ANESTESIA NO QUEIMADO Flashcards
Que pacientes podem ser considerados “grande queimado”? (6)
lesões >20% de ASC em adulto lesões > 10% de ASC em crianças lesões de 3º grau > 5% de ASC queimaduras elétricas por alta voltagem lesão pulmonar por inalação de fumaça face, extremidades e perineo que tragam prejuízo estético e funcional
Fisiopatologia base do grande queimado
Resposta inflamatória local e sistêmica:
perda de fluidos, eletrólitos e proteínas do intravascular para o interstício
Quais as duas fases da resposta do grande queimado
primeiras 48h: choque
após 48h: hipermetabolismo
Quais os mecanismos do choque nas primeiras 48h no grande queimado?(3)
- perda de fluidos para o insterstício
- aumento da resist. vascular sistêmica e pulmonar
- depressão miocárdica direta
Substância com 300 vezes mais afinidade que o oxigênio na hemoglobina?
Monóxido de carbono
Qual efeito da carboxiemoglobina na curva de dissociação da hemoglobina?
Desloca para a esquerda: diminui a oferta aos tecidos
Manifestações clínicas da toxicidade por monóxido de carbono
Irritabilidade Cefaleia Dist. motores Náusea Confusão mental Coma
A inalação de fumaça oriunda da queima de lã, seda ou poliuretano pode causar intoxicação por…
Cianureto = cianeto
Quando suspeitar de intoxicação por cianureto?
Pacientes que inalaram fumaça e mantém acidose metabólica mesmo com oferta de O2
Quais mecanismos provocam dist. de coagulação no grande queimado?
Coagulopatia dilucional
Hipotermia
Qual o efeito dos fármacos com alta taxa de ligação protéica no paciente grande queimado?
Maior fração livre devido a hipoalbuminemia
Quais mecanismos provocam hipoalbuminemia no paciente grande queimado?
Diluição
Proteólise
Condições que contribuem para lesão renal aguda no grande queimado
hipovolemia disfunção cardíaca mediadores inflamatórios fármacos sepse
Por que o paciente grande queimado demanda doses maiores de propofol?
Elevado débito cardíaco e fluxo hepático
Após quanto tempo a succinilcolina pode ser usada com segurança no paciente grande queimado?
até 48h
Causas de hipercalemia após uso de succinilcolina no grande queimado?
proliferação de receptores nicotínicos extrajuncionais
redução da atividade da pseudocolinesterase
Tipo de metabolismo hepático mais afetado no grande queimado
Metabolismo de fase 1: oxidação, redução, hidrólise e demetilação
Por que a morfina é um opioide recomendado para uso no grande queimado?
Seu metabolismo é pouco afetado (reação de fase 2: conjugação)
Quando suspeitar de lesão por inalação?
Exposição a fumaça em lugares fechados História de desmaio Queimadura em face e pescoço Secreção carbonácea nas vias aéreas Rouquidão
Tratamento da intoxicação por monóxido de carbono
administrar O2 100%
Tratamento da intoxicação por cianureto
Oferecer sítios de ligação alternativos:
hidroxicobalamina (vit. B12)
tiossulfato de sódio
Fórmula de Parkland
4ml/kg x ASC queimada
1/2 nas primeiras 8h
1/2 nas 16h seguintes
Cristalóide usado na fórmula de Parkland
Ringer lactato
Qual o momento para usar albumina no grande queimado e por quê?
Após 48h, pois a integridade capilar já está restaurada
Alvo de diurese no paciente grande queimado
Adulto: 0,5ml/kg/h
Crianças: 1ml/kg/h
Por que no caso de queimaduras elétricas o alvo de diurese chega até 2ml/kg/h?
Pelo alto risco de mioglobinúria e insuf. renal
Como reduzir o risco de lesão renal por mioglobinúria?
Alvo de débito urinário 2ml/kg/h
Furosemida / Manitol
Bicarbonato de sódio
Porque na fase hipermetabólica do grande queimado é necessário aumentar a dose dos anestésicos venosos e inalatórios?
Alto fluxo sanguíneo renal e hepático causam maior depuração
Por que a cetamina pode causar hipotensão em queimados?
O estado simpático elevado provoca dessensibilização dos receptores beta-adrenérgicos, evidenciando o efeito cardiodepressor da cetamina.
