Anesthésie Flashcards
Quelles sont les étapes de la préparation préanesthesique et en quoi consiste chaque étapes?
les etapes:
-Evaluation du patient
-prevoir les complications
-Préparation du matériel et de l’équipement
Pour l’evaluation du patient: **
A1-1Signalement du patient (Espece, Race, Masse corporelle,, age, sexe)
A1-2-Historique medicale (quel sont les antecedent medicaux et les anesthésie antérieure<=> les réaction du patient aux anesthésies antérieures; Est ce que l’anl est agréssif ?<=> difficulté d’évaluation préanesthésique et de suivi post anesthésique)
A1-3-médication en cours, examen physique et risque anesthésique
A2-Risque lie la chirurgie
A3- Changements et impact sur l’anesthésie et la gestion de la douleur
A4-Examens de laboratoire
Preparation et Prémed: Bible
- Patient avec paramètres biochimiques normaux, lors de l’auscultation il y a un souffle au coeur I/VI, mais sans répercussions systémiques. Quel est son risque ASA.
a) ASA I
b) ASA II
c) ASA III
d) ASA IV
e) ASA V
b) ASA II
Note:L American Society of Anesthesiologist (ASA) a defini ine echelle de rsique anesthesique
I=> Patient normal sans problème particulier ni maladie organique
II => Patient avec une maladie localisée ou sans répercussion systémique
importante
III => Patient avec une maladie pouvant avoir des répercussions
systémiques importantes, mais avec compensation
IV=> Patient avec une maladie causant des répercussions systémiques et non compensées
V=>Patient moribond avec une espérance de vie de < 24h avec ou sans
opération
U=>Examen et préparation pré-anesthésiques absents ou incomplets, par manque de temps et/ou de moyens (jeûne, etc.)
Les risques liés à la chirurgie sont liés à quel parametres (5 parametres)?
-Type de positionement du patient
décubitus chez bovin et cv => myopathie et neuropathie
-la technique (le Type de chirurgie): Exple <=> thoracotomie versus thoracoscopie
-la durée de la chirurgie: risque de mortalité chez CV si durée importante
-Risques liés à la procédure peut => hémmoragies, hemoaddomen en fonction des procedures uses
-la douleur prévue
Quelles peuvent être les changements pendant l’anesthésie et les conséquences sur les patients (8 manifs)?
1-déshydratation/hypovolémie =>hypotension hypoperfusion, acidose metabolique
2-Hyperthermie =>hypermetabolisme et augmentation de la conso et des besoins en O2
3-Pathologie respiratoire=> acidose respi et hypoxémie et fièvre
4-Patho cardiaque => hypotension, reductionn debi cardiac*
5-Anémie => hypoxie, acidose metabolique, aug debt cardiac
6-Hypoprotéinémie => Hypovolémies, hypotension
7- Hypoglycémie => convulsion , coma
8- Douleur => aug FC, PA, FR, reponse de stress, aug catabolisme proteique …
Dans la prévention des complications chez le cheval, quel sont les facteurs associées à un risque accrue (5) de décès et ceux associées à une baisse du risque (2)?
1-Facteurs asso a aug du risque:
Réparation de fracture.
Durée de la procédure.
Décubitus dorsal (versus latéral).
Chirurgie d’urgence.
Horaire de garde.
Poulain (< 1 mois)
2- facteurs => baiss du rsique deces
Acépromazine.
Anesthésie intraveineuse.
Bible
Facteurs asso au risque de décès chez chien (5)?
Poids (cachexie et obésité).
Âge élevé (gériatrique) ou juvénile.
Induction au masque.
Maintien avec l’halothane.
ASA III, IV et les urgences
NoTe: facteurs asso au risque de deces chez Chat:
Poids (Cachexie et obésité).
Âge (gériatrique ou juvénile).
** Intubation endotrachéale.
Absence de surveillance anesthésique.
ASA III, IV et les urgences.
Ches chien c est 0,69 % de mortalité due a a nesthesie alor que chez le chat c est 0,63%
-Chez chiens la plupart de decès sont survenues en post op <=> 81%
-Ches chat la plupart de decès sont survenue en post op <=>** 74,5%**
Dans la prevention des complications, quelles sont les complications communes, leurs causeset leurs consequences (5)?
1-Hypothermie** => durée de l’anesthésie <=> perte de chaleur et administration de drogues**
2-Dépression respiratoire => hypoventilation, hypercapnie (trop CO2 dans sg) (trop de CO2 dans sg)<=> niveau d’anesthésie profond
3-Bradycardie => stimulation vagale <=> administration des médicaments (opioïdes, anesthésiques volatils et intraveineux)
4-Hypotension => vasodilatation périphérique => déshydratation, faible contractilité
du myocarde <=> niveau d’anesthésie profond
5-Douleur => maladie< => niveau d’anesthésie superficielle, augmentation du besoin des analgésiques
Bible (le jeûne)
Comment préparer le patient, le matértiel et l equipement?
1-Stabilisation: correction des parametres en generale ( déshydratation, anémie etc..)
2- le jeûne
-Diminue le risque vomissement et de régurgitation.
-Chez les grands animaux, il minimise la compression sur le diaphragme,
-le jeune est contre indiqué chez les jeunes patients qui peuvent faire de l’hypoglycémie
-la durée du jeûne chez petits animaux = 6-8 h et 0-2h pour eau; ptt Rumt: 12-24 h et eau= 6-12 H; chez BV =24-48 h, eau =12-16 h et CV 8-12 h, eau =2-4h
3- Préparation du matériel
-organiser lasalle de chirurgie
-préparer les moniteurs et equipements anesthésique
-Rasoir et catheter, tape ,Fluides, les médoc
Bible
Quelle est la définition de la prémédication:
a) Toute médication donnée avant l’anesthésie et la procédure chirurgicale
b) Définition de la sédation
c) Donner un opioide
d) Définition de l’anesthésie
a) Toute médication donnée avant l’anesthésie et la procédure chirurgicale
Note:
Prémédication : l’administration des médicaments qui précèdent l’anesthésie générale et les interventions
chirurgicale.
Sédation : l’administration des médicaments pour faire une
sédation qui facilitera une procédure moins invasive (cathétérisation veineuse, radiographies, ponction d’un
abcès, etc…).
-Dans la pratique, les mêmes drogues sont normalement utilisées.
Bible
Quelles sont les raisons pourquoi ont fait de la prémédication
a) Pour augmenter le stress et faciliter les manipulations
b) Faire la contention chimique et procéder à la sédation et l’analgésie
c) Pour rendre l’installation du cathéter plus difficile à Dr. Benito
d) Pour nous permettre de ne pas diminuer les doses d’anesthésiques généraux
b) Faire la contention chimique et procéder à la sédation et l’analgésie
Note:
Raisons pour lesquelles on fait la prémédication :
1- Analgésie préventive.
2- Sédation :
ex. : réduire le stress et faciliter les manipulations.
3 – Contention chimique :
ex. : patient agressif.
4 – Myorelaxation :
ex. : chirurgie orthopédique
5 – Réduire les doses d’agents anesthésiques généraux :
ex. : donc les effets néfastes cardiovasculaires et respiratoires.
6 – Adoucir l’induction et le réveil :
ex. : l’administration de l’acepromazine.
**7 – Prévenir des complications **:
ex. la bradycardie avec l’administration d’anticholinergiques.
Pourquoi l’analgésie préventive et c,esdt quoi un neurolepto-analgésique?
