Anestesi och perioperativ omvårdnad hund och katt Veronica

Question 1

Vad ska ingå vid bokningen av en operation?

Answer 1

(Föregås oftast av veterinärundersökning vid tidigare besök)
Typ av ingrepp (elektivt/akut)
Tidigare besök
- Har djuret varit på kliniken/sjukhuset tidigare?
Djurägarinformation
- Namn, kontaktuppgifter, personnummer etc
Djurets uppgifter
- Namn, art, ras, ålder, kön, e sjukdomar mm
Försäkring
Prisuppgift

Question 2

Vilken information ska förmedlas till djurägaren innan besöket?

Answer 2

Korrekt tid
Rutiner
  - Intag på morgonen men op under dagen
  - Hur vi kontaktar DÄ efter avslutat ingrepp eller om komplikationer uppstår
  - När djuret kan gå hem
Fasta
- Ingen mat men djuret får dricka vatten
Medicinskt bad dagen innan

Question 3

Hur ser (vanligen) rutiner ut kring djurets ankomst för op?

Answer 3

Receptionen registrerar ankomst och kontrollerar DÄ + djurets uppgifter
Patienten vägs
Djurägarmedgivande
Tas in på ett rum
Kortfattad anamnes
- Har de följt informationen vid bokning - fasta, bad etc
- Ev sjukdomar/överkänsligheter, utomlandsvistelse, tidigare narkoser
Enklare klinisk undersökning av veterinär
Information till djurägaren
- Utlämningstid, hemgångsråd, krage, betalning
ASA-klassifikation

Question 4

Vilka olika typer av anestesi används på smådjur?

Answer 4

Allmän anestesi:

• Inhalation
• TIVA
• PIVA
• Dissociativ

Lokalanestesi/regionalanestesi:

• Lokalbedövning
• Blockad
• Epidural

Viktigt att individanpassa!

Question 5

Vilka sedativa läkemedel brukar användas vid premedicineringen?

Answer 5

Alfa2-agonister: Medetomidin, Dexmedetomidin, Xylazin
Acepromazin
Bensodiazepiner: Midazolam, Diazepam

Question 6

Vilka analgetiska läkemedel brukar användas vid premedicineringen?

Answer 6

NSAID: Meloxicam, Carprofen, Robenacoxib(Onsior)
Opioider: Metadon, Morfin, Buprenorfin, Butorfanol, Fentanyl
Lokalanestetika: Lidokain, Bupivacain

Question 7

Vilka antikolinergiska läkemedel brukar användas vid premedicineringen?

Answer 7

Atropin

Glykopyrronium

Question 8

Vad ingår i uppgifterna när man förbereder utrustningen inför en narkos?

Answer 8

Se till att op-salen är redo
- Allting är framplockad, värmedyna startad, alla lampor funkar

Narkosapparaten:

• Välj andningsblåsa och slangar
• Se till att alla delar finns
• Provtryck och dokumentera

Se till att allövervakningsutrustning är startad och att alla delar finns

Att allt som behövs för sövning finns på narkosbrickan

Omvårdnadsutrustning är framtagen:
- Bäddmaterial/kuddar, ev värmeterapi, uppvaket förberett mm

Akutvagn/låda finns redo

Question 9

Vilken utrustning för kanylläggning bör finnas på narkosbrickan?

Answer 9

Klippmaskin
Sprittuss
Stas
PVK
Tejp
NaCl-spruta

Question 10

Vilka läkemedel bör finnas på narkosbrickan?

Answer 10

Induktionsmedel
NaCl-spruta
Ev itirering
Ev ytterligare analgetika
Tårersättning

Question 11

Vilken utrustning för intubering bör finnas på narkosbrickan?

Answer 11

ET-tuber i olika storlek
Luftspruta/kuffspruta
Material för att kunna knyta fast tuben, t.ex gasbinda
Laryngoskop
Ev lokalbedövning för svalget
Glidmedel för tuben
Ev ledare
Sax

Question 12

Vilka läkemedel används vanligen för induktion på smådjur?

