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Hematologia > Anemia Megaloblástica > Flashcards

Anemia Megaloblástica Flashcards

1
Q

Qual a principal fonte do folato e onde é absorvido?

A
  1. Vegetais verdes
  2. Duodeno e jejuno proximal
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2
Q

O folato é absorvido na sua forma inativa (metiltetraidrofolato), a enzima __________ remove o grupo metil, formando tetraidrofolato (forma ativa)

A

Metionina sintase

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3
Q

Para seu funcionamento a enzima metionina sintase é dependente da…

A

vitamina B12

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4
Q

V ou F: diante de um estado carencial, os estoques de folato costumam levar bastante tempo para serem depletados

A

Falso

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5
Q

Qual a principal fonte de vitamina B12 e onde é absorvida?

A
  1. Alimentos de origem animal
  2. Íleo distal
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6
Q

Como é o processo de absorção da vitamina B12?

A
  1. A pepsina e o ácido gástrico separam a vitamina B12 ingerida das proteínas ligadas a ela
  2. O ligante R se liga à vitamina B12 e alcança o duodeno
  3. As enzimas pancreáticas separam a vitamina B12 do ligante R
  4. O fator intrínseco se liga à vitamina B12
  5. O complexo vitamina B12-fator intrínseco alcança o íleo distal, onde é absorvido
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7
Q

Quem produz o ligante R e o fator intrínseco?

A
  1. Ligante R: glândulas salivares e mucosa gástrica
  2. Fator intrínseco: células parietais do fundo e corpo gástricos
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8
Q

Qual a consequência da falta de folato e vitamina B12 para a divisão celular?

A

A carência desses nutrientes prejudica a formação do DNA e, portanto, o núcleo não consegue ser preparado para se dividir

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9
Q

Como a falta de B12 afeta a síntese de DNA uma vez que é o folato que participa ativamente deste processo?

A

Sem a vitamina B12 a enzima que ativa o folato não funciona adequadamente

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10
Q

O que explica o aumento da homocisteína na deficiência de B12 e folato?

A

O grupo metil do metiltetraidrofolato é transferido para a homocisteína para formar metionina, como essa reação não está ocorrendo pela carência dos nutrientes há um aumento da homocisteína

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11
Q

A hiper-homocisteinemia pode aumentar o risco de __________

A

aterosclerose

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12
Q

Como a carência de B12 pode provocar sintomas neurológicos?

A

A B12 participa da conversão do metilmalonil CoA em succinil CoA. Na sua falta, o primeiro aumenta no sangue e pode causar danos aos neurônios

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13
Q

Quais as causas de deficiência de vitamina B12? (5) Qual a principal?

A
  1. Dificuldades da liberação da vitamina B12 do alimento (acloridria, gastrectomia)
  2. Falta do fator intrínseco (anemia perniciosa, gastrectomia)
  3. Defeitos na absorção (ressecção intestinal, doença de Chron)
  4. Competição por bactérias (hiperproliferação bacteriana, verme do peixe)
  5. Baixa ingesta

Principal: anemia perniciosa

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14
Q

Quais as causas de deficiência de folato? (4) Qual a principal?

A
  1. Baixa ingesta (alcoolismo)
  2. Aumento das necessidades (gravidez, neoplasias, doenças esfoliativas da pele)
  3. Fármacos (metotrexate, trimetoprim, pirimetamina)
  4. Má absorção (doença celíaca, espru tropical)

Principal: alcoolismo

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15
Q

A anemia perniciosa é mais comum em ________ (homens/mulheres) com idade por volta dos _________

A

mulheres/45-65 anos

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16
Q

Quais os anticorpos podem ser encontrados na anemia perniciosa?

A
  1. Anticorpo antifatorintrínseco (mais específico, presente em 60% dos casos)
  2. Anticorpo anticélula parietal (presente em 90% dos casos)
17
Q

A anemia perniciosa é fator de risco para qual condição?

A

Adenocarcinoma gástrico

18
Q

Quais características clínicas falam a favor de deficiência de ácido fólico e não de vitamina B12?