1-Analgesie préventive :vise à réduire
l’expression de la douleur postchirurgicale en empêchant les influx nociceptifs provenant de zones tissulaires endommagées.
2-Neurolepto-analgésie: La combinaison d’un neuroleptique :
(ex: sédatif) avec un analgésique (ex: opioïdes)
Ex. 1 : Acépromazine + Hydromorphone.
Ex. 2 : Dexmédétomidine + Butorphanol.
Cette combinaison:
<=> permet certaines interventions medicales sans anesthé gle
<=> permet une synergie des deux medoc =>reduction des doses => reduc des efftes adverses
Import
Medoc uses en prémédication:les phénothiazines(ACP =acépromazine) et Butyrophérones (Azaperone):
1-effets?
2-avtges et désavantages?
3-effets Adverses?
ACP
effets: 10-15 min en IV
=>inhibe les recepteurs dopaminergiques <=> sédation et hypothermie
=> inhibe les Rcptrs alpha-1 adrénergiques <=>VasoD péripherique
=> pas d’analgesie, => metabo hepatique important (pas conseillé quand hypoproténemie)
=> antihistaminique
Avtges:** sedation et anxiolytique, antidysryhthmique chez chien**
Devtges Bradycardie importante chez Brachycephales et chez CV <=>priapisme (pénis non flasque après erection) et PARAPHIMOSIS (prépuce étranglant le gland)
contre indic: hypotension, insuff hépatique, test allergique…
Azaperone 30 min en IM
-effets: sédation chez porc
-moins de dépression cardiovasculaire
Bible
Quel énoncé est vrai concernant le mode d’action des benzodiazépines. (pas se fier à la formulation)
a) Fonctionne mieux en présence de lumière.
b) Le diazépam est bien absorbé IM.
c) Modification de la perméabilité au Cl- (diminue influx) : hypopolarisation neuronale.
d) Dépression du SNC par facilitation de l’Action des récepteurs GABAergiques.
e) ………..
d) Dépression du SNC par facilitation de l’Action des récepteurs GABAergiques
Note:
Médoc use en prémed: Benzodiazépines
effet:
=> Dépression du SNC , la GABA = acide γ-aminobutyrique, est un neurotransmetteur inhibiteur centrall.
=> Pas d’analgésie
voie d administration: Midazolam est hydrosoluble donc IM.IV,SC, Intranasal et le Diazépam est liposoluble donc jamais en IM
-Durée d’action: 30 à 45 min
Avantges:
-sedation bonne chez porc , oiseau
-Myorelaxant
-anticonvulsivant
désavantages:
-sédation peu ou très variable, plus effcaces chez vieux en tant que sédatif
Bible
Concernant la buprénorphine chez le chat, lequel est correct
a) a un effet analgésique inférieur à la méthadone
b) la bupré + AINS + bloc locorégional est un protocole inadequat pour une OVH
c) Ne peut pas être donné par la bouche
d) Ne fait pas d’euphorie
a) A un effet analgésique inférieur à la méthadone
Note:
-Buphrenorphine = est un agoniste partiel des recepteurs mu doncv efficacité clinique reduite, la methadone,morphine, mépéridine, hydromorphone, fentanyl, sont agonistes de mu (très bonne analgésie)
Medo use en premed: les opioides
-action: Inhibition de la transduction et de la perception de la douleur par fixation sur les récepteurs opioïdes au niveau de la moelle épinière, du
cerveau et des tissus périphériques inflammés (ex. membrane synoviale lors d’arthrite).
* Effets:*
**=>Antagonisable par la Naloxone
=>excellent analgésique surtout les Agnonistes mu
=>effet sédatif variables
Desavantages:
Bradycardie, depression respiratoire, constipâtion, emetique (vommissemnt0
** -Morphine et mephedrine => relache d histamine**
Bible
Vous décidez d’utiliser les opioïdes en prémédication. Les opioïdes ont des effets secondaires au niveau oculaire. Chez quelle espèce les opioïdes causent-ils une myosis.
a) Cheval
b) Chat
c) Chien
d) Mouton
c) Chien
Note :
les opioides
=> chez le chien une myose (affection occulaire =diminution du diametre de la pupille)
=>chez le chat, cheval met mouton => une mydriase (dilatation du diamètre de la pupille)
Bible
Question sur les opioïdes; lequel est vrai:
a. surdose de butorphanol fait de la sédation chez les chevaux, vaches, chat
b. Tous les opioïdes sont métabolisés par les estérases plasmatiques
c. Les opioïdes font une sédation profonde chez les patients gériatriques et jeunes et malades
d. Les opioïdes inhibent la transduction, modulation et la perception de la douleur
d. Les opioïdes inhibent la transduction, modulation et la perception de la douleur
note:
les opioides use en clinique:
**-Morphine
-Méthadone
Hydromorphone
-Mépédrine
-Fentanyl **
ce sont les agoniste de mu et kappa (donc effet analgésique tres bon)
-Buprénorphine (agoniste partiel deagoniste de mu )
CheZ le chat la buprenorphine => euphorie
-Butorphanol (agoniste (kappa) antagoniste (mu))
( remifentanil)
Bible
Quelles sont les conséquences possibles pour l’utilisation des alpha2-agonistes chez le mouton?
a) Les agonistes a2 adrénergiques peuvent induire Hypoxémie
b) Les agonistes a2 adrénergiques peuvent peuvent faire Activation des macrophages alvéolaires
c) Les agonistes a2 adrénergiques peuvent faire Oedème pulmonaire
d) Les agonistes a2 adrénergiques peuvent causer Réaction inflammatoire
e) Dr.Benito devrait dire que toutes ces réponses sont vraies
Toutes ces réponses sont vraies
Note:
-noradrénaline des effets sympathiques (réagir en cas de stress ou d’urgence, pour combattre => aug FC, FR..)
Les Agonistes alpha 2(use en anésthésie clinique)
-effets:
Dépression du SNC par stimulation des récepteurs alpha 2 présynaptiques =>
↓ libération centrale de noradrénaline
-effet périphérique variable sur les recepteurs alpha 2 /alpha 1.
-metabo hepatique-excretion urinaire
-dure d action **
xylazine < detomidine (médétomidine, dexmédétomidine)</= romifidine
dexmedétomidine chz ch/ch agit et dure 60 mn en 1 (IV)à5 min (IM)
-echelle de sensibilité: du plus sensibl au moins sensible
chervre -> BV-> mtn-> chameau-> chien-> cheval-> chat -> porc
-chez mouton** les agonistes alpha 2 peuv => hypoxémie et oedem pûlmonaire par une reaction inflamatoire (activation des macrophages alvéolaires)
Bible
Quelle est la bonne sélectivité des agonistes adrénergiques alpha 2 parmis les choix suivants:
a. Romifidine 340:1
b. Dexmédéto 160:1
c. Vatinoxan 40:1
d. Détomidine 160:1
a. Romifidine 340:1
Note:
les alpha 2 agonsites on une selevctivité variable sur les recpeteurs alpha 2 et alpha 1:
=> Spécificité α2 variable, exprimée par le rapport α2/α1 :
* (Dex)Médétomidine (1620:1).
* Romifidine (340:1).
* Détomidine (260:1).
* Xylazine (160:1).
