ANESTESIA EM CIRURGIA TORÁCICA Flashcards
Cite os principais testes de FUNÇÃO PULMONAR.
espirometria
testes de capacidade cardiopulmonar
teste da relação V/Q
capacidade de difusão do CO
Quais testes da espirometria são propostos para predizer o risco de complicações pulmonares pós-operatorias?
VEF1
CVF
Como calcular o VEF1 predito no pós-op?
VEF1 pré-op x (segmentos pulmonares pós/ segmentos pulmonares pré)
Quantos segmentos pulmonares possui cada lobo pulmonar?
DIREITO 4
6
12
ESQUERDO 10
10
Pacientes com VEF1 predito pós-op acima de ____%, podem ser extubados em sala.
40%
Pacientes com VEF1 predito pós-op abaixo de ____%, devem prosseguir com desmame ventilatório lentamente.
30%
Como calcular o calibre do tubo duplo lúmen a ser usado no paciente? e a profundidade de inserção?
mulheres 35-37 fr
homens 37-39 fr
OU
pela TC torax
inserção: altura em cm/10 + 12
Cite fatores que INIBEM a vasoconstrição pulmonar hipóxica:
Beta-agonistas, nifedipina, nitroprussiato, nitroglicerina
hipocapnia
pressão de ventilação da via aérea
óxido nítrico - NO
inalatório e N2O
Cite medidas que podem reduzir a hipoxemia durante ventilação monopulmonar:
conferir posicionamento do tubo
aspirar
O2 100%
corrigir hipotensão
CPAP no pulmão não-dependente
PEEP no pulmão dependente
recrutamento intermitente
reestabelecer ventilação bipulmonar
por último: CLAMPEAMENTO DA ARTÉRIA PULMONAR
Qual a conduta de desmame ventilatório em um paciente com VEF1 predito pós-op entre 30-40%?
Cogitar extubação em sala se:
paciente alerta, aquecido, confortável, exames normais, boa analgesia.
Indicações ABSOLUTAS para ventilação monopulmonar:
Controle de secreções: abcessos, hemorragias e lavagem pulmonar
Controle de ventilação: fístulas broncopleurais, bolha unilateral, trauma brônquico
Lavagem pulmonar
Toracoscopia videoassistida
Indicações RELATIVAS de ventilação monopulmonar:
alta prioridade- aneurisma aortico torácico, pneumectomia, cx cardíaca minim. invasiva, lobectomia superior
baixa prioridade- cx esofágica, lobectomia media e inferior, cx mediastino, simpatectomias bilaterais
Descreva os passos de como verificar o posicionamento do tubos duplo lúmen com ausculta pulmonar:
1- inflar cuff traqueal e ventilar os dois pulmões
2- clampear o lado direito e inflar o cuff brônquico esq. lentamente
3- remover o clampe e verificar se os dois pulmões são ventilados com os dois cuffs insuflados
4- clampear cada lado e verificar se os pulmões podem ser ventilados isoladamente
Quais medidas podem otimizar a PaO2 durante a ventilação monopulmonar?
- FiO2 100%
- CPAP no pulmão não-dependente
- PEEP no pulmão dependente
- recrutamento intermitente
Qual a última medida a ser tomada frente a um paciente com hipoxemia durante ventilação monopulmonar?
Clampeamento da artéria pulmonar do pulmão não-dependente
Qual a complicação mais temida durante a mediastinoscopia?
Sangramento por lesão de grandes vasos
Cite complicações relacionadas à mediastinoscopia:
- lesão de grandes vasos
- obstrução de via aérea
- quilotórax por lesão do ducto torácico
- lesão do n. vago ou laringeo recorrente
- pneumotórax
- lesão esofágica
- embolia aérea
- compressão do tronco braquicefálico
Como detectar compressão do tronco braquicefálico durante a mediastinoscopia?
redução da oximetria/ pressão arterial invasiva no membro superior direito
Cuidados frente a um paciente com sangramento durante mediastinoscopia:
proceder a ventilação monopulmonar (necessidade de toracotomia de urgência)
acesso periférico de grosso calibre em MMII
Como estimar a função pulmonar no pós operatório?
VEF1 x % pulmão perfundido remanescente
Acima de 0,8L é aceitável
Como estimar a complacência vascular após ressecção pulmonar?
Oclusão temporária da artéria do segmento doente
Aumento da 30-40mmHg da PaP incapacita a cirurgia
Qual fórmula define o transporte de O2?
DO2 = DC x CaO2
Em condições basais, qual o valor do consumo de O2 em um adulto?
250ml/min
Qual o valor do consumo energético equivalente a 1 MET?
3,5ml/kg/min
Por quanto tempo o sangue retirado do paciente pode ser armazenado em sala cirúrgica?
04h.
Tubo duplo-lúmen esquerdo com gancho carinal é chamado de:
Tubo endobrônquico de Carlens
Tubo duplo-lúmen direito com gancho carinal é chamado de:
Tubo endobrônquico de White
Por que não há tubo duplo-lúmen pediátrico?
Porque a luz iria ficar estreita, aumentando muito a resistência
Qual dispositivo é usado para fazer ventilação monopulmonar em crianças ou pct via aérea difícil?
Bloqueador brônquico
Durante a mediastinoscospia, pode ocorrer bradicardia por estímulo a qual estrutura?
Seio carotídeo
Hemiparesia esquerda após mediastinoscopia pode ser resultado da compressão/lesão de qual estrutura??
Tronco braquicefálico (art. inominada)
No fechamento do tórax, por que é importante ventilar o pulmão não-dependente com altas pressões?
- desfazer atelectasias
- reduzir pneumotórax remanescente
- testar impermeabilidade das linhas de sutura
Inalações de óxido nítrico acima de 80ppm podem levar a formação de:
- óxido nitroso
- meta hemoglobina
Quais objetivos da terapêutica nos pcts com hipertensão pulmonar?
- aumento do GMPcíclico na musculatura lisa pulmonar
Quais terapêuticas aumentam o GMPcíclico na musculatura lisa pulmonar?
- óxido nítrico inalatório
- inibidores da fosfodiesterase
Cite tipos de bloqueador bronquico:
EZ-blocker
Arndt
Cohen
Fogarty
