ANAFILAXIA INTRAOPERATÓRIA Flashcards
TOP 2 agentes mais comumente envolvidos na anafilaxia intraop:
1 - BNM
2 - Látex
3- Antibióticos
Agentes mais comumente envolvidos na reação anafilactóide intraop:
Contraste venoso
Dosagem triptase deve ser feita em que momento?
Triptase: 1h, 4h e 24h após o evento
O que é a triptase?
Produto da degranulação de mastócitos
Não diferencia reação anafilática imune de não-imune
Pacientes com alergia a frutas tropicais são predispostos a reação cruzada com…
Látex
A anafilaxia é uma reação de hipersensibilidade de que tipo?
Hipersensibilidade imediata - tipo I
Quais são os mediadores de cada reação de hipersensibilidade?
Tipo I: IgE
Tipo II: IgM e IgG
Tipo III: imunocomplexos
Tipo IV: linfócitos T
O que é anafilaxia bifásica?
Resposta inicial nos primeiros 60 min, seguido de período assintomático e recorrência dos sintomas sem nova exposição ao antígeno.
Mediadores liberados em reações anafilática
Histamina, triptase, heparina, tromboxano A2, prostaglandina, leucotrieno, fator ativador de plaqueta
Agentes desencadeantes de anafilaxia não-imunológica
Contraste intravenoso, opioides, frio, calor, vancomicina
Seus níveis se correlacionam com a gravidade do quadro
Triptase
Por que o sexo feminino é mais suscetível a reações anafiláticas intensas?
Estradiol induz uma maior produção de óxido nitroso durante a liberação de mediadores inflamatórios.
Fatores de risco para anafilaxia
atopia, asma, alergia a látex, cirurgias múltiplas, crianças com espinha bífida, história prévia
Em um paciente anestesiado, quais sinais indicam anafilaxia?
hipotensão
queda na SpO2
queda no ETCO2
rash cutâneo
Efeitos adversos da protamina
hipertensão pulmonar aguda, seguida de falência de VD
Como um quadro de anafilaxia pode desencadear infarto?
Mediadores inflamatórios podem desencadear VASOESPASMO
Sinais da escala de gravidade das reações de hipersensibilidade
I: pele e mucosas
II: sinais viscerais
III: sinais viscerais + colapso cardiovascular
IV: parada cardíaca
Por que ocorre bradicardia na anafilaxia grave?
Reflexo protetor de Bezold-Jarish devido a queda na pré carga.
Os anestésicos locais podem causar alergia através de quais substâncias?
- Ácido para-aminobenzóico (metabólito dos ésteres)
- Metilparabeno
Principal BNM envolvido em anafilaxias?
Succiniconina
Alergia a cosméticos, sabão e pastas de dente pode também ter reação cruzada com qual droga?
BNM
Pacientes alérgicos a ovo tem reação cruzada com propofol?
NÃO. A alergia ao propofol é pelo radical isopropil.
Alergias a peixes podem apresentar reação cruzada com:
protamina
Comumente como ocorre alergia aos AINEs?
Como inibem a COX, o metabolismo do ac. aracdônico vai ser direcionada ao leucotrienos: broncoespasmo, angioedema e urticária
Doses de adrenalina na anafilaxia
IM: 500mcg no vasto lateral da coxa
EV: 50mcg - 200mcg
em BIC: 0,05 - 0,5 mcg/kg/min
Em pacientes com choque anafilático e bradicardia, qual medicação e dose pode ser usada?
Glucagon 1 - 2mg EV
Como diminuir as manifestações tardias da anafilaxia?
Corticóide: hidrocortisona 200mg 6/6h.
Condutas na anafilaxia refratária:
PAI ECO Noradrenalina 0,05 - 0,5mcg/kg/min Vasopressina 2UI bolus + 2UI/h Azul de metileno ECMO
Quais agentes de contraste mais provocam reações adversas?
Contrastes IÔNICOS E IODADOS
Como o azul de metileno melhora o choque ?
Inibe o relaxamento da musc. lisa feita pelo NO
Tratamento inicial da anafilaxia
Oxigenio suplementar
Cristalóide 20ml/kg
Adrenalina 1mcg/kg
Nome da síndrome caracterizada por angina por espasmo coronariano na anafilaxia
Síndrome de Kounis