Answer 12

Propofol
Alfaxalon (Alfaxan)
Ketaminol (Ketamin)

Question 13

Efter premedicinering är det dags för induktion, vilka steg ingår i denna process?

Answer 13

Djuret är bekvämt placerat i en lugn och tyst miljö för att somna
Preoxygenera (Tillför syre via mask)
Ha medhjälpare tillgänglig
Anlägg/kontrollera PVK
Administrera induktionsmedel
- Håll koll på reflexer, ffa blinkreflex och käktonus
- Kontrollera andning, puls och slemhinnor
Intubera
Koppla på anestesiapparat och övervakningsutrustning
Dokumentera:
- Tid, läkemedel, ev avvikelser
- Börja föra anestesijournal

Question 14

Hur ser förloppet med att koppla på anestesiapparaten ut?

Answer 14

Kontrollera att bernerventilen är på SP (Spontan) -> Mycket viktigt!
Flusha systemet med färskgas
Anslut patienten (andningsslangar -> tuben)
Säkerställ att tub och slangar är fixerade
Säkerställ att djuret andas
Vrid på förgasaren till lämplig inställning

Question 15

Hur förbereds patienten för ett ingrepp?

Answer 15

(Sker helst i ett förberedelserum)
Positionera för förberedelser, se till att djuret ligger bekvämt
Värmeterapi
Raka + tvätta
Ev ytterligare analgesi
Kommunicera med veterinär om tidsläget
Glöm ej att monitorera och dokumentera regelbundet

Question 16

Vad ska man tänka på gällande rakning + tvätt inför op?

Answer 16

Stämt av med veterinär angående område som behöver rakas pre-op
Dammsug eller rolla för att få bort hårrester
Grovtvätta mekaniskt med tvål, gärna klorhexidin
Desinficera med klorhexidinsprit (anpassa mängd)
Noga med hygien i alla steg

Question 17

Vad ska man göra i samband med att man går in i op-salen?

Answer 17

Se till att alla slangar är lös (Annars risk att dra ut PVK eller tub)
Dubbelkolla att man har med iterering och ev analgetika
Effektivisera flytten så at allt går snabbt och smidigt
Koppla upp patienten på narkosapparat + övervakningsutrustning (Bernerventilen på SP!)
Kontrollera narkosdjup, var beredd på ev ytligt djup
Positionera patienten
Steriltvätta patienten

Question 18

Vad är viktigt gällande positioneringen av patienten inför op?

Answer 18

Patienten ska ligga så bekvämt som möjligt för att:

• Undvika muskel-och- nervskador
• Undvika ögonskada
• Minska smärta intra-och-postoperativt
• Minska ömhet och stelhet post-op

Hygienen: Allt måste kunna kasseras eller rengöras

Question 19

Hur möjliggör vi bekväm och korrekt positionering av patienten inför op?

Answer 19

Mjukt underlag, extra kuddar som stöttar sidorna
Använder i största möjliga mån naturliga positioner för djuret
Inte översträcka leder

Question 20

Vilka vanliga och mindre vanliga komplikationer kan uppstå vid anestesi?

Answer 20

Vanligt förekommande:

• Hypotermi
• Hypotension
• Hyperkapni
• Hypokapni

Mindre vanligt förekommande:

• Hypertermi
• Hypoxemi
• Brännskador

Question 21

Vad är hypotermi, varför kan det uppstå under anestsi och hur löser vi problemet?

Answer 21

Hypotermi = Sänkt kroppstemperatur (Mycket vanligt under anestesi)

Orsaker:

• Läkemedelsreaktion
• Kall omgivningstemp
• Små egna värmeresurser (fett, päls)

Åtgärder:

• Värmeterapi
• Om möjligt minska färskgasflödet
• Viktigt att inte värma för snabbt

Question 22

Vilka patientgrupper är extra utsatta för att drabbas av hypotermi?