Bible
Quelle espèce est la plus sensible aux agonistes alpha 2 -
a. Chèvres
b. Bovin - Brahman
c. mouton
d. Chameau
e. chien
f. cheval
g. chat
h. porc
a. Chèvres
Note:
Indication sur agoniste alpha 2 :* les avntges*
-ils sont antagonisables(Atipamezole, la yohimbine)
-excellent sédatif et bonne analgésie viscérale
-bonne myorelaxation
effet cardiovasculaire:* hpertension arte initial du al vaso constr, reduction debir cardiasque, Bradycardie
plus tardivement : hypotension bradycardie, depression respi, (reaction violente possible avec xylazine ches cv)
emetique et tox pulmonaire ches petit rumts*
Deavtges:** Hypothermie, hyperglycemie, diurèse (qté urine elevée), atonie gastro intesti, passg barriere placentaire**
==> Les agonistes adrénergiques α-2 sont surtout utilisés pour la sédation chez les patients en bonne santé et avec une fonction hémodynamique stable
Quel médicament ne peut pas être utilisé si un chat est présenté avec une insuffisance rénale chronique
a) kétamine
b) propofol
c) thiopental
d) alfaxalone
a) kétamine
Note:
Mode d’action:
=> Anesthésie dissociative.
=> Antagonisme des récepteurs NMDA (N-méthyl-D-aspartate).
=> Prévention de la sensibilisation neuronale.
=> La kétamine inhibe la « mémoire » de la douleur.
=> Pas d’antagoniste; analgésique adjuvant
Avantages:
Contention efficace chez l’animal agressif et les exotiques
* Chez les chats: facilite la contention ou l’anesthésie injectable (+ midazolam + opioïde) : * « Kitty magic » ou « doggy magic »
Bible
Quelle affirmation est vraie concernant le mécanisme d’action de la kétamine en pré-médication?
a) Agonistes aux récepteurs NMDA
b) Est antagonisable et n’est pas une analgésie adjuvante
c) Créer une sensibilisation neuronale
d) est une anesthésie dissociative
e) inhibe la mémoire de la douleur
e) inhibe la mémoire de la douleur
note: **
une autre moll: Alfaxalone **
– contention chimique
Prémédication -
pharmacologie des médicaments
* Mode d’action :
* Anesthésie générale.
* Récepteurs GABA.
* Pas d’antagoniste; pas d’analgésie.
* Contention chimique chez le chat.
* Voie d’administration: IV, IM et SC.
Les anticholinergiques: mécanismes d’action, effets, avantages et désavantages.
Note:
les Anticholinergiques
Mode d’action :
Prémédication - pharmacologie des médicaments
* Antagonisme des récepteurs cholinergiques muscariniques : effets
parasympatholytiques (vagolytiques) (parasympathique =stimul secretion, ralenti le CR et baisse pression arté).
* Atropine et glycopyrrolate.
* Pas d’analgésie
Avtges:
-Bronchodilatation et ↓ sécrétions trachéo-bronchiques
-Correction de la plupart des bradycardies.
* Passage de la barrière placentaire et hémato-encéphalique :
atropine.
* ↓ sécrétions et acidité gastriques (G) : risque de colique chez les grands animaux.
-antisialagogogue (baisse salivation)
-Midriase
Deavanytges:
Tachycardie et hypertension.
-Atonie gastro-intestinale
(iléus) : ruminant et cheval.
-Risque de colique après
l’administration.
-glaucome
-baisse prod larmes
Bible
Quels sont les avantages et indications des anticholinergiques?
a. Cause myosis
b. Traverse la barrière hémato-encéphalique et placenta: glycopyrrolate
c. Sialogogue
d. Augmente l’acidité et les sécrétions gastriques
e. Corrige la plupart des bradycardies
e. Corrige la plupart des bradycardies
Bible
Taylor Swift est un chien de 11 mois venant pour son OVH. La contention est difficile.
Parmi les choix suivants, lequel est le plus approprié?
a. Dexmédétomidine + H/M (neuroleptoanalgésie) + approche multimodale avec un bloc local, un opioïde et des AINS
b. Autre option sans approche multimodale. Choix avec ACP tout seul, mais pas complet.
c. Autre option sans approche multimodale.
d. Autre option sans approche multimodale
a. Dexmédétomidine + H/M (neuroleptoanalgésie) + approche multimodale avec un bloc local, un opioïde et des AINS
Bible
Un chien calme de 3 ans doit être anesthésié pour une amputation du membre thoracique. Parmi les plans anesthésiques suivants, lesquels 2 plans sont inappropriés pour contrôler la douleur?
a. Prémédication: Butorphanol. Intraopératoire: perfusion de kétamine + AINS.
b. Prémédication: Morphine. Intraopératoire: bloc du plexus brachial + timbre de fentanyl.
c. Prémédication: Rien. Intraopératoire: AINS+ perfusion de fentanyl.
d. Prémédication: Meperidine. Intraopératoire: bloc du plexus brachial + AINS + timbre de fentanyl + perfusion de fentanyl
e. Prémedication : Tramadol + Gabapentin . Intraop : bloc local + AINS
f. b et c
g. c et d
h. a et e
f. b et c
Note:
peute mais moins certain
h. a et e
Douleur
Selon le International association for the study of pain, la définition de la douleur n’inclus pas:
a) La douleur et la nociception sont des concepts différents
b) La douleur peut avoir des effets négatifs sur la fonction et le bien-être social et psychologique
c) La description verbale est nécessaire pour l’expression de la douleur
d) La douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée ou ressemblant à celle associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle
c) La description verbale est nécessaire pour l’expression de la douleur
Note:
La douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable
associée ou ressemblant à celle associée à une lésion tissulaire réelle ou
potentielle »
La douleur est une expérience personnelle
2. La douleur et la nociception sont des phénomènes différents
3. On apprend le concept de la douleur à travers les expériences de vie
4. Le fait qu’une personne déclare qu’une expérience est douloureuse doit être respecté
5. La douleur peut avoir des effets négatifs sur la fonction et le bien-être social et psychologique
6. La description verbale n’est qu’un comportement parmi d’autres pour exprimer la douleur
Bible
Concernant la transduction du signal nociceptif, laquelle des définitions suivantes est correcte?
a) Interprétation corticale d’un stimulus nociceptif
b) amplification ou inhibition de la transmission
c) Conversion d’un stimulus mécanique, thermique, chimique, électrique (stimulus nociceptif) en une activité qui génère un potentiel d’action
d) Le neurone de premier ordre transmet l’information entre la périphérie et la corne dorsale de la matière grise au niveau de la moelle épinière
c) Conversion d’un stimulus mécanique, thermique, chimique, électrique (stimulus nociceptif) en une activité qui génère un potentiel d’action
Note:
Transduction: Conversion d’un stimulus mécanique, thermique, chimique, électrique (stimulus nociceptif) en une activité qui génère un potentiel d’action
=> Celle-ci se produit au niveau des nocicepteurs (qui sont des récepteurs des
terminaisons nerveuses libres des fibres sensitives périphériques)
=> Nocicepteurs sont distribués dans la peau, le périoste, les articulations, les muscles et les viscères
=> Les organes eux-mêmes ne sont pas sensibles
Transmission (ou Conduction)
=> Processus per lequel l’influx nociceptif est transmis de la périphérie à la
corne dorsale de la matière grise au niveau de la moelle épinière
=> Responsable de cette conduction : le neurone de premier ordre
Modulation (inhibition ou amplification de la transmission)
Ensemble des mécanismes par lesquels le message nerveux des nocicepteurs
peut être modulé au niveau de la corne dorsale de la moelle épinière (niveau
spinal), mais aussi des régions supra-spinales du SNC (niveau central)
=> Implique : **les interneurones, les neurones de 2e ordre montant les voies **
spinothalamiques jusqu’aux centres sous-corticaux puis corticaux du SNC
==> dans les mecanisme de d amplification on a au niveau de la corne dorsale de la moel épi une activation des nocicpteur en dormance ou modif des fibres Abeta => hyperalgésie; on pourrai aussi voire une **Neuroplasticité **<=> renmaiement synaptiq avec aug du nombre de neuro produisant un Potentiel d’action =>
amplification; trosieme mecanisme <=>
perte des interneurone d inhibition => aplification
Perception: Interprétation corticale d’un stimulus nociceptif (niveau cortex cérébral)
=> Le neurone de 3e ordre transmet le stimulus au SNC
=> Nociception devient douleur
=> Perception de la douleur = transduction + transmission + modulation et
intégration sous-corticale – inhibition par la voie descendante
Système d’activation réticulaire (neurone de 3e ordre) conduit les
informations vers :
-> Système limbique (émotion, affection)
-> Système endocrine (réponse hormonal)
-> Système nerveux autonomique (réponse physiologique et motrice)
-> Cortex cérébral = centre de la conscience de la douleu
Lequel des énoncés est correct ?
