ANESTESIA EM CIRURGIA TORÁCICA

Question 1

Cite os principais testes de FUNÇÃO PULMONAR.

Answer 1

espirometria

testes de capacidade cardiopulmonar

teste da relação V/Q

capacidade de difusão do CO

Question 2

Quais testes da espirometria são propostos para predizer o risco de complicações pulmonares pós-operatorias?

Answer 2

VEF1

CVF

Question 3

Como calcular o VEF1 predito no pós-op?

Answer 3

VEF1 pré-op x (segmentos pulmonares pós/ segmentos pulmonares pré)

Question 4

Quantos segmentos pulmonares possui cada lobo pulmonar?

Answer 4

DIREITO 4
6
12

ESQUERDO 10
10

Question 5

Pacientes com VEF1 predito pós-op acima de ____%, podem ser extubados em sala.

Answer 5

40%

Question 6

Pacientes com VEF1 predito pós-op abaixo de ____%, devem prosseguir com desmame ventilatório lentamente.

Answer 6

30%

Question 7

Como calcular o calibre do tubo duplo lúmen a ser usado no paciente? e a profundidade de inserção?

Answer 7

mulheres 35-37 fr
homens 37-39 fr
OU
pela TC torax

inserção: altura em cm/10 + 12

Question 8

Cite fatores que INIBEM a vasoconstrição pulmonar hipóxica:

Answer 8

Beta-agonistas, nifedipina, nitroprussiato, nitroglicerina

hipocapnia

pressão de ventilação da via aérea

óxido nítrico - NO

inalatório e N2O

Question 9

Cite medidas que podem reduzir a hipoxemia durante ventilação monopulmonar:

Answer 9

conferir posicionamento do tubo

aspirar

O2 100%

corrigir hipotensão

CPAP no pulmão não-dependente

PEEP no pulmão dependente

recrutamento intermitente

reestabelecer ventilação bipulmonar

por último: CLAMPEAMENTO DA ARTÉRIA PULMONAR

Question 10

Qual a conduta de desmame ventilatório em um paciente com VEF1 predito pós-op entre 30-40%?

Answer 10

Cogitar extubação em sala se:

paciente alerta, aquecido, confortável, exames normais, boa analgesia.

Question 11

Indicações ABSOLUTAS para ventilação monopulmonar:

Answer 11

Controle de secreções: abcessos, hemorragias e lavagem pulmonar

Controle de ventilação: fístulas broncopleurais, bolha unilateral, trauma brônquico

Lavagem pulmonar

Toracoscopia videoassistida

Question 12

Indicações RELATIVAS de ventilação monopulmonar:

Answer 12

alta prioridade- aneurisma aortico torácico, pneumectomia, cx cardíaca minim. invasiva, lobectomia superior

baixa prioridade- cx esofágica, lobectomia media e inferior, cx mediastino, simpatectomias bilaterais

Question 13

Descreva os passos de como verificar o posicionamento do tubos duplo lúmen com ausculta pulmonar:

Answer 13

1- inflar cuff traqueal e ventilar os dois pulmões

2- clampear o lado direito e inflar o cuff brônquico esq. lentamente

3- remover o clampe e verificar se os dois pulmões são ventilados com os dois cuffs insuflados

4- clampear cada lado e verificar se os pulmões podem ser ventilados isoladamente

Question 14

Quais medidas podem otimizar a PaO2 durante a ventilação monopulmonar?

Answer 14

• FiO2 100%
• CPAP no pulmão não-dependente
• PEEP no pulmão dependente
• recrutamento intermitente

Question 15

Qual a última medida a ser tomada frente a um paciente com hipoxemia durante ventilação monopulmonar?

Answer 15

Clampeamento da artéria pulmonar do pulmão não-dependente

Question 16

Qual a complicação mais temida durante a mediastinoscopia?

Answer 16

Sangramento por lesão de grandes vasos

Question 17

Cite complicações relacionadas à mediastinoscopia:

Answer 17

• lesão de grandes vasos
• obstrução de via aérea
• quilotórax por lesão do ducto torácico
• lesão do n. vago ou laringeo recorrente
• pneumotórax
• lesão esofágica
• embolia aérea
• compressão do tronco braquicefálico

Question 18

Como detectar compressão do tronco braquicefálico durante a mediastinoscopia?

Answer 18

redução da oximetria/ pressão arterial invasiva no membro superior direito

Question 19

Cuidados frente a um paciente com sangramento durante mediastinoscopia:

Answer 19

proceder a ventilação monopulmonar (necessidade de toracotomia de urgência)

acesso periférico de grosso calibre em MMII

Question 20

Como estimar a função pulmonar no pós operatório?

Answer 20

VEF1 x % pulmão perfundido remanescente

Acima de 0,8L é aceitável

Question 21

Como estimar a complacência vascular após ressecção pulmonar?

Answer 21

Oclusão temporária da artéria do segmento doente

Aumento da 30-40mmHg da PaP incapacita a cirurgia

Question 22

Qual fórmula define o transporte de O2?

Answer 22

DO2 = DC x CaO2

Question 23

Em condições basais, qual o valor do consumo de O2 em um adulto?

Answer 23

250ml/min

Question 24

Qual o valor do consumo energético equivalente a 1 MET?

Answer 24

3,5ml/kg/min

Question 25

Por quanto tempo o sangue retirado do paciente pode ser armazenado em sala cirúrgica?

Answer 25

04h.

Question 26

Tubo duplo-lúmen esquerdo com gancho carinal é chamado de:

Answer 26

Tubo endobrônquico de Carlens

Question 27

Tubo duplo-lúmen direito com gancho carinal é chamado de:

Answer 27

Tubo endobrônquico de White

Question 28

Por que não há tubo duplo-lúmen pediátrico?

Answer 28

Porque a luz iria ficar estreita, aumentando muito a resistência

Question 29

Qual dispositivo é usado para fazer ventilação monopulmonar em crianças ou pct via aérea difícil?

Answer 29

Bloqueador brônquico

Question 30

Durante a mediastinoscospia, pode ocorrer bradicardia por estímulo a qual estrutura?

Answer 30

Seio carotídeo

Question 31

Hemiparesia esquerda após mediastinoscopia pode ser resultado da compressão/lesão de qual estrutura??

Answer 31

Tronco braquicefálico (art. inominada)

Question 32

No fechamento do tórax, por que é importante ventilar o pulmão não-dependente com altas pressões?

Answer 32

• desfazer atelectasias
• reduzir pneumotórax remanescente
• testar impermeabilidade das linhas de sutura

Question 33

Inalações de óxido nítrico acima de 80ppm podem levar a formação de:

Answer 33

• óxido nitroso

- meta hemoglobina

Question 34

Quais objetivos da terapêutica nos pcts com hipertensão pulmonar?

Answer 34

• aumento do GMPcíclico na musculatura lisa pulmonar

Question 35

Quais terapêuticas aumentam o GMPcíclico na musculatura lisa pulmonar?

Answer 35

• óxido nítrico inalatório

- inibidores da fosfodiesterase

Question 36

Cite tipos de bloqueador bronquico:

Answer 36

EZ-blocker
Arndt
Cohen
Fogarty