b) 5-8%
c) 8-10%
d) 10-12%
e) >12%
d) 10-12%
. Quel est le déficit en fluide lié à la déshydratation?
a) 0-250 mL
b) 250mL-400 mL
c) 400-500mL
d) 700 à 840 ml
e) Plus de 900 mL
d) 700 à 840 ml
. Quels sont les besoins approximatifs de maintien de ce patient?
a) 8 – 14 ml/h
b) 14 – 24 ml/h
c) 6 – 8 ml/h
d) 2 – 4 ml/h
b) 14 – 24 ml/h
Note: use la formule :132 X poids exp 0,75
Votre technicienne vous procure un sac de cristalloïdes contenant les éléments suivants. Quelle est la tonicité de ce fluide considérant l’osmolalité plasmatique normale? (peut-être pas les mêmes nombres, mais même question)
− Na : 50 mEq/L
− K : 20 mEq/L
− Cl : 30 mEq/L
− Acétate : 5 mEq/L
− Gluconate : 5 mEq/L
− Lactate : 10 mEq/L
a) Hypertonique
b) Hypotonique
c) Isotonique
b) Hypotonique
Vous effectuez une biochimie qui révèle les données suivantes. Quelle est l’osmolalité effective calculée de ce patient?
− Na : 130 mmol/L
− K : 5 mmol/L
− Cl : 90 mmol/L
− BUN : 17.8 mmol/L
− Glucose : 12.2 mmol/L
a) 165 mOsm/L
b) 215 mOsm/L
c) 300 mOsm/L
d) 350 mOsm/L
c) 300 mOsm/L
Votre patient est soudainement hypotensif et vous suspectez une hypovolémie. Vous lui administrez un bolus cristalloïde isotonique de 10 ml/kg sur 15 minutes. Dans une heure, quelle quantité approximative de votre bolus demeurera dans l’espace intravasculaire ?
a) 1 - 2,5 ml/kg
b) 7,5 – 10 ml/kg
c) 5 – 7,5 ml/kg
d) 2,5 – 5 ml/kg
a) 1 - 2,5 ml/kg
. Vous décidez donc d’utiliser un colloïde synthétique de type hydroxyéthyl starche. Quelle complication n’a pas été rapportée en médecine vétérinaire à ce jour, à la suite de l’administration de larges volumes de ce type de fluide ?
a) Réaction allergique
b) Coagulopathie indépendante de l’hémodilution
c) Coagulopathie secondaire à l’hémodilution
d) Surcharge vasculaire
a) Réaction allergique
Après deux minutes de support vital de base, une courte pause permet l’évaluation de l’ECG. Le tracé suivant est observé :
Parmi les actions possibles suivantes, laquelle semble la plus appropriée ?
a) Défibrillation électrique externe
b) Administrer une dose d’épinéphrine et d’atropine.
c) Administrer une dose de corticostéroïdes.
d) Administrer une dose de lidocaïne.
Activité électrique sans pouls:
Répétition de complexes, FC < 200bpm,
Absence de pouls palpable
b) Administrer une dose d’épinéphrine et d’atropine.
Deux minutes plus tard, vous obtenez l’ECG suivant. Que devriez-vous alors faire?
a) Défibrillation électrique externe
b) Administrer une dose d’épinéphrine forte dose.
c) Administrer une dose de corticostéroïdes.
d) Administrer une dose de lidocaïne.
a) Défibrillation électrique externe
. L’EtCO2 dépend de 2 facteurs. Lesquels? Sélectionner les bonnes réponses.
a) Débit sanguin pulmonaire
b) La compliance pulmonaire
c) Le volume minute respiratoire
d) La résistance périphérique
a) Débit sanguin pulmonaire;
c) Le volume minute respiratoire
Quelle méthode d’euthanasie est acceptable sous condition chez un chat ?
a) Administration intraveineuse de T61
b) Administration intramusculaire de barbiturique
c) Administration intracardiaque de barbituriques après sédation
d) Dislocation cervicale
c) Administration intracardiaque de barbituriques après sédation
sedation + barbiturique => bon
. Quelle méthode d’euthanasie n’est pas acceptable sous condition chez un rat de 180g?
a) Dislocation cervicale
b) Injection intraperitonéale d’éthanol 70%
c) Euthanasie au CO2
d) Irradiation par micro-ondes à faisceau focalisé
b) Injection intraperitonéale d’éthanol 70%