a) La neuroleptoanalgésie consiste en un sédatif ou un neuroleptique et un analgésie. Ça sert à augmenter la durée et les effets adverses des deux classes.
b) La modulation est l’interprétation cortical d’un influx nociceptif
c) La transmission définit l’influx nociceptif qui est transmis de la corne dorsale de la matière grise à la périphérie
d) Les nocicepteurs sont des récepteurs des fibres sensitives périphériques. On les retrouve dans la peau, le périoste, les articulations, les muscles et les viscères.
d) Les nocicepteurs sont des récepteurs des fibres sensitives périphériques. On les retrouve dans la peau, le périoste, les articulations, les muscles et les viscères.
Bible
Quelle est la conséquence de la sensibilisation centrale?
1. Amplification ou inhibition de la transmission du stimulus nociceptif
2. Un stimulus qui induirait normalement une petite douleur induit alors une grande douleur.
3. Amplification des signaux de douleur au niveau de la moelle épinière. L’hyperalgésie secondaire et l’allodynie sont les conséquences les plus communes.
4. Un stimulus non douloureux (toucher, vibration, proprioception) devient alors douloureux. L’inflammation recrute des fibres Aβ (toucher, vibration et pression) et A∝ (proprioception) pour la transmission du stimulus nociceptif.
Amplification des signaux de douleur au niveau de la moelle épinière. L’hyperalgésie secondaire et l’allodynie sont les conséquences les plus communes.
Note:
->Le dommage tissulaire => l’inflammation et une activation élevée des nocicepteurs
->La sensibilité tissulaire après un dommage est augmentée : sensibilisation
périphérique
-> Cette sensibilisation périphérique pourra causer l’hyperalgésie et l’allodynie
->Les médiateurs inflammatoires abaissent le seuil de dépolarisation des neurones de premier ordre : -** un stimulus « douloureux » qui induirait normalement une petite douleur
induit alors une grande douleur au site de la lésion = Hyperalgésie primaire**
-> Quand l’inflammation recrute des « nocicepteurs en dormance », plus de
nocicepteurs génèrent des potentiels d’action au tour de la lésion =>
Hyperalgésie secondaire
->Allodynie: L’inflammation => recrutement des fibres Aβ (le toucher, la vibration et la pression) et Aα (proprioception) d’ou stimulus non-douloureux (toucher, vibration, proprioception) devient alors
douloureux (ex. : brûlure du soleil sur la peau)
-. lLa sensibilisation centrale ==> aplification des signaux de douleur par les mecanismes d ampli cite precedement => hyperalgie secondaire et une allodynie
Bible
Quelle est la conséquence de l’allodynie ?
1. Amplification ou inhibition de la transmission du stimulus nociceptif.
2. Un stimulus qui induirait normalement une petite douleur induit alors une grande douleur.
3. Amplification des signaux de douleur au niveau de la moelle épinière. L’hyperalgésie secondaire et l’allodynie sont les conséquences les plus communes.
4. Un stimulus non douloureux (toucher, vibration, proprioception) devient alors douloureux.
- Un stimulus non douloureux (toucher, vibration, proprioception) devient alors douloureux.
Bible
Quelle est la conséquence de l’hyperalgésie primaire ?
1. Amplification ou inhibition de la transmission du stimulus nociceptif.
2. Un stimulus qui induirait normalement une petite douleur induit alors une grande douleur.
3. Amplification des signaux de douleur au niveau de la moelle épinière. L’hyperalgésie secondaire et l’allodynie sont les conséquences les plus communes.
4. Un stimulus non douloureux (toucher, vibration, proprioception) devient alors douloureux. L’inflammation recrute des fibres AB (toucher, vibration et pression) et Aa (proprioception) pour la transmission du stimulus nociceptif.
- Un stimulus qui induirait normalement une petite douleur induit alors une grande douleur.
Bible
Quel énoncé concernant les opioïdes est vrai:
1. Tous les agonistes mu sont métabolisés par les estérases plasmastiques
2. Les opioïdes agissent sur la transduction, transmission, perception de la douleur
3. Les opioïdes causent une sédation profonde chez les patients gériatriques, pédiatriques et malades
4. Les opioïdes en surdose causent une sédation profonde chez les équins, félins et ruminants
2-Les opioïdes agissent sur la transduction, transmission, perception de la douleur
Note:
-> L’objectif de l’anesthésiste : contrôle de la douleur dans la période périopératoire
(avant – intra – après)
-> Les analgésiques (opioïdes, anesthésiques locaux, alpha-2 agonistes, kétamine,
AINS, etc.) sont médicaments antinociceptifs
-> Les différents analgésiques agissent au niveau de la transduction,
transmission, modulation et perception
->Ex. Les anesthésiques locaux agissent au niveau de la transmission de la
douleur
-> les opioïdes, la sérotonine et les médicaments adrénergiques (α2-adrénergiques) agissent au niveau du système analgésique descendant
-> La glace réduit les signes d’inflammations
-> Ces médicaments vont intervenir au niveau de la modulation de la douleur
-> Analgésie multimodale
=>Se définit par l’utilisation d’analgésiques multiples ayant plusieurs sites d’action
=> Les différentes classes de médicaments ont des effets additifs ou synergiques
et il est possible de diminuer les doses respectives lorsque les médicaments
sont administrés ensemble
=> Inhibition de la sensibilisation périphérique et centrale
Analagesie preventive : tout traitement analgésique et antihyperalgésique périopératoire susceptible de contrôler la douleur peri-opératoire
Bible
Concernant la douleur neuropathique, lequel des énoncés suivants est correct ?
1. La douleur neuropathique est une douleur adaptative et symptomatique.
2. La douleur neuropathique est aussi reconnue comme la douleur inflammatoire nociceptive.
3. La douleur neuropathique est toujours présente après une chirurgie thoracotomie.
4. La douleur neuropathique est une douleur produite par activation ectopique des neurones et pas nécessairement par stimulation des nocicepteurs.
- La douleur neuropathique est une douleur produite par activation ectopique des neurones et pas nécessairement par stimulation des nocicepteurs.
Note:
Types de douleurs
-Douleur Physiologiques: **
Traumatismes tissulaires faibles ou absents
->Fonction protectrice visant à protéger le corps (Transitoire, Pas de conséquence émotionnelle, Pas besoin de traitement)
->ADAPTATIVE; disparaît quand
le stimulus cesse (s’approcher du feu!)