Answer 22

Geriatriska
Pediatriska
Nedsatta

Question 23

Vilka ytterligare komplikationer leder hypotermi till?

Answer 23

Försämrad cirkulation
Försämrad respiration
Minskad metabolism (av läkemedel under anestesi)

Question 24

Hur delas hypotermi in och vad händer i de olika faserna?

Answer 24

Fas I

• Störst temperaturfall (ffa första 20 minuterna)
• Induktion -> Kraftig vasodilation
• Förflyttning av värme centralt -> perifert -> värmeförlust

Fas II
- Värmeförlusten är större än värmeproduktionen

Fas III
- Låg kroppstemp orsakar vasokonstriktion -> Stabilisering -> Ingen ytterligare sänkning

Question 25

Vilka medel kan man använda för värmeterapi till en patient med hypotermi?

Answer 25

Värmedyna
Bubbelplast
Filtar
Sockor
Droppvärmare
Värmeplattor
Varmvattenhandskar (byt ofta)
Torra underlag
Täck tassar, ben och öron
Reducera rakning och desinficering 
Lågflödesanestesi

Question 26

Vilka tre steg kan förebygga hypotermi?

Answer 26

Förvärm patienten minst 15-30 minuter före anestesin, se till att patienten har normotemp innan premedicinering

Förhindra avkylning

Värm upp direkt vid tecken hypotermi

(Alltid enklare att förebygga hypotermi än att återställa kroppstempen)

Question 27

Vad är hypertermi, vilka orsaker finns och hur åtgärdas problemet?

Answer 27

Hypertermi = Förhöjd kroppstemp (ovanligt under anestesi men kan hända)

Orsaker:

• Överdriven värmeterapi
• Läkemedelsreaktioner
• Svårigheter att avge värme (t.ex tjock päls + op-dukar)

Åtgärder:

• Ta bort värmeterapi
• Öka färskgasflödet
• Aktiv kylning
• Obs: kyl ej för snabbt

Question 28

Hur kan brännskador uppstå under anestesi/op och vilka åtgärder finns för att undvika detta?

Answer 28

Orsaker:

• Dålig cirkulation
• Tunn päls
• Oförmågan att röra sig

Åtgärder:

• “Lagom” tempererade värmedynor
• Undvik direktkontakt mellan patient och värmekälla
• Mät temperaturen vid kontaktytan

Question 29

Vad innebär hypotension, hur kan det uppstå under anestesin och vilka åtgärder finns?

Answer 29

Hypotension = Lågt blodtryck

Orsaker:

• Hypovolemi
• Läkemedelsbiverkningar
• Oförmåga att reglera blodtrycket

Åtgärder:

• Mestadels medicinska åtgärder
• Vätsketerapi (bolus)
• Blodtryckshöjande läkemedel
• Värmeterapi om låg kroppstemp

Question 30

Vad innebär hypokapni, vilka möjliga orsaker finns och hur åtgärdas problemet?

Answer 30

Hypokapni = För låg halt av CO2 i blodet

Orsaker:

• Hyperventilering
• Mekanisk överventilering

Åtgärder:

• “Ta över” andningen och ventilera mindre
• Anpassa den mekaniska ventileringen
• Om smärtinducerad hyperventilering -> ge smärtlindring

Question 31

Vad innebär hyperkapni, vilka möjliga orsaker finns och hur åtgärdas problemet?

Answer 31

Hyperkapni = För höga halter CO2 i blodet

Orsaker:

• Hypoventilering
• Mekanisk underventilering eller manuell ventilering

Åtgärder

• Anpassa den mekaniska ventileringen
• Mekanisk/manuell ventilering

Question 32

Vad innebär hypoxemi, vilka möjliga orsaker finns och hur åtgärdas problemet?

Answer 32

Hypoexi = För låg syrehalt i blodet

Orsaker:

• För låg syrgastillförsel
• Minskad minutvolym

Åtgärder
- Öka syrgastillförseln

Question 33

Vilka tre saker är viktiga att inte glömma gällande den generella omvårdnaden under anestesi?