A
  1. Os sintomas gastrointestinais são mais exuberantes
  2. Não há sintomas neurológicos
19
Q

Quais os achados do hemograma na anemia megaloblástica?

A
  1. VCM aumentado
  2. RDW aumentado
  3. Leucopenia
  4. Plaquetopenia
20
Q

Em quais situações pode haver anemia megaloblástica com VCM normal?

A

Quando está associada com deficiência de ferro ou talassemia

21
Q

Quais os achados da hematoscopia são muito característicos da anemia megaloblástica?

A
  1. Neutrófilos hipersegmentados (1 neutrófilo com 6 ou mais lobos ou 5% com 5 lobos)
  2. Macroovalócitos
22
Q

Quais os valores normal de vitamina B12 e ácido fólico e qual a faixa de incerteza de cada um?

A
  1. Vitamina B12: 200-900 pg/ml, faixa de incerteza entre 200-300 pg/ml
  2. Ácido fólico: 2-20 ng/ml, faixa de incerteza entre 2-4 ng/ml
23
Q

V ou F: a deficiência de vitamina B12 pode elevar o folato no sangue

A

Verdadeiro. A vitamina B12 que mantém o folato dentro da célula, logo, na sua ausência há maior quantidade do folato no sangue

24
Q

O que deve ser dosado caso os níveis de folato e de vitamina B12 estejam na faixa de incerteza?

A
  1. Ácido metilmalônico sérico ou urinário
  2. Folato eritrocitário
25
Q

O que dosar caso os níveis de vitamina B12 estejam comprovadamente baixos?

A

Anticorpo anti-fator intrínseco e anticorpo anti-célula parietal

26
Q

Qual teste pode ser solicitado para a avaliação da causa de deficiência de B12?

A

Teste de Schilling

27
Q

Quais são os possíveis resultados do teste de Schilling? (5)

A
  1. Se B12 radioativa está > 34% na urina → teste normal
  2. Se B12 radioativa baixa na urina inicialmente e depois aumentou ao se dar B12+FI → deficiência do fator intrínseco
  3. Se B12 baixa na urina mesmo após dar B12+FI e aumentou depois de dar enzimas pancreáticas → insuficiência pancreática exócrina
  4. Se B12 baixa na urina mesmo após administração de enzimas pancreáticas e aumentou depois de dar antibióticos → proliferação bacteriana
  5. Se não aumentou com nenhum → suspeitar de doença de Chron e outras doenças ileais
28
Q

Qual o tratamento da deficiência de B12 e de folato?

A
  1. Cianocobalamina EV 1000 U uma vez ao dia por 7 dias, depois uma vez por semana por 4 semanas e em seguida uma vez ao mês pelo resto da vida
  2. Folato: 1-5 mg/dia
29
Q

Como monitorar a resposta ao tratamento na anemia megaloblástica?

A
  1. Melhora dos reticulócitos em 5-7 dias
  2. Melhora do hematócrito e hemoglobina em 2 semanas, atingindo os níveis normais em 1-2 meses
30
Q

Qual a complicação do tratamento da anemia megaloblástica?

A

Hipocalemia

31
Q

Qual o risco de se repor somente ácido fólico numa deficiência de B12?

A

O ácido fólico administrado em altas doses pode ser ativado mesmo sem a vitamina B12, dessa forma, a anemia será corrigida, mas os sintomas neurológicos não, que podem se tornar irreversíveis

32
Q

Num cenário onde há indisponibilidade de exames, o que fazer para saber se a deficiência é de vitamina B12 ou de folato?

A

Prova terapêutica:

  1. Administrar baixas doses de B12:
    1. Se não tiver resposta: deficiência de folato
    2. Se tiver resposta, suspender a B12 inicialmente e fazer prova com baixa dose de folato para ver se a carência é dupla.
33
Q

Por que o LDH e a bilirrubina indireta estão aumentados na anemia megaloblástica?

A

Devido a destruição dos megaloblastos no interior da medula óssea pelos macrófagos

Hematologia (13 decks)

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