-Douleur inflammatoire aigue: **
->Associée à un dommage tissulaire réel ou potentiel important : relation
cause/effet évidente (ex. : fracture)
-> Si la douleur n’est pas traitée => Douleur mésadaptative (Douleurs dysfonctionelle qui ne protege ni ne favorise la guerrison)
-> Elle disparaît quand le stimulus cesse ou qu’il y a réparation des dommages qui en
sont responsables
-> Bonne réponse au traitement avec les opioïdes, AINS, anesthésie locale, etc.
-> Causes : Inflammation des tissus somatiques superficiels et profonds, et viscéraux
-Douleur inflammatoire persistante:
-> Associée à un dommage tissulaire important (inflammation), condition
dégénérative et persistance des stimulus douloureux
-> PAS de fonction biologique (pas protectrice= baisse de la qualitéde vie) devient une douleur mesadaptative.
-> Ex : gingivostomatite et otites chroniques,
Douleurs Neuropathique
->Associée à un dommage tissulaire du système somatosensoriel (central ou
périphérique) important et persistance des stimulus douloureux
-PAS de fonction biologique
-> Douleur mésadaptative (maladie)
-> Douleur produite par activation ectopique de neurones (lésion ou dysfonctionnement
du SN)
-> Les stimuli nociceptifs restent dans un état d’hyperexcitabilité même après le temps normal de guérison
-> Sensibilisation centrale parfois avec l’allodynie
-> Diagnostic et traitement difficiles; peu connu
Bible
La douleur d’ostéoarthrose est communément observée chez le chien. Sur cela, quel est l’énoncé le plus approprié parmi les suivants?
1. Elle est associée à un dommage tissulaire important (inflammation), à une condition dégénérative et à la persistance de stimuli douloureux.
2. C’est une douleur mésadaptative et autolimitante.
3. C’est une douleur invalidante, protectrice et de courte durée.
4. C’est une douleur transitoire, invalidante et non-inflammatoire.
Quels obstacles à la gestion de la douleur chez animaux de compâgnies?
- Elle est associée à un dommage tissulaire important (inflammation), à une condition dégénérative et à la persistance de stimuli douloureux.
Comment evaluer la douleur
1-Évaluation des comportements à distance (sans interaction)
et lors des manipulations (interactif)
->Comportements normaux versus anormaux
2. Indicateurs physiologiques (jamais use seul)
->Fréquence cardiaque et respiratoire
->Pression artérielle - ( pour chat et cheval)
->appetit
3. Échelles d’évaluation des signes de douleur
->Avantages et inconvénients
4. Comportements caractéristiques à chaque espèce et expressions faciale
Note:
=>Comportements sans interaction (observation)
-Difficulté à se positionner, boiterie
- Changement de posture : protection de la région affectée
- => Comportement lors d’interactions
Ø Cherche l’attention ?
Ø Répond aux caresses ?
=> Comportements (interactifs et non interactifs)
Ø Réactions d’évitement
Ø Vocalisation
Ø Cherche à se cacher
-> les echelles d’évaluation de la douleur sont use pendant l’examen physique de l’anl, les interprétation des echelles sont encore hautemnt subjectives mais l’analgésie de secours est donné même si le seuil de secours n’est pas atteint.
Bible
Un cheval… blablabla… Quels sont les indicateurs comportementaux de la douleur chez l’équin après une chirurgie d’orchidectomie?
a) Augmentation de l’interaction avec ses congénères et son propriétaire
b) Il n’existe pas d’échelle pour l’évaluation de la douleur chez l’équin
c) Diminution des déplacements, bruxisme
d) Les oreilles pointées par l’avant, les yeux ouvert, narines peu ouvertes
c) Diminution des déplacements, bruxisme (et qqch d’autre de vrai)
Quelle affirmation est vraie par rapport à l’évaluation de la douleur chez les animaux:
a) Chez le chat, les signes de douleur incluent une posture recroquevillée, une protection de la région douloureuse, des mouvements rapides de la queue et une diminution de l’appétit
b) En clinique, la douleur est évaluée dans un 2e temps après le TPR
c) Les échelles de la douleur permettent de vérifier si l’analgésie a fonctionné mais pas de quantifier la réussite du protocole
d) Les échelles « grimace scale » sont validées chez les chiens, chats, cheval et mouton
Chez le chat, les signes de douleur incluent une posture recroquevillée, une protection de la région douloureuse, des mouvements rapides de la queue et une diminution de l’appétit
Note:
Les échelles de la douleur permettent de vérifier si l’analgésie a fonctionné mais pas de quantifier la réussite du protocole
(faux, on peut quantifier avec un pointage)
Echelle d’évaluation d’Expression faciale repose sur quelles unités d’actions chez le chat?
epose sur c
- Position de l’oreille - Serrage orbital - Tension muselière - Position des moustaches - Position de la tête
-Note
-Douleur aigue chez le chat: (posture recroquevillée, demarche anormale, activité réduite, se cache, vocalise, expressions faciale)
-**Chez le chien et chat la perception du proprietaire **est indispensable pour faire une evaluation de douleurs persitante (chagement comportement et de la qualité de vie)
Indications de douleurs chez CV (5==<pas indicteur facial)
-Anl en retrait dabns box
-Port de tête anormal
-Oreilles couchées
-Se regarde le flanc
-agressivité
En cas de castration chez CV ==> Bruxime (grincement de dents ), reticence à se deplacer.port bas de la tête
Note:
indication faciale de la douleurs
-oreille tourne vers l arriere
-paupiere presque fermeé
-cret os temporal visible arriere a l arriere de l oeil
-tension des muscle masticateurs
-lèvre serrée, menton prononc.
-Narine dilatéé
Quels obstacles à la gestion de la douleur chez les animaux de compagnies (4)?
1) Évaluation de la douleur (cours Douleur II)
2) Peur des effets secondaires (faible connaissance en pharmacologie)
3) Médicaments contrôlés (verrouillage des medoc)
4) Inexpérience du vétérinaire
Note:
Obstacle à la gestion de la douleur chz les anx de production:
1) Difficulté d’évaluation de la douleur
2) Faible connaissance des indicateurs comportementaux
3) Rapport coût/effet et tenue des dossiers
4) Résidus de médicaments (lait, viande, etc.)
5) Absence d’intérêt envers la douleur
chez les animaux de production
ches les Equins:
1) « C’est bon avoir un peu de la douleur »
2) Faible connaissance des indicateurs comportementaux et utilisation des échelles d’évaluation de la douleur
3) Peur des effets secondaires
Quel énoncé est faux:
a. L’acupuncture, la physiothérapie et l’hydrothérapie n’ont aucun effet pour traiter la douleur chez les animaux
b. La fluidothérapie, l’oxygénothérapie et la prévention de complications post-opératoire sont des façons efficaces pour limiter la douleur
c. Une dose de gabapentin (100 mg total) peut être administré 90 mins avant le transport pour réduire l’anxiété du chat
d. Outre l’efficacité des médicaments, un bon protocole analgésique prend en compte les coûts des traitements et la facilité d’administration.
a. L’acupuncture, la physiothérapie et l’hydrothérapie n’ont aucun effet pour traiter la douleur chez les animaux
Note:
Mesures générales non-pharmacologiques:
Environnement
- Chaud, confortable, propre, sec, faiblement éclairé, calme
Ex : séparation chat/chien
- Soins et attentions
soins de plaie
(infection, inflammation et douleur),
immobilisation des sites de fracture, nutrition
Traitements de soutien
- Perfusion, oxygénothérapie, physiothérapie, massage, etc.
