ANESTESIA NO QUEIMADO

Question 1

Que pacientes podem ser considerados “grande queimado”? (6)

Answer 1

lesões >20% de ASC em adulto
lesões > 10% de ASC em crianças
lesões de 3º grau > 5% de ASC
queimaduras elétricas por alta voltagem
lesão pulmonar por inalação de fumaça
face, extremidades e perineo que tragam prejuízo estético e funcional

Question 2

Fisiopatologia base do grande queimado

Answer 2

Resposta inflamatória local e sistêmica:

perda de fluidos, eletrólitos e proteínas do intravascular para o interstício

Question 3

Quais as duas fases da resposta do grande queimado

Answer 3

primeiras 48h: choque

após 48h: hipermetabolismo

Question 4

Quais os mecanismos do choque nas primeiras 48h no grande queimado?(3)

Answer 4

• perda de fluidos para o insterstício
• aumento da resist. vascular sistêmica e pulmonar
• depressão miocárdica direta

Question 5

Substância com 300 vezes mais afinidade que o oxigênio na hemoglobina?

Answer 5

Monóxido de carbono

Question 6

Qual efeito da carboxiemoglobina na curva de dissociação da hemoglobina?

Answer 6

Desloca para a esquerda: diminui a oferta aos tecidos

Question 7

Manifestações clínicas da toxicidade por monóxido de carbono

Answer 7

Irritabilidade
Cefaleia
Dist. motores
Náusea
Confusão mental
Coma

Question 8

A inalação de fumaça oriunda da queima de lã, seda ou poliuretano pode causar intoxicação por…

Answer 8

Cianureto = cianeto

Question 9

Quando suspeitar de intoxicação por cianureto?

Answer 9

Pacientes que inalaram fumaça e mantém acidose metabólica mesmo com oferta de O2

Question 10

Quais mecanismos provocam dist. de coagulação no grande queimado?

Answer 10

Coagulopatia dilucional

Hipotermia

Question 11

Qual o efeito dos fármacos com alta taxa de ligação protéica no paciente grande queimado?

Answer 11

Maior fração livre devido a hipoalbuminemia

Question 12

Quais mecanismos provocam hipoalbuminemia no paciente grande queimado?

Answer 12

Diluição

Proteólise

Question 13

Condições que contribuem para lesão renal aguda no grande queimado

Answer 13

hipovolemia
disfunção cardíaca
mediadores inflamatórios
fármacos
sepse

Question 14

Por que o paciente grande queimado demanda doses maiores de propofol?

Answer 14

Elevado débito cardíaco e fluxo hepático

Question 15

Após quanto tempo a succinilcolina pode ser usada com segurança no paciente grande queimado?

Answer 15

até 48h

Question 16

Causas de hipercalemia após uso de succinilcolina no grande queimado?

Answer 16

proliferação de receptores nicotínicos extrajuncionais

redução da atividade da pseudocolinesterase

Question 17

Tipo de metabolismo hepático mais afetado no grande queimado

Answer 17

Metabolismo de fase 1: oxidação, redução, hidrólise e demetilação

Question 18

Por que a morfina é um opioide recomendado para uso no grande queimado?

Answer 18

Seu metabolismo é pouco afetado (reação de fase 2: conjugação)

Question 19

Quando suspeitar de lesão por inalação?

Answer 19

Exposição a fumaça em lugares fechados
História de desmaio
Queimadura em face e pescoço
Secreção carbonácea nas vias aéreas
Rouquidão

Question 20

Tratamento da intoxicação por monóxido de carbono

Answer 20

administrar O2 100%

Question 21

Tratamento da intoxicação por cianureto

Answer 21

Oferecer sítios de ligação alternativos:
hidroxicobalamina (vit. B12)
tiossulfato de sódio

Question 22

Fórmula de Parkland

Answer 22

4ml/kg x ASC queimada

1/2 nas primeiras 8h
1/2 nas 16h seguintes

Question 23

Cristalóide usado na fórmula de Parkland

Answer 23

Ringer lactato

Question 24

Qual o momento para usar albumina no grande queimado e por quê?

Answer 24

Após 48h, pois a integridade capilar já está restaurada

Question 25

Alvo de diurese no paciente grande queimado

Answer 25

Adulto: 0,5ml/kg/h

Crianças: 1ml/kg/h

Question 26

Por que no caso de queimaduras elétricas o alvo de diurese chega até 2ml/kg/h?

Answer 26

Pelo alto risco de mioglobinúria e insuf. renal

Question 27

Como reduzir o risco de lesão renal por mioglobinúria?

Answer 27

Alvo de débito urinário 2ml/kg/h
Furosemida / Manitol
Bicarbonato de sódio

Question 28

Porque na fase hipermetabólica do grande queimado é necessário aumentar a dose dos anestésicos venosos e inalatórios?

Answer 28

Alto fluxo sanguíneo renal e hepático causam maior depuração

Question 29

Por que a cetamina pode causar hipotensão em queimados?

Answer 29

O estado simpático elevado provoca dessensibilização dos receptores beta-adrenérgicos, evidenciando o efeito cardiodepressor da cetamina.