Anestesijournalen och checklistor Flashcards
Varför skall man skriva journal?
Lag på journalföring för djurhälsopersonal
För att säkerställa god patientsäkerhet
Kan kolla bakåt i patientens historik
Hjälpmedel inför framtida anestesi
Vad är en journal?
Dokumentation i löpande ordning om konsultationer och behandlingar rörande en specifik patient
Vad skall journalen innehålla?
Information om ägaren
Information om djuret
Datum & tid för behandling/konsultation
Anamnes, status, diagnos eller anledning till behandling, signatur på behandlande person
Läkemedelsnamn, styrka, dos, behandlingstidens längd
Röntgenbilder Anestesiprotokoll Remisser och remissvar Labanalyser Övriga dokument som har medicinsk anknytning till patienten
Plan för patienten
Vad har hänt – vad har gjorts – vad ska göras
Datum och er signatur
Vad skall man tänka på vid journalskrivning?
Skriv tydligt – välformulerat, inga konstiga förkortningar eller uttryck
Skriv hellre in en sak för mycket än en sak för lite
Skriv inte en roman – kortfattat men utförligt = effektivt
Följ gärna en struktur eller mall – lättare att spåra specifika uppgifter
Man får inte utplåna eller göra information oläslig
Man får rätta till uppgifter – datum, tid och signatur
Anestesijournalen: preanestetiskt
Patientens identitet
Godkänd funktionskontroll av anestesiapparaten
Ingrepp/undersökning
Ev läkemedelsallergi eller överkänslighet
Preanestetisk status inkl ASA-status
Något att ta speciell hänsyn till tex rädd/aggressiv, stickkänslig etc.
Läkemedel, vätsketerapi och ev blodprodukter
Premedicineringens effekt
Anestesijournalen: Om läckage
Hur mycket och vilka åtgärder vidtogs
Anestesijournalen: I underhållsfasen
Fri luftväg – intubering (eller annat sätt) + tubstorlek + tidpunkt
Start- och avslut för anestesin (tidpunkt, klockslag)
Dokumentation av övervakningsparametrar
Komplikationer/avvikelser
Positionering av patienten
Ansvarig veterinär och djursjukskötare. Inklusive ev avbyte för tex lunch, fika
Ordinationer inför postanestetiska vården
Tidpunkt för extubering
Tidpunkt för överlämning till vårdpersonal
Anestesijournalen: Postanestetiskt
Fortsatta övervakningsparametrar
Komplikationer/avvikelser
Omvårdnadsåtgärder tex mat & vatten, rastning, bandage, krage
Administrering av läkemedel, vätsketerapi
Hemgångsråd och djurägarkontakt
Tidpunkt för hemgång
Anestesijournalen: Övervakningsparametrar
Bör fylla i var 5-10:e minut
Text eller graf
På papper eller digitalt
Vanligt att man glömmer att fylla i värden eller att journalföringen blir bristfällig pga tex tidsbrist – finns digital direktöverföring
Anesthesia Information Management Systems: AIMS
Samlar in patientdata automatiskt – bra överblick hela den perioperativa perioden
Kan lägga tid på patienten istället för att skriva på papper
Mindre risk för felskrivningar eller att information uteblir