Pour la gestion de la douleur aigue une association de trois medicament est préconisé” lesquelle?
-AINS
-Anesthesie local
-Opioide
Note:
=>Toujours s’interroger sur le bon AINS à administer car il creait les pb au rein et ulcer des muqueuse
=> les Alpha 2 agoniste ==> Sédation, analgésie, myorelaxation, réduction des besoins anesthésiques (ils sont antagonisables)
-La ketamine
(anatgoniste de NMDA) previent et traite la douleur neuronale, c’est aussi un analgésique Adjuvant donc use avec les analgésiques c;lassiques (opioides, bloc local et AINS)
Quelle difference entre les opioides?
=> Morphine : épidurale et intra-articulaire
=> Hydromorphone et méthadone : possibilité d’administration IV
=>Fentanyl : CRI (perfusion) and timbres ; urgentologie et douleur postopératoire
=>Rémifentanil: CRI ; métabolisme par les estérases plasmatiques
=> Buprénorphine : douleur légère à modérée
=> Butorphanol : Sédation et douleur légère ou viscérale, grands animau
Bible
Quel est l’énoncé faux sur les alpha 2.
a) Effets: sédation, analgésie, myorelaxation,
b) Peut être utilisé par voie épidurale chez le cheval
c) En cas de surdosage, il n’existe pas d’antagoniste
d) La xylazine produit des complications pulmonaires chez le mouton
c) En cas de surdosage, il n’existe pas d’antagoniste
Comment traiter la douleur chronique ( gingivostomatite et otites chroniques,
lésion ulcéreuse, ostéoarthrose, neuropathie, cancer)?
comme mdication:
-amantadine Antagoniste au (NMDA) use pour douleur refractaire au AINS (osteoarthrose)
-Gabapentin pour traitemebt douleur neuropathique et réfractaire aux AINS
-Physiotherapie/autres (chaleur froid, massage..)
Pourquoi use des AL, quel mecanisme d’action et quel structure chimique presente t il?
-pourquoi use les AL:
=> Gestion de la douleur périopératoire
=> Réduction des besoins d’anesthésie volatile/d’analgésie
=> Substitution d’une anesthésie générale ou d’un traitement analgésique par la
voie systémique
-Mecanisme d action
Inhibition de la création (transduction) et arrêt de la propagation (transmission)
du potentiel d’action le long des nerfs
(Blocage du courant de Na+ entrants par des canaux membranaires sodiques=> pas de conduction nerveuse)
-Structure chimique d un AL
-Les anesthétiques locaux sont de bases faibles qui ont un pka proche du pH physiologique
-pKa proche du pH des tissus : plus d’AL est sous forme non ionisée (passe les membranes lipidiques) => délai d’action du bloc est rapide; Si le pH du tissu est bas/acide => AL hydrosoluble -> pas d action
Note:
Normalement, les fibres nerveuses vont être bloquées de façon différente après
l’administration d’AL (1->2->3; la reprise c’est le sens contraire)
1. Fibres B (sympathique)
2. Fibres Aδ et C (bloc sensoriel)
3. Fibres Aα (bloc moteur)
Les amino Amides: durée d’action, delai d action et toxicité
1-Lidocaine -> durée d action (D) =1 à 2 h; blocag sensitif et moteur en même temps.
2-Bupivacaine –> D=4 à 12 h, blocag differentiel possible sensitif -> moteur Jamais use en IV car CARDIOTOXIQUE
3-Ropivacaine -> D=4 à 6 h, blocag differentiel possible sensitif -> moteur
Note: la Bupivacaine est la plus liposoble parmis toute suivie de la ropivacaine
Bible
En regardant la toxicité des anesthésiques locaux, lequel parmi les énoncés suivants est faux?
1. La toxicité des anesthésiques locaux n’est pas commune si les doses maximales sont respectées.
2. Les effets de dépression cardiovasculaire précèdent toujours les effets sur le système nerveux central après une dose toxique de lidocaïne.
3. La bupivacaïne par voie intravasculaire peut causer un arrêt cardiaque.
4. Une émulsion de lipides peut être utilisée pour le traitement de la toxicité.
- Les effets de dépression cardiovasculaire précèdent toujours les effets sur le système nerveux central après une dose toxique de lidocaïne.
Note:
-La toxicite du SNC précède celle du système cardiovasculaire.
-tox du SNC commence par-> contraction musculaire ->dépression, perte conscience coma et mort.
-Regles à respecter pour prevenir la toxicité des AL:
=>1) Respecter les doses « maximales »
=>2) Préparation stérile du site d’injection
=>3) Aspiration avec la seringue avant l’injection
=> 4) Ne pas injecter si une résistance est notée (risque d’injection intraneurale)
=> 5) Ne pas utiliser près des tissus infectés ou néoplasiques ( propagation cancer)
=>6) Utilisation d’un électro-stimulateur des nerfs ou échographe pour les blocs
tronculaires profonds
Bible
Quel énoncé est faux.
a) La liposolubilité est associé avec la puissance
b) Une concentration plus forte d’une anesthésique local lui donne une plus longue durée d’action ainsi qu’une meilleur efficacité.
c) la durée d’action des anesthésiques locaux est plus courte lorsqu’administrés avec de la dexmédétomidine
d) un anesthésique local avec un plus haut % de liaison aux protéines a une plus longue durée d’action.
c) la durée d’action des anesthésiques locaux est plus courte lorsqu’administrés avec de la dexmédétomidine
Note:
Agents additifs
Autres drogues utilisées en combinaison avec les AL
=> Épinéphrine (0,005 mg/ml; 2 μg/kg)
=> Dexmédétomidine (1 μg/kg)
=>Bicarbonate de sodium (1 mEq/10 ml d’AL)
=> Réduction des effets secondaires et prolongation de l’analgésie
Anesthésie/analgésie locale?
Anesthésie/analgésie locorégional?
=>Anesthésie/analgésie locale : perte de sensation temporaire sur une partie
définie du corps (ex : pommade d’anesthésique local, infiltration directement dans ou sur le tissu cible)
=>Anesthésie/analgésie locorégionale : injection périneurale de l’anesthésique local (ex : bloc du plexus brachial, du nerf sciatique, du nerf fémoral, etc.
Bible
On se prépare pour l’énucléation de l’œil droit d’un berger allemand de 5 ans. Laquelle des analgésies est incorrecte pour cette procédure ?
a) Bloc du nerf infra-orbitaire
b) Bolus puis perfusion de fentanyl
c) AINS
d) Méthadone en prémédication
a) Bloc du nerf infra-orbitaire
Note:
BLOC OCULAIRES (bloc péribulbaire, bloc rétrobulbaire
=> Innervation : nerf ophtalmique est responsable de l’innervation sensitive de l’œil et ses annexes => Relaxation des muscles périorbitaires et rotation centrale de l’œil
=> Utilisation :** énucléation **
=> Risque : perforation du globe oculaire
Bible
Un chien se présente en urgence pour une laparotomie pour un corps étranger GI. Il présente aussi une pyodermite. Lequel des analgésiques suivants n’est pas une bonne option.
a) bolus rémifentanil
b) Épidurale lombo-sacrée
c) fentanyl
d) lido en IP
b) Épidurale lombo-sacrée
Note:
=>Épidurale
->Injection d’un anesthésique dans l’espace compris entre la** dure-mère** et le canal vertébral
->analgésie ou d’anesthésie (ex:anesthésique local sans ou avec morphine) très efficace
->Reduction reponse neuroendocrine face au stress chirurgical et** réduction des besoins d anesthesie gle et et analgésie systémiqe**
->indication épidurale lombo-sacrée :Chirurgie des membres postérieurs et du bassin, mais aussi de l’abdomen caudal (région caudale au diaphragme)/ tandis que l’ épi sacrococcygienne (pr chirur queue et périnée)
->Obésité : plus de graisse dans l’espace épidurale peut causer une migration plus crâniale
-> Gestation: le volume de l’espace épidural est réduit vers 50% car il y a
engorgement des vaisseaux sanguins
->Ne pas faire l’épidurale quand:
==>infection site d injection; ==> Coagulopathie; ==>bacteriemie; ==> hypovolemie,==> trauna lombosacrée.