Answer 33

Analgesi

• Tänk på anslagstid -> måste hinna få effekt
• Duration -> kanske behöver iterering intraop

Fukta slemhinnor
- ffa inför uppvak -> annars obehagligt för patienten

Tårersättning
- Kan behöva fyllas på intraop

Question 34

Vilka faktorer ska man ha med i planeringen inför ett uppvak?

Answer 34

Börja alltid planera inför uppvaket när operationen börjar närma sig sitt slut

Smärtlindring och/eller sedering
Plaster/bandage
Medhjälpare
Töm urinblåsan
Planera ev värmeterapi
Krage
m.m

Question 35

Uppvakningstiden varierar mellan olika individer, nämn några faktorer som påverkar uppvakningstiden

Answer 35

Personlighet
Ras
Ålder
Premedicineringen
Analgesi
Anestesins längd
Temperatur
Miljö

Question 36

Hur bör miljön i uppvaket vara och vilken utrustningen bör finnas tillgänglig?

Answer 36

Lugn och tyst miljö
Mjukt underlag
Värme
Tillgång till extra syrgas
Tillgång till reverserande och akuta läkemedel
Punktutsug/bärbar absorber (för evakuering av ev anestesigaser
Möjlighet att tillkalla extra personal
Möjlighet att flytta djuret

Question 37

Vilka 6 steg ingår i extuberingsprocessen?

Answer 37

1. Kontrollera svalg (kan behöva suga svalget)
2. Kontrollera reflexer (detta görs kontinuerligt)
3. Kuffa ur, knyt loss gasbinda/snöre
4. Extubera när djuret återfått svalgreflex
5. Var redo att kunna återintubera
6. Monitorera tills patienten är vaken

Question 38

Excitation under uppvaket kan inträffa, varför?

Answer 38

Kan bero på flera faktorer, t.ex:

• Premedicineringen
• Hur djuret somnade vid induktionen
• Ras
• Den perianestestiska omvårdnaden

Question 39

Vilka risker finns vid excitation under uppvak och vilka åtgärder finns för att undvika problemet?

Answer 39

Risker
- Kan skada sig själv, personal eller utrustning

Åtgärder

• Tyst, lugn miljö med dämpad belysning
• Anpassa efter djuret -> tala lugnt eller tyst, beröring eller ej
• Analgesi, sedering, söva om

Question 40

Vilka vitala parametrar ska övervakas vid uppvak?

Answer 40

Puls
Andning
Slemhinnor
Temp
Vakenhetsgrad

Viktigt att fortsätta övervakningen tills dess att patienten är helt vaken

Question 41

Vad ingår i den postoperativa planen?

Answer 41

Smärta -> smärtutvärdering -> Analgesi
Nutritionsbehov -> Uträkning av RER/DER -> Utfodringsplan
Kyla op-område -> Plan för hur detta går till + hur ofta
Bandage/sårbehandling -> Vilken typ bandagebyte, hygien
Rörelseträning -> Ev fysioterapeut/rehab -> Individuellt schema

Question 42

Vilken information är viktig att förmedla till djurägaren vid hemgång?

Answer 42

Hemgångsråd
Krage
Ev läkemedel
Pigg nu men kan bli trött hemma
När och hur djuret får äta igen
Håll djuret varmt
Ev smärta eller läkemedelspåverkan
Eftervård: Hur DÄ ska hantera sår/bandage etc
Ev restriktioner
Håll koll på hur djuret äter, dricker kissar bajsar
Tid för återbesök/stygntagning
Kontaktuppgifter till kliniken vid ev frågor

Question 43

Vad ska man se til att komma ihåg att göra innan man lämnar hem djuret?

Answer 43

Ta bort ev kanyler
Se till att djuret ser snyggt och prydligt ut
- Tvätta bort urin, blod etc, Borsta pälsen om det behövs etc