Bible
Quel énoncé est vrai par rapport à l’épidurale:
a) L’injection épidurale se fait dans l’espace entre les membranes arachnoïdes et pie-mère (Se mélange au liquide céphalo-rachidienne)
b) Lorsque patient en gestation, il faut diminuer de 50% le volume injecter à cause de l’engorgement des vaisseaux
c) Morphine agit pendant 6h
d) Quelque chose sur les patient obèse…;.
b) Lorsque patient en gestation, il faut diminuer de 50% le volume injecter à cause de l’engorgement des vaisseaux
**Note **:
=> Épidurale
L”Injection d’un anesthésique dans l’espace compris entre la dure-mère et le canal vertébral
=> Injection sous-durale
(intrathécale; rachianesthésie)
Injection dans l’espace entre les membranes
arachnoïde et pie-mère, l’anesthésique se mélange avec le liquide céphalo-rachidienne (LCR)
Bible
Question sur l’épidurale: lequel est faux
a. j.jj;nkénkm
b. chez le chien, il faut administrer 0.44 ml/kg en épidurale
c. autres énoncés vrais sur l’épidurale
b. chez le chien, il faut administrer 0.44 ml/kg en épidurale
Note:
Volumes et drogues (petits animaux)
=> Volume commun d’AL :0,22 ml/kg (1 ml/4 kg) – L7-S
Bible
Vous devez effectuer une extraction de la canine maxillaire sur Tipoune, un chien de 15 ans. Parmi les plans anesthésiques et analgésiques suivants, lequel sera inapproprié pour contrôler la nociception associée à cette procédure ?
1. Un bloc du nerf alvéolaire mandibulaire
2. Administration d’hydromorphone pour la prémédication.
3. Administration d’un anti-inflammatoire non stéroïdien
4. Administration d’un bolus/perfusion de fentanyl
- Un bloc du nerf alvéolaire mandibulaire
Note:
BLOCS DE LA TÊTE
1. Nerf infraorbitaire
2. Nerf maxillaire ( pour la maxille)
3. Nerf alvéolaire mandibulaire
4. Nerf mentonnier
5. Nerf optique
Bible
Question sur un chien de 3 ans avec une fracture au tibia. Il fallait choisir le meilleur protocole anesthésique.
a) bloc nerf fémoral et sciatique avec électro-stimulateur + échographie
b) AINS
c) Prémédication avec hydromorphone
d) Timbre (ou bolus?) + perfusion rémifentanil
a) bloc nerf fémoral et sciatique avec électro-stimulateur + échographie
Note:
Anesthésie tronculaire des membres :
techniques de localisation:
**=> Électrostimulateur **( permet de repere le nerf par une aiguille fixe a un moniteur)
=> Échographie (Localisation/visualisation des nerfs dans les tissus conjonctifs et musculaires environnant)
ALR (A locaux regional) : les blocs échoguidés
=> Avantages :
-Permet de visualiser les structures anatomiques et l’aiguille
-Diminution du volume d’injection
-Diminution du risque d’injection IV accidentelle
-Diminution du risque de dommage au nerf
Bible
Concernant l’analgésie locorégionale, quel énoncé est vrai?
a. injection épidurale se fait entre la pie-mère et le canal vertébral dans le liquide céphalorachidien.
b. en épidural la morphine à dose de (0,1mg/kg) dure 4h
c. l’épidurale amène une paralysie des membres postérieurs, une relaxation de la queue et de l’anus, blocage sympathique.
d. autre énoncé faux
c. l’épidurale amène une paralysie des membres postérieurs, une relaxation de la queue et de l’anus, blocage sympathique.
Bible
On veut pré oxygéner une chienne mais là elle se débat on fait quoi :
a) on lui force le masque sur le nez
b) on fait pas la pré oxygénation et on induit direct
c) on induit direct au masque ce qui permettra la préox en mm temps qu’on induit
d) on donne la pré med, on attend que la chienne se calme et ensuite on fait la pré oxygénation avant de l’induire
d) on donne la pré med, on attend que la chienne se calme et ensuite on fait la pré oxygénation avant de l’induire
Note:
- Avant l’induction:
Prémédication ->Pre-oxygénation (petit animaux)-> surveillance ( si possible ECG et pression artérielle)
->Appréciation de la variabilité individuelle (effet de de la premed)
-la majorité des anesthésique gneraux causent une dépressionn cardiorespiratoire donc la pre-oxygenation previent l hypoxémie ( 3 min de pre-oxygénation previent l’hypoxemie post induction)
-dans la vision globale de l anesthésie:
-Premed-> induction -> maintien -> reveil
-on intube entre l induction et le maintien
Bible
. Lequel n’agit pas sur le récepteur GABA?
a) Propofol
b) Kétamine
c) Thipoental
d) Alfaxalone
b) Kétamine
Note:
Parmi les agent anesthesique injectable se trouve: la Kétamine
-> c est un antagoniste des recepteur NMDA => prevention de la sensibilisation neuronale (inhibition de la memoire de la douleur)
=> deconection entre le thalamus et le sxysteme limbique (emotions), c est pourquoi c est un agents dissociatif => des illusions
-> metabo hépatique elimination urinaire (eliminé intact par les urine chat et chien donc deconseille en cas de nephropathie)
->** effet** :Aug flux sang cerebral (pression aug);aug FC, PA, baisse frequenceFRespiIonotrope negatif in vitro (contre indiqué ches patient cardiac)
==> Administratyion de benzodiazepienne /agoniotse alpha toujours afin d’evite hypertonie musculaire de la ketamine sauf lors de perfusion de ketamine ( dose sous anesthesiques = analgesie)
-ketamin (IM, IV) sert a l induction
-danes refuge :kitty magic ( une seul injection en IM (premed +induction)
<=> ketamie+alpha 2+ opioide
oi
<=>Teletamine+alpha 2+opiodes
Bible
Lequel est vrai :
a) La kétamine est un agent dissociatif qui provoque une déconnexion entre le thalamus et le système limbique. Des changements de comportements peuvent être observés.
b) Tous les agents injectables ont des propriétés analgésiques
c) Le propofol et l’alfaxalone font une sédation et une anesthésie de façon dose dépendante
d) Le propofol et l’alfaxalone sont souvent utilisés parce qu’ils sont réputés pour causer un réveil doux
e) a et b.
f) a et c
g) a et d
f) a et d
Note:
- Propofol, alfazalone les barbituriques ( Thiopental) sont tous des agonistes du recepteur GABA <=> aug l’activité du recepteur => dépression du SNC
- Les benzimidazolé presente un effet synergique avec ces trois medicaments ainsi le dazepam ou midazolam => une baise de 15 a 20% des dose de propofol, alfazalon et de thipental => baisse effet cardiorespi nefatse chez patient geriatrique malade
-Propofol ****induction et reveil calme et rapides **-> metabo hepatique et extrahepatique-> antipileptique ->ne cause pas l’analgesie -> depression cardiorespi.–> use en induction pour cesariene, maladie neuro, .. -> use aussi dans maintien anesthesie.
Alfaxalone->metabo h**hepatiqe +excretion fecale/renale–> induction anesthesie calme et rapide–>use chez differente especes–> alfazalone et propofol sont bon pour cesarienne –>pas d analgesie
-Temps d’anesthésie après bolus: propofol => 3 à 5 min versus alfazalone => 10 à 15 min
Propofol et alfazolone => un reveil previsible et de meilleur qualité lors des TIVA (total Intravenous Anesthesia) ches petit anx
que (ythipental sont tous des
Bible
Quel énoncé est faux concernant les agents injectables ?
a) L’alfaxalone est métabolisé principalement au niveau rénal
b) L’alfaxalone et le propofol causent une dépression cardiorespiratoire
c) La kétamine est un ionotrope négatif
d) Le thiopental et le propofol causent une diminution de la consommation en O2 cérébral
a) L’alfaxalone est métabolisé principalement au niveau rénal
Note :
le thiopental –> duree d action 5 à 15 min <=> agent d’induction
–> Antiepileptique
--> baisse de de conso O2 cerebrale, de la perfusion cerebrale
–> depression cardiac dependante de la dose (Hypotension), tachycardie compensatoire =Bigeminus
-Apnée a l induction, reponse a l hypoxie diminué
–> metabo hepatique, excretion renale
–> deconseillé chez obese( accumulation dans tissu adipeux)
-antinociceptive
Lesquelles causent des bradyarythmies visibles à l’ECG?
A) opioïde
B) dexmédétomidine
C) Kétamine
D) Alfaxalone
E) A et B
E) A et B
Un chien est présenté en état de choc au service d’urgence avec une torsion gastrique et une dilatation gastrique et doit être opéré d’urgence. Quel est le protocole d’anesthésie le plus approprié?
a) pré med: Acépromazine + dexmédétomidine, mise en place d’un cathéter IV, induction propofol
b) pré med : fentanyl + midazolam mise en place d’un cathéter IV, induction propofol
c) pré med : fentanyl + midazolam mise en place d’un cathéter IV, induction, si besoin kétamine + propofol
d) pré-med: acépromazine + dexmédétomidine mise en place d’un cathéter IV, induction, si besoin kétamine + propofol
c) pré med : fentanyl + midazolam mise en place d’un cathéter IV, induction, si besoin kétamine + propofol
Note:
il es possible de use la combinaison Opioide+ benzodiazepine pourl unduction ches petit anix
-Tiva chez grand anx =. xylazine +ketamine (induction et maintient)
pour le maintient use aussi guaifenesin avec les deux autres precedent.
Bible
Lequel des énoncés suivants sur l’utilisation d’un tube endotrachéale (TET) avec ballonnet pilote est faux ?
1. Les TET permettent la ventilation mécanique
2. Les TET protègent contre l’aspiration de contenu gastrique, sang, salive, autres débris, etc., dans les poumons
3. L’utilisation des TET peut causer un gonflement de l’estomac en plus des poumons lors de la ventilation mécanique
4. L’utilisation des TET protège contre la contamination de l’atmosphère par des agents halogènes
- L’utilisation des TET peut causer un gonflement de l’estomac en plus des
Note:
L’intubation trachéale est réalisée lors de l’anesthésie afin de
=>** sécuriser les voies aériennes** et de protéger les poumons contre l’aspiration accidentelle des secrétions gastriques, de la salive ou du sang,
=> faciliter la ventilation mécanique, soit manuellement ou avec un ventilateur,
=> faciliter la ventilation spontanée pendant l’anesthésie (surtout dans le cas des
brachycéphales),
=> améliorer l’efficacité de l’apport des agents volatils au patient,
=> **diminuer la pollution **de l’environnement de travail par les agents volatils
** Bible**
Lequel parmi les énoncés suivants est un désavantage des tubes endotrachéale (TET) à haute pression - faible volume par rapport aux tubes endotrachéales à faible pression - haut volume ?
1. Le risque de lésions trachéales élevées
2. La protection des voies aériennes est supérieure
3. Des petits plis autour du ballonnet augmentent la facilité pour le liquide de passer dans la trachée
4. La pression exercée par le ballonnet sur la paroi trachéale est similaire à la pression dans le ballonnet pilote
- Le risque de lésions trachéales élevées
Note:
TET faible volume:
**avt: **protection voie aerienne
desa:risque de l;esion tracheale
TET faible pression , haut volume
avt:moins de rsique de lesion car pressio répartie sur une plus grande surface
desav:liquide peut couler dans trachée
On pourrait aussi use des masque pour intubation endotracheal mais les TET sont toujours plus supérieur au masques
TET vs Masque: avantages et inconvenient?
TET
-Permet ventilation mecaniqe
-Protege conte aspirationcontenu gastrique
-Meilleur control de vol insufflé dasn pms
-Facil a securiser en place
Masques
gonflement estomac et poums
contamination de atmosphere par halogene
Difficil a sécuriser
Comment choisir la taille du TET
-palpation de la traché (surtout chez grand animaux)
-L’experience
-radiographie
-poids (le diamètre du tube dépend du poids de l anl)
Bible
Quelle est la meilleure façon (gold standard) de vérifier que le tube endotrachéal est positionné correctement dans la trachée de l’animal :
a) Une bonne saturation d’oxygène de l’hémoglobine du patient
b) Une courbe de capnographie normale
c) Auscultation du thorax
d) Apparition de vapeur dans le tube endotrachéal lors des respirations
b) Une courbe de capnographie normale
Note:
Etape de l’intubation:
-> Ouverture de bouche
-> application de lidocaine (obligatoire chez chat, primates, rumt..)
-> placement du laryngoscope (retracte tissu pha et langue pour avoir bonne visibilité Larynx)
->Introduction du TET (verif preabe de la longeur)
->Fixation du TET
-> Inflation du ballonet
Comment verifier le positionnement du TET
->Visuel
->Gold Standar :capnograpohie (Bronchoscopie)
-> Auscultation des hémithorax
-> condensation à l’ interieur du TET
-> mvmt d’air pendant ventilation
Bible
Parmi les espèces listées, lesquelles sont particulièrement à risque de développer un laryngospasme lors de l’intubation
1. Chat et lapin
2. Cheval et chien
3. Chien et chat
4. Lapin et cheval
- Chat et lapin
Note:
-> laryngospame chez porc aussi
Particularités de intubation oronasal
-> chez équides => risquede dommage a la muqueuse
-> chez âne => meat nasal etroit dont use des tube plus petit ( intub nasotracheal)
-> chez porc risque de perforation pharyngée si untub trop vigoureuse
Les complications de l’ intubations?
-Intub oeso
-intub endobronchéale
-Rupture trachée
-Laryngite et trachéite
-epistasis du au lesion traumatique ethmoide
Note:
complication liée a l’extubation: toux, laryngospasme
-chez chat et lapin; extuber plutôt mais chez chiens brachycéphale le faire plus tard car risque de reveil prolongé et si extubation alors obstruction des voies respiratoires